糖尿病合并腦梗死的臨床探討與相關分析

杜洪彬佳木斯市中心醫院二部神經內科,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病合并腦梗死的臨床探討與相關分析

杜洪彬
佳木斯市中心醫院二部神經內科,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 探討糖尿病合并腦梗死的臨床觀察與相關分析。方法 將2013年12月—2014年12月在該院神經內科治療的60例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,將同期60例非糖尿病腦梗死患者作為對照組,比較兩組患者的臨床特點、血糖血脂血壓水平、神經功能情況。結果 兩組患者在梗死面積、梗死部位區域及梗死灶責任血管等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組血糖、血脂、血壓各指標均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組神經功能缺損(NIHSS)評分中中度、重度的發病率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 糖尿病合并腦梗死的病情嚴重程度較普通腦梗死者更為嚴重,遺留神經功能缺損程度也更重,臨床在治療腦梗死的同時應積極控制血糖血壓。[關鍵詞]糖尿病合并腦梗死；臨床觀察；相關分析

Clinical Observation and Correlation Analysis of Diabetes Complicated With Cerebral Infarction

DU Hong-bin
Two neural Department of internal medicine Jia Musi City Central Hospital, Heilongjiang Province,154002 China

[Abstract]Objective To explore the clinical observation and correlation analysis of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods The 2013 December -2014 year in December at the Department of internal medicine in our hospital treatment of 60 cases of diabetes complicated with cerebral infarction patients as the observation group, 60 patients with non diabetic cerebral infarction patients as control group, compared two groups of patients with clinical features, blood pressure and blood sugar level, nerve function. Results The two groups of patients in the infarction area, infarct area and infarct responsible vessels and other aspects had no significant difference (P>0.05); to observe the blood glucose, blood lipid, blood pressure indicator group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); observation group of nerve function defect (NIHSS) incidence of moderate severe, significantly higher than the control group in the score rate, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Diabetes complicated with cerebral infarction and the severity of cerebral infarction is more serious than the ordinary, the legacy of the nerve function damage degree is heavier, clinical should actively control blood sugar blood pressure in the treatment of cerebral infarction at the same time.

[Key words]Diabetes Complicated with cerebral infarction; Clinical observation; Correlation analysis

腦梗死為臨床常見的神經內科疾病,而糖尿病為腦梗死發病的獨立危險因素,糖尿病患者發生腦梗死的風險是普通患者的1.5~3倍。因此,研究糖尿病合并腦梗死的臨床特點、發病機制、各項指標變化對臨床的預防和治療都有重要的指導意義。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態,代謝紊亂,血管內皮細胞發生損傷,使血管狹窄,加速動脈粥樣硬化進程,腦梗死的發病率也顯著提升[1]。該研究通過對糖尿病合并腦梗死的影響學特征、各項指標及神經功能進行選取2013年12月—2014年12月收治的60例患者為研究對象分析,旨在加強臨床的早期防治,現具體匯報如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年12月—2014年12月在該院神經內科治療的60例糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組,男34例,女26例,年齡49~83歲,平均年齡(61.2+3.8)歲,病程1~15 d；將同期60例非糖尿病腦梗死患者作為對照組,男35例,女25例,年齡52~85歲,平均年齡(64.5+3.6)歲,病程1~18 d；所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會議關于腦梗死的診斷標準；觀察組患者符合WHO關于糖尿病的診斷標準；其中,伴有高血壓67 例,冠心病26例,有腦梗死史14例,有吸煙史39例；比較兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無統計學意義,可對比研究。

1.2 檢查方法

所有患者入院后行頭顱CT及頭部MRI檢查,明確病灶個數、大小、累及血管等；梗死面積直徑≤1.5 cm為腔隙性腦梗死,直徑在1.5~4 cm為中等面積腦梗死,直徑>4 cm為大面積腦梗死；≥2個梗死病灶為多發性腦梗死[2]。檢查血尿常規、血糖、血脂、血壓以及肝腎功能等,觀察其指標情況；檢查神經功能缺損(NIHSS)評分,輕型為0~15分,中型為16~30分,重型為31~45分。

