奧硝唑地塞米松碘仿糊劑在根管中消毒的療效

張晉瑋 薛月紅 劉長蘭 天津市第三醫院口腔科 300250

慢性根尖周炎發生瘺管主要繼發于牙髓感染，是感染的細菌及代謝產物不斷刺激根尖周組織導致其炎癥性的骨吸收的結果［1］。殺滅感染根管內細菌使之成為無菌狀態是根管治療的目的。根管是一個特殊的環境，它的低氧、營養缺乏及細菌間的相互作用使根管感染成為以厭氧菌感染為主的混合感染［2］，在很多急、慢性根尖周炎患者中，由于細菌毒力及其自身生物學特點，往往治療后出現疼痛或再次出現根尖周膿腫，因此根充前的根管消毒與治療效果有一定關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據臨床癥狀和X線牙片診斷為慢性根尖周炎伴瘺管的患牙60顆，其中上頜牙24顆，下頜牙36顆；牙位分布：切牙9顆，尖牙3顆，雙尖牙28顆，磨牙20顆。患者男27顆，女33顆，平均年齡41歲（19～60歲）。

1.2 藥物配制 奧硝唑分散片0.125g（研磨呈粉末狀）、碘仿0.05g、1ml∶5mg地塞米松注射液2滴 。

1.3 操作方法 常規開髓、拔髓后，用Protapter的SX挫擴開根管口后，用2.5%次氯酸鈉沖洗根管，直到沖洗液無混濁為止；拭干根管，用螺旋輸送器將調制好的奧硝唑地塞米松碘仿糊劑導入根管內直至根尖狹窄處，1周后復診若瘺管消失或明顯消退后，則進行常規根管治療。治療前、后及復查時均對患牙進行常規攝片，了解病變情況，以便于療效評價。1.4 療效評價標準 所有患者隨訪1年。痊愈：無臨床癥狀，咀嚼功能正常，X線片示根尖病變區陰影消失，根尖周骨質愈合。良好：臨床癥狀消失，咀嚼功能良好，X線片示根尖病變區陰影縮小或靜止。失敗：有臨床癥狀，腫痛，不能用患牙咀嚼，繼發有瘺道，X線片示根尖病變區陰影無變化或擴大。

2 結果

2.1 臨床癥狀 經隨訪觀察，56例患者在隨后觀察時間內并未有自發或咀嚼疼痛，癥狀消失，其中32例根尖病變區陰影消失，根尖周骨質愈合，24例根尖病變區陰影縮小或靜止；3例患者治療后或隨訪期間有輕中度咀嚼痛，1例出現瘺道，根尖病變區陰影無變化或擴大。

2.2 療效評價結果（根據隨訪例數）根據評價標準，經奧硝唑地塞米松碘仿糊劑根管消毒后行根管充填，達到痊愈的有32顆牙齒（53.3%），效果良好有24顆牙齒（40.0%），失敗有4顆牙齒（6.7%）。經統計學處理，P＜0.05，結果具有統計學意義，說明奧硝唑地塞米松碘仿糊劑在感染根管消毒中具有良好的效果。

3 討論

根管治療是牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法，其適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統感染，以保留整個患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的愈合。根管感染為多菌落感染，革蘭陰性和革蘭陽性菌均存在，主要為專性厭氧菌。目前，根管感染細菌已檢出的有類桿菌、梭桿菌、普氏菌、卟啉菌、密螺旋體、消化鏈球菌、真細菌、放線菌和鏈球菌。根管預備和沖洗后，根管基本清潔，絕大部分感染源被清除，根管充填后充填材料有持續消毒作用，加之機體防御能力的發揮，使得根尖周病變逐漸愈合，但根管治療術仍因根管內或根尖周微生物的感染而存在20%～30%的失敗率［3］，其失敗的主要原因是感染根管的細菌均以生物膜狀態存在于根管中，在根管治療過程中能抵抗根管沖洗液的沖洗作用，不容易被機械和化學預備清除［4］。

地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。可抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，對各種原因引起的炎癥都有抗炎作用，因此可以緩解疼痛、縮短療程。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物，用于治療由脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌、幽門螺桿菌、梭桿菌、CO2噬纖維菌、牙齦類桿菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病，具有更好的抗厭氧菌療效。奧硝唑進入易感的微生物細胞后，能在無氧或少氧的環境下抑制其DNA的合成，并使已合成的DNA降解，破壞DNA的雙螺旋結構或阻斷其轉錄復制，從而使病原體細胞死亡，達到抗菌目的［5］。碘仿本身無殺菌作用，但通過醇、醚、脂肪和某些細菌的代謝產物能緩慢地分解并產生游離碘，使菌體產生氧化和鹵化而呈現殺菌作用，實驗表明碘仿抑菌是非特異性的，所以抗菌譜更加廣泛，包括需氧菌、厭氧菌、革蘭染色陰性球菌、革蘭染色陽性球菌、桿菌，同時還包括諸如芽孢、病毒、衣原體、真菌、原蟲等［6］。碘仿中的碘元素是以絡合的方式位于表面活性劑的膠粒中央而被運載，并隨水的稀釋逐漸解聚溶解，故殺菌作用持久［7］。但由于稀釋溶液不穩定，需要在使用前配制，這樣就能更好地去除生物膜，使根管達到更為理想的無菌狀態，這也是保證根管治療成功的一個前提條件。

在評價根管治療效果時，患牙的咀嚼痛或自發痛常作為一個指標。當死髓牙根管預備后，疼痛發生率為15.38%，而活髓牙僅為6.79%，表明感染根管的疼痛發生率較高，因為感染根管主要為需氧菌與厭氧菌的混合感染，在封閉環境厭氧菌的活性大增，在消毒藥物效力不足的情況下會引起急性根尖周炎導致患牙疼痛［8］。通過使用奧硝唑地塞米松碘仿糊劑消毒后，幾乎所有患者獲得了良好的治療效果，說明奧硝唑地塞米松碘仿糊劑作為根管消毒劑在整個治療過程中發揮重要作用，同時還應注意治療中根管制備的操作問題、根管充填的質量等問題，它們同樣是理想治療效果的保證。

［1］李欣，王霄，張成飛.慢性根尖周炎瘺管發生與根管內特殊細菌定植相關性的初步研究〔J〕.口腔醫學研究，2012，28（10）：1004－1007.

［2］Jacinto RC，Gomes BP，Ferraz CC，et al.Microbiological analysis of infected root canals from symptomatic and asymptomatic teeth with periapical periodontitis and the antimicrobial susceptibility of some isolated anaerobic baciteria〔J〕.Oral Imicrobiol Imunol，2003，18（5）：285－292.

［3］何金梅，邊專，樊明文，等.根管殘余細菌對根管治療預后的影響〔J〕.華西口腔醫學雜志，2004，22（3）：198－200.

［4］鄭穎，樊立潔，谷志遠.根管生物膜的研究進展〔J〕.實用口腔醫學雜志，2010，21（6）：252－254.

［5］Lamp KC，Freeman CD，Klutman NE，et al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the nitroimidazole antimicicrobials〔J〕.Clin Pharmacokinet，1999，36（5）：353－373.

［6］唐力軍，高毅.碘仿在體內及體外的抑菌作用〔J〕.第一軍醫大學學報，2003，23（11）：1207－1210.

［7］羅啟德，羅啟雄.碘伏作為根管消毒劑療效分析〔J〕.現代口腔醫學雜志，2001，15（1）：99.

［8］姜淑群，謝晨.根管治療期間疼痛的臨床分析〔J〕.交通醫學，2007，21（3）：313－315.