100例肝臟損傷CT的臨床分析

湯 力 江西省瑞昌市醫患糾紛調處中心 332200

肝臟是人類機體最為重要的消化腺體，其對來自體內外的許多非營養性物質如各種藥物、毒素以及體內某些代謝產物，具有生物轉化作用。由于進入人類機體的化學物質大部分都通過體循環或者胃腸道門靜脈進入到肝臟當中進行轉化，因此，肝臟極易受到毒性物質的損害，進而導致化學性肝臟損傷。另外，肝臟損傷在臨床當中也是屬于一種較為常見而嚴重的損傷，根據相關臨床數據統計證實［1］，肝臟損傷在腹部外傷當中大約占總體的25%。單純性肝臟損傷病死率相對比較低，占總體的9%，然而合并多個臟器損傷的肝臟損傷（復雜性）病死率仍然高達50%左右，對病人生命安全帶來巨大的威脅。因此，必須要采取相對應的診斷以及治療，進而使病人生命安全得到保障。筆者選取2012年7月—2013年11月我院接收的肝臟損傷病人共100例，對100例病人采取臨床CT檢查，對CT檢查結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年11月我院接收的肝臟損傷病人共100例，其中男71例，女29例。年齡21～67歲，平均年齡（41.2±11.7）歲。

1.2 方法 對本文100例病人采用飛利浦雙排螺旋CT機，上劍突作為基線，層厚10mm平掃。所有病人均進行1次或1次以上的CT檢查，其中36例病人采取臨床CT增強掃描，對無法自控的病人使用鎮靜劑后再采取臨床CT檢查，一些病人采取薄層或者增強掃描的相關技術進行檢查。

2 結果

40例病人臨床CT診斷顯示肝臟包膜下血腫，血腫外形呈現弧形，密度要比肝臟實質略微低一些，呈現境界較為清晰的半月形影把肝臟包膜和肝臟實質推移開來，形成兩者分離現象，幾天以后血腫密度明顯降低，密度要比肝臟實質低很多，臨床CT值大約在20～25Hu；33例病人臨床CT診斷肝內血腫，和肝臟包膜下血腫相同，肝臟當中出現境界模糊卵圓形影或者圓形影，新鮮的水腫臨床CT值明顯要比肝臟實質高，并且之后不斷降低密度；27例病人臨床CT診斷肝真性破裂，肝臟邊緣呈現不規則裂隙或者缺損，部分呈現圓形低密度區域或者不規則線狀影，部分呈現分支狀低密度區域，和擴張的膽管相類似，在低密度區域當中一般能夠看見高密度血凝塊影。

3 討論

臨床CT檢查對肝臟損傷具有很高的陽性表現，能夠對其進行有效診斷，并且能夠清楚顯示肝臟損傷整個治療期間的病變，通過臨床治療以后肝臟在CT表現為病理變化撕裂邊緣部位不斷模糊，撕裂邊緣當中的密度也逐漸降低。在臨床CT復查中能夠看到病人損傷的整個治愈情況。總而言之，肝臟損傷采取臨床CT檢查進行診斷，可以取得顯著效果，尤其對非手術治療的監測觀察起到至關重要的作用［2］。

臨床CT檢查之前的準備工作：檢查當日禁止飲食4～6h。在臨床檢查之前，例如進行平掃，可以采取泛影葡胺液（1.5%～3%）800～1 000ml，采取口服方式，增強掃描則服用溫開水800～1 000ml即可，進而使胃部以及上中腹部的小腸充盈，以免和腹部腫塊或者淋巴結增大相混淆，并且還利于肝臟、膽、胰以及腎臟等相關重要臟器的區分。采取離子類型造影劑增強掃描的病人，首先應該采取碘過敏試驗。對非離子型造影劑增強通常不采取碘過敏試驗。為了避免出現運動偽影，在臨床檢查之前首先應該正確指導患者平穩呼吸或者憋氣。另外，要將病人身上的金屬飾物取出。當腸道當中殘留硫酸鋇的時候不宜采取臨床CT掃描，應該等到硫酸鋇排除干凈以后7d再進行臨床CT檢查，對保證掃描圖像清晰起到非常關鍵的作用［3］。

臨床CT平掃描范圍從膈頂一直到肝下緣，其中包含整個肝臟，層厚度為10mm，對較小的病灶可以增加薄層掃描，層厚度在2～5mm沒有間隔連續掃描，仔細對窗寬以及窗位進行有效調節，增加對比度，對病灶的檢出起到重要作用。平掃對清晰顯示肝臟當中高密度改變以及低密度改變的病灶起到非常關鍵的作用。例如，肝臟當中的腫瘤、出血、血管瘤、脂肪變、鐵沉積、囊腫以及鈣化等。在平掃的時候沒有發現病理變化，而在臨床當中或者B超等相關影像學檢查高度疑似病變的病人或者CT平掃發現病理變化需要給予鑒別診斷的時候，應該采取增強檢查。其能夠發現在平掃時候沒有發現的病理變化，對肝臟當中、外部的血管結構和非血管結構的診斷起到至關重要的作用。本文結果顯示，40例病人臨床CT診斷顯示肝臟包膜下血腫，血腫外形呈現弧形，密度要比肝臟實質略微低一些，呈現境界較為清晰的半月形影把肝臟包膜和肝臟實質推移開來，形成兩者分離現象，幾天以后血腫密度明顯降低，密度要比肝臟實質低很多，臨床CT值大約在20～25Hu；33例病人臨床CT診斷肝內血腫，和肝臟包膜下血腫相同，肝臟當中出現境界模糊卵圓形影或者圓形影，新鮮的水腫臨床CT值明顯要比肝臟實質高，并且之后不斷降低密度；27例病人臨床CT診斷肝真性破裂，肝臟邊緣呈現不規則裂隙或者缺損，部分呈現圓形低密度區域或者不規則線狀影，部分呈現分支狀低密度區域，和擴張的膽管相類似，在低密度區域當中一般能夠看見高密度血凝塊影，和以上相關報道大致相同［4］。

總之，臨床CT不僅能夠對肝臟損傷進行有效診斷，同時還可以查看肝臟積血吸收情況，為制定臨床治療方案提供重要依據，具有廣闊的推廣前景。

［1］王生，紀建君，王春榮，等.肝臟損傷48例臨床分析〔J〕.山西臨床醫藥，2012，（1）：141－143.

［2］湯元興，劉云，賈付東.肝臟損傷168例臨床分析〔J〕.急診醫學，2011，（2）：102－106.

［3］劉鐵民.12例小兒結節性硬化癥CT與臨床分析〔J〕.實用醫技雜志，2007，14（23）：132－135.

［4］趙麗娜.78例肝臟損傷CT臨床分析〔J〕.黑龍江醫藥醫學，2011，34（5）：112.