38例急性心肌梗塞并發心律失常患者的急救與護理措施

史曉紅，燕敏（陜西省西安市戶縣醫院，陜西西安710300）

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38例急性心肌梗塞并發心律失常患者的急救與護理措施

史曉紅，燕敏
（陜西省西安市戶縣醫院，陜西西安710300）

〔摘要〕目的：急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續發作，心電圖ST段抬高，心肌酶學出現實質性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的身體健康。本文探討急性心肌梗塞并發心律失常最佳的急救和護理方法。方法：隨機抽取我院在2012年2月～2014 年10月治療的38例急性心肌梗塞并發心律失常患者，回顧分析患者的臨床資料，分析急救和護理效果。結果：通過及時的搶救和有效的護理干預后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。結論：對急性心肌梗塞并發心律失常患者進行及時有效的急救和護理干預，能夠提高搶救成功率，保障患者生命健康，具有顯著的臨床應用價值。

〔關鍵詞〕急性心肌梗塞；心律失常；急救；護理

急性心肌梗塞是心血管科常見疾病之一，胸骨疼痛難忍，持續發作，心電圖ST段抬高，心肌酶學出現實質性改變[1]。心律失常是急性心肌梗塞最為常見、最嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的身體健康。因此應及時治療，注重護理干預，從而有效降低死亡率。對于2014年2月～2015年2月在我院治療的38例急性心肌梗塞并發心律失常患者實施了及時有效的搶救和護理干預，臨床效果顯著，現將具體情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均來自我院在2014年2月～2015年2月治療的急性心肌梗塞并發心律失常患者。所有患者均滿足衛生部制定的急性心肌梗塞并發心律失常診斷標準[2]。根據上述標準共入選38例急性心肌梗塞患者，男18例，女20例，年齡38～71歲，平均年齡（41.3±3.48）歲，其中快速心律失常21例，慢速心律失常17例。

1.2急救護理

（1）迅速將患者平臥，完全臥床休息，根據病情給予氧氣吸入，流量2～5L/min，氧氣吸入越早，越能夠改善低氧血癥，緩解心臟缺氧誘發的呼吸短促等癥狀，增強其他注重氣臟的供氧能力，避免導致多臟器衰竭。

（2）心電監護，立刻將患者安排到監護室中，采用帶除顫器的監護儀進行不間斷心電監護，動態監測心律、體溫、呼吸等生命指標，對心肌梗塞的變化過程和各種心律失常情況進行及時掌握，尤其是心肌梗塞合并心律失常在融栓后1～2h發病率最高，因此心電監護時間要相對延長，一旦出現成對、多型、頻發、呈RonT現象或連發的室性期收縮和尖端扭轉型室性心動過速一般都是室顫的前兆。必須全面觀察，若發現任何異常情況，立即上報，主動配合醫生進行搶救治療。

（3）立即建立靜脈通道，嚴格遵照醫囑進行藥物治療，這種患者患病突然，用藥復雜，只有建立了暢通的的靜脈通道，才能有效給藥，因此確保暢通無阻輸入抗心律失常藥物。輸入營養心肌藥物時盡量選擇周圍大血管，保證輸液通暢，這樣藥物能夠迅速發揮藥效，實現搶救的目的。另外第一時間檢查凝血4項、肌鈣蛋白、心肌酶、血常規及電解質，為準確診斷和實施搶救提供真實信息。

（4）備齊搶救藥品及物品，包括氣管切開包、呼吸機、除顫儀、氣管插管、吸引器等，妥善放置各種物品，同時事前在電極板上均勻涂抹導電糊，確保有關儀器的正常運行，如果發現心電監護示心室顫動，馬上進行非同步直流電除顫，如果效果不佳，4min后可重復進行。除顫成功后密切觀察病情，實施全面動態心電監護。同時備齊利多卡因或阿托品，以備快速或慢速心律失常的及時正確應用。并對患者的血壓、心率、血氧飽和度、心律、呼吸的變化及意識等方面進行真實記錄，觀察患者是否出現血壓下降、皮膚濕冷、脈搏細速、呼吸困難、咳痰、胸痛加重、胸悶等心力衰竭及心源性休克等并發癥的產生。

（5）抗心律失常藥物的治療及護理，按照醫囑按時按量進行抗心律失常藥物治療，在心電監護下采用微量泵靜脈滴注抗心律失常藥物，輸入時必須均勻，速度盡量緩慢，普遍都在6～15 min內輸入完畢，用藥過程中，護理人員留意藥物是否引起不良反應，準確記錄的同時立即向值班醫生進行匯報，觀察患者生命體征和意識，必要情況下監護用藥前、用藥過程中及用藥后心律PR間期、心率、QT間期間的變化，從而準確判斷出臨床療效及不良反應情況。

（6）心理護理，急性心肌梗死并發心律失常患者的死亡率較高。患者往往消極對待。所以，護理人員在治療過程中盡量用親切的話語同患者進行交流溝通，安慰患者的家屬，引導其積極配合護理人員的各項操作。漸漸緩解患者恐懼、緊張的心理。使得患者正確認識該疾病，增強戰勝病魔的信心與決心，積極配合有關治療和護理。

2　結果

通過及時的搶救和有效的護理干預后，38例患者臨床癥狀有效改善，有效控制了心律失常、心力衰竭癥狀。3例患者由于心源性休克、心力衰竭嚴重、心跳突然停止，搶救成功率為92.1%。

3　討論

急性心肌梗塞是一種危急重癥。并發心律失常的出現，進一步提高了死亡率。及時發現并給予有效的搶救護理，是治療該病的關鍵。所以，在臨床護理過程中，護理人員專業素質發揮著重要的作用，這便要求護理人員必須具有扎實的搶救護理知識，對各種心律失常搶救方法了如指掌，認真觀察患者的病情變化，只有這樣才能真正提高搶救成功，保障患者的生命安全。

［參考文獻］

［1］ 姚艷梅，李蘭芳.高素質護理人員在惡性心律失常護理中的重要性[J].中國醫學創新，2011，8( 6) :123-124.

［2］ 李俊鳳，趙力，薛寧，等.急性心肌梗死患者簡化綠色通道下的搶救護理配合[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，5(1):80.

收稿日期：2015-04-11

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0181-02