解剖鎖定鋼板內固定術治療肱骨髁間骨折療效分析

王金輝　鶴煤集團公司總醫院骨科，河南省鶴壁市　458000

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解剖鎖定鋼板內固定術治療肱骨髁間骨折療效分析

王金輝鶴煤集團公司總醫院骨科，河南省鶴壁市458000

摘要目的：分析尺骨鷹嘴截骨入路內外側雙解剖鎖定鋼板內固定治療肱骨髁間骨折的效果。方法：選取64例肱骨髁間骨折患者采用經尺骨鷹嘴截骨入路內外側雙解剖鎖定鋼板進行內固定治療的臨床資料，觀察術后骨折愈合、肘關節功能及手術安全性情況。結果：64例患者骨折均骨性愈合，平均愈合時間12.2個月，優良率85.94%。結論：該術式治療肱骨髁間骨折，內固定效果基本理想，骨折愈合能夠達到預期，可作為臨床一種參考術式。

關鍵詞尺骨鷹嘴解剖鎖定鋼板內固定肱骨髁間骨折 R683.41

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2036-02

肱骨髁間骨折患者常采取以保守治療為主的傳統治療方法，但是復位并不滿意[1]。部分醫師采用切斷肱三頭肌而入路手術治療，由于術后創傷較大，不能進行早期肘關節功能鍛煉而影響伸屈功能。近年來，由于手術入路和內固定材料的不斷發展，采用手術切開復位、穩固的內固定技術、進行早期的功能鍛煉，肘關節功能的恢復效果較好[2]。我科室于2012年1月—2013年2月，采用經尺骨鷹嘴截骨入路內外側雙解剖鎖定鋼板內固定治療64例肱骨髁間骨折患者，取得了較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月—2013年2月在我院治療的64例肱骨髁間骨折患者，其中男38例，女26例；年齡17~64歲，平均年齡41.2歲；術前經影像學檢查確診，其中閉合性骨折60例(93.75%)，開放性骨折4例(6.25%)；合并同側尺、橈骨骨折7例(10.94%)，合并肱骨干骨折6例(9.38%)，橈神經損傷4例(6.25%)，前臂雙骨折12例(18.75%)。根據肱骨遠端骨折的AO分類標準：C1型10例，C2型21例，C3型33例；高處墜落致傷12例(18.75%)，交通事故致傷26例(40.63%)，重物砸傷8例(12.50%)，自行摔傷18例(28.13%)。閉合性骨折受傷與手術間隔時間3~15d，平均時間(6.5±0.6)d，開放性骨折患者根據病情需要行急診手術。

1.2手術方法患者取俯臥位，采用全身麻醉或臂叢阻滯麻醉后，肘關節垂于手術臺邊緣，上臂應用氣囊止血帶。施術者自肘后側正中切縱形切口后常規分離皮下組織，然后將游離皮瓣向兩側至內外上髁，顯露并游離尺神經，術中要注意保護尺神經。然后切開關節囊，施術者在鷹嘴尖下行“V”形截骨，顯露骨折端。向近側將截骨端及肱三頭肌翻起，使用生理鹽水沖洗創面。觀察關節面損傷情況，常規清除碎屑及淤血。施術者首先要復位骨折，將復雜骨折簡單化處理，去除小骨塊，檢驗吻合情況以衡量復位效果，然后再用1~2枚克氏針臨時固定，置放內側解剖鎖定鋼板于肱骨髁柱后，外側解剖置放外側解剖鎖定鋼板。透視下確認解剖復位理想，拔除臨時克氏針,復位尺骨鷹嘴骨折,用張力帶鋼絲加2枚平行的克氏針固定,放置1根負壓橡皮引流管，縫合、包扎切口。

2結果

所有患者術后隨訪7~21個月，平均骨折愈合時間為(12.22±1.31)個月。按Cassebaum肘關節功能評分系統對患者進行評定，33 例患者術后肘關節功能為優， 22 例良，7例可，2 例差，優良率85.94%。

3討論

隨著交通運輸、建筑行業的蓬勃發展，肱骨髁間骨折的發生率有逐漸上升的趨勢。通常骨折部位嚴重移位和高度粉碎，給治療帶來相當大的困難[3]。如何提高手術治療的效果，減少關節強直、神經損傷等并發癥的發生，盡可能恢復肘關節的功能是臨床骨科醫師探討并努力解決的問題。

關節肱骨下端在解剖結構上呈現扁平而前傾，而在鷹嘴窩、冠狀窩之間較薄的骨質，當患者的肘關節在短時間內受到高能量沖擊時，肱骨髁間在解剖位置非常易骨折，且在骨折發生后移位相當明顯、嚴重。作為臨床常見的一種關節內骨折，肱骨髁間骨折在手術過程中，尺骨鷹嘴對施術者的影響較大，極易造成術野不清楚，不能確保骨折完全復位和牢靠固定。因此，手術入路的選擇在肱骨髁間骨折的治療方面尤為重要[3]。目前，醫學界廣泛應用的經尺骨鷹嘴截骨入路，因其顯露充分、范圍寬，在不切斷肱三頭肌條件下進行可直視下骨折復位，并妥善固定，能夠最大限度促進術后恢復。

肱骨髁間骨折術后患者肘關節功能迅速恢復的關鍵是復位關節面、穩定牢固的內固定及行之有效的早期功能鍛煉。傳統Y形鋼板固定符合肱骨遠端的解剖學特點，但對于復雜骨折內固定不理想。克氏針張力帶固定，價格便宜、操作手法容易掌握，但固定不牢靠，術后容易發生骨折再移位、皮膚感染等并發癥。使用解剖鎖定鋼板固定，鋼板與骨面貼服緊密較好，且螺釘與鋼板成角穩定，固定牢固可靠。國內外學者通過生物力學試驗證實雙鋼板固定治療肱骨髁間復雜骨折，固定最為牢固[4]。

早期進行積極主動的關節功能鍛煉能夠快速恢復肘關節功能，促進關節液循環、抑制關節周圍炎性發生、迅速消退腫脹、緩解關節僵硬，但功能鍛煉應逐漸增加活動幅度[5]。

因此，筆者認為該術式治療肱骨髁間骨折，內固定效果基本理想，骨折愈合能夠達到預期，可作為臨床一種參考術式。

參考文獻

[1]鄒強，胡宏偉，寧廷民，等.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鎖定鋼板垂直固定治療肱骨髁間骨折療效觀察〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2013，28(5):476-477.

[2]陳鳳華,王忠,王錦年.經尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內固定治療肱骨髁間粉碎性骨折〔J〕.中國臨床研究，2013，26(12)：1337-1339.

[3]張斌，李中連，張春雷，等.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折56例〔J〕.中國中醫骨傷科雜志，2012，20(1)：53-54.

[4]周利均,陳華,屠文華,等.尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折〔J〕.浙江創傷外科，2012，17(1)：28-29.

[5]王光輝，吳玉仙，朱朝暉，等.尺骨鷹嘴截骨入路鋼板內固定治療肱骨髁間骨折療效觀察〔J〕.山東醫藥，2009，49(38):66-67.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-06