1.3 統計方法

2　 結果

2.1 兩組患者臨床特點比較

①梗死部位。兩組患者均以基底節、側腦室及放射冠為主,其他部位的發生率較低,差異無統計學意義(P>0.05)。②梗死灶大小及梗死數目。觀察組多發性小灶腦梗死37例(61.67%),對照組多發性小灶腦梗死32例(53.33%),差異無統計學意義(P>0.05)。③梗死灶責任血管分布。觀察組大腦中動脈供血區41 例(68.33%),椎基底動脈供血區32例(53.33%),對照組大腦中動脈供血區38例(63.33%),椎基底動脈供血區27例(45%),差異無統計學意義(P>0.05)；但觀察組兩支以上血管分支梗死高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血糖、血脂、血壓比較

觀察組空腹血糖(8.62±0.57)mmol/L,餐后2 h血糖(14.79±1.23)mmol/L,TC(4.83±0.82)mmol/L,TG(2.06±1.14) mmol/L,HDL(1.13±0.41)mmol/L,LDL(2.88±0.76)mmol/L,收縮壓(165.7±14.2)mmHg,舒張壓(98.6±5.7)mmHg；對照組空腹血糖(6.23±0.42)mmol/L,餐后2h血糖(10.78±1.04)mmol/L,TC(4.43±0.52)mmol/L,TG(1.69±0.83)mmol/L,HDL (1.24±0.19)mmol/L,LDL(2.45±0.65)mmol/L,收縮壓(147.8±10.2) mmHg,舒張壓(87.6±5.4)mmHg；差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者神經功能缺損(NIHSS)比較

觀察組60例中,輕度12例(20%),中度26例(43.33%),重度22例(36.67%)；對照組60例中,輕度24例(40%),中度20 例(33.33%),重度16例(26.67%)；差異有統計學意義(P<0.05)。

3　 討論

糖尿病能夠導致微血管病變、血液處于高凝狀態及動脈粥樣硬化,其中動脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因,而血糖血脂紊亂、血液流變學改變也與腦梗死密切相關[3]。

3.1 發病年齡

該研究中觀察組的平均發病年齡為(61.2±3.8)歲,對照組為(64.5±3.6)歲,表明有糖尿病的患者發病較普通患者早,而臨床研究認為糖尿病患者腦血管病變的發病年齡可提前5.3年,兩者基本一致。

3.2 神經功能缺損與血糖血脂關系

觀察組中神經功能缺損程度及血脂血糖水平均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。糖尿病的長期血糖升高,會引起脂質代謝紊亂,促進脂蛋白的氧化,使血液處于高凝狀態,進而加速膽固醇的合成,加重動脈粥樣硬化；同時高血糖會加重血管內皮細胞損傷,抑制內皮修復,促進血管平滑肌細胞膠原增生和動脈粥樣硬化；而血液高凝使血粘度增加,血流速度減慢,血流動力學發生異常。故糖尿病腦梗死的嚴重程度較普通腦梗死更高,神經功能缺損更為嚴重。

3.3 糖尿病與腦梗死的關系

該研究中,觀察組梗死部位、梗死灶大小及梗死數目及梗死灶責任血管分布與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)。病灶主要分布在基底節區、放射冠及丘腦和腦干,以基底節和放射冠發病率最高,表現為多發性小梗死灶。這主要與小血管狹窄有關,由于糖尿病中全身血管均可受累,特別是遠端小血管營養障礙明顯,最終導致多部位梗死。許多患者對糖尿病治療不夠重視,以為沒有自覺癥狀就不需要治療,待到出現癥狀時,已發生明顯的微血管病變、動脈粥樣硬化,從而發生腦梗死。在責任血管方面,糖尿病腦梗死主要發生于大腦中動脈系統,隨后為椎基底動脈系統,但糖尿病腦梗死累及的血管更多,是因為這些部位多為腦動脈的深穿支,缺少側枝循環的基礎,極易造成梗死。

綜上所述,糖尿病是腦梗死的獨立危險因素,以多發性、小灶梗死居多,神經缺損程度更重。臨床應做好糖尿病的早期診斷和治療,以減少腦梗死的發生。

[參考文獻]

[1]韓忠書.糖尿病合并腦梗死的臨床觀察與相關分析[J].中國衛生產業,2011,8(5)：80.

[2]吳中華.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中國腦血管病雜志,2007,4(7)：298-301.

[3]李雄.糖尿病合并腦梗死的臨床特點與機制研究進展[J].中國保健營養,2012(5)：1154-1155.

(收稿日期:2015-02-07)

[作者簡介]杜洪彬(1972.8-),男,黑龍江佳木斯人,本科,主治醫生,研究方向：神經系統疾病的診斷與治療。

[文章編號]1672-4062 (2015)05(a)-0117-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.2