曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床療效觀察

葛嫣然 邵宏超 王林洪 王福海 田 華

1 河北聯合大學附屬醫院，河北省唐山市 063000； 2 河北青縣人民醫院

黃斑水腫并非獨立的眼病，常見于視網膜靜脈阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）、糖尿病視網膜病變、慢性葡萄膜炎、眼外傷及內眼手術后等多種病因，患眼視力嚴重下降，視物變形。曲安奈德（Triamcinolone acetonide，TA）是一種長效類固醇激素，其玻璃體腔注射可用于治療多種原因引起的黃斑囊樣水腫（CME），本文采用玻璃體腔注射曲安奈德治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫并對其療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月在我院眼科住院治療的視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者共23例23眼，其中男13例，女10例；年齡40～69歲，平均年齡58歲；所有患者均未行黃斑格柵樣光凝。所有患者在治療前、后行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、光學相干斷層掃描儀（Optical coherence tomography，OCT）、熒光素眼底血管造影（Fluorescein angiography，FFA）檢查。所有患者眼壓均正常。視網膜分支靜脈阻塞12眼，視網膜中央靜脈阻塞11眼。FFA檢查顯示缺血型13眼，非缺血型10眼。

1.2 方法

1.2.1 玻璃體腔注藥術。患者術前滴用抗生素眼液3d，4次／d。術前沖洗結膜囊，丙美卡因眼水表面麻醉，選用一次性29G針頭注射器抽取1ml∶40mg曲安奈德（意大利）2mg／0.05ml，于顳下象限距角鞏膜緣4mm處緩慢注入玻璃體腔，棉簽輕壓針眼，抗生素眼膏涂結膜囊。術后3d抗生素眼水滴眼，4次／d。

1.2.2 觀察指標。術后3d監測眼壓變化，術后1周及1、3、6、9、12個月復查，觀察注藥前、后患者視力、眼壓、眼底、OCT及FFA的改變，了解有無晶體變化及眼內炎等并發癥發生。

1.3 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件進行配對t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 視力 治療后23眼中有19眼（82.6%）視力有所提高，4眼視力無明顯提高，未見視力下降者。LogMAR治療前視力0.88±0.38，治療后1周、1個月、3個月視力0.38±0.22、0.29±0.18、0.24±0.14，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2 OCT黃斑中心凹厚度 治療前黃斑中心凹厚度平均為（582.26±48.60）μm，治療后1周、1個月、3個月黃斑中心凹厚度平均為（274.83±71.60）μm、（208.35±24.52）μm、（193.35±30.57）μm，黃斑水腫明顯好轉。與治療前相比，P＜0.05，表明治療前、后比較有統計學意義。

2.3 眼底檢查 常規直接間接眼底鏡檢查可見黃斑區水腫相對改善，治療后6個月、1年FFA可見黃斑區滲漏減輕，部分完全消失。

2.4 不良反應 隨訪期間3眼（13.0%）出現暫時性輕度眼壓升高，予局部藥物治療后眼壓恢復正常。所有患者均無眼內炎、白內障、玻璃體腔出血、視網膜脫離出現。

2.5 水腫復發 23眼中2眼（8.7%）在6個月后黃斑水腫復發，均為缺血型，再次給予曲安奈德玻璃體注藥后視力恢復，黃斑區視網膜厚度恢復正常。

3 討論

CME是視網膜靜脈阻塞最常見的并發癥，黃斑水腫是由于黃斑毛細血管后小靜脈回流受阻，毛細血管內壓力增高，內皮細胞受損而發生滲漏［1］，黃斑區視網膜內液體堆積，血—視網膜屏障受損［2］。長期黃斑水腫將導致視力不可逆損傷［3］。

TA是人工合成的一種非水溶性的長效糖皮質激素，其在玻璃體腔的存留時間為23～41d［4］，半衰期為76～635h，在局部注藥時吸收緩慢，可維持較長作用時間。TA可以治療各種原因引起的黃斑水腫，其機制可能與以下因素有關：由于視網膜缺血，可引起致炎因子如血管內皮生長因子（VEGF）、細胞間黏附因子－1（ICAM－1）、白細胞介素－1（IL－1）的釋放，導致血管通透性增加，TA具有強大的抗炎效應，可以降低炎癥血管的滲透性；TA還可以抑制上皮細胞的增生和新生血管的形成，從而減輕血—視網膜屏障的破壞，達到治療黃斑水腫的目的［5］。

本文中隨訪患者LogMAR治療前視力為0.88±0.38，術后3個月為0.24±0.14（P＜0.05），OCT顯示黃斑區視網膜厚度治療前為（582.26±48.60）μm，治療后3個月為（193.35±30.57）μm（P＜0.05），FFA檢查發現，曲安奈德注射前熒光滲漏明顯的血管在注射后熒光滲漏明顯減輕，這均說明曲安奈德玻璃體腔注射可以有效減輕BVO引起的黃斑水腫。

曲安奈德玻璃體腔注射可能出現眼壓升高、白內障、出血、感染、視網膜脫離和視網膜毒性反應等不良反應［6，7］。在本文中有3眼出現眼壓較術前升高，給予局部藥物治療后眼壓控制在正常范圍后逐步停藥，無需手術治療。有缺血型患者2例在隨訪過程中出現了黃斑水腫復發，給予曲安奈德重復注藥后水腫減輕。

本文發現，曲安奈德玻璃體腔注射可以有效治療視網膜靜脈阻塞所引起的黃斑水腫，雖缺血型患者術后復發幾率較大，但重復注藥后同樣可以取得滿意療效。由于本文樣本量較小，隨訪時間較短，故曲安奈德玻璃體腔注射的確切療效、長期并發癥及重復治療的安全性還需進行大樣本、多中心前瞻性隨機雙盲研究，以及更長時間的隨訪來觀察療效。

［1］Tranos PG，Wickremasinghe SS，Stangos NT，et al.Macular edema〔J〕.Surv Ophthalmol，2004，49（5）：470－490.

［2］Stanca HT，Manea G.Physiopathology of macular edema in central vein occlusion［J］.Oftalmologia，2012，56（2）：15－20.

［3］Garweg JG，Wenzel A.Diabetic maculopathy and retinopathy.Functional and sociomedical significance〔J〕.Ophthalmologe，2010，107（7）：628－635.

［4］喻曉兵，師自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃體注射治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫〔J〕.中國實用眼科雜志，2006，24（10）：1043－1045.

［5］姜燕榮，王凱，黎曉新.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察〔J〕.眼科研究，2006，24（6）：639－642.

［6］Jaissle GB，Szurman P，Bartz－Schmidt KU.Ocular side effects and complications of intravitreal triamcinolone acetonide injection〔J〕.Ophthalmology，2004，101（2）：121－128.

［7］Jonas JB，Kreissig I，Degenring RF.Retinal complications of intravitreal injections of triamcinolone acetonide〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242（2）：184－185.