老年糖尿病患者傷口采取不同護(hù)理干預(yù)的研究

樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

老年糖尿病患者傷口采取不同護(hù)理干預(yù)的研究

樊桂華

吉林省松原市前郭縣醫(yī)院老年病科，吉林松原 131100

目的探討對老年糖尿病患者傷口護(hù)理后干預(yù)的方法及療效。方法選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，隨機將其分成對照組和觀察組兩組，對對照組患者進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)，對觀察組患者進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，之后觀察并對比兩組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時間和總有效率。結(jié)果觀察組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時間及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病傷口患者進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理、糖尿病控制及專科知識學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性和治療效果，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

老年糖尿??；傷口；護(hù)理干預(yù)

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，老年人患糖尿病的概率逐年呈升高趨勢[1]。老年糖尿病患者由于年齡及機體功能不斷減退等因素，易合并高血壓、心臟病、眼病或腎功能損傷等病癥，造成患者出現(xiàn)長時間臥床或行動困難等癥狀，因而使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢、損傷或壓瘡等情況，從而導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生因糖尿病足潰瘍、抓傷、燙傷、跌傷或壓瘡而引起的傷口，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此臨床對糖尿病傷口患者的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要，該研究就該院72例老年糖尿病傷口患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年3月—2014年12月接收的72例老年糖尿病伴傷口患者，其中男43例，女29例；年齡58～80歲，平均年齡（68.5±11.5歲。所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)檢查后確診，平均空腹血糖值為（14.5±4.8）mmol/L；其中糖尿病足潰瘍的有17例，壓瘡的有39例，燙傷的有7例，抓傷的有4例，跌傷的有5例。隨機將其分成對照組（男21例，女15例，年齡58～79歲）和觀察組（男22例，女14例，年齡59～80歲）兩組，每組36例；兩組在性別、年齡等方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組患者均進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)；對觀察組患者均進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥專科護(hù)理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，方法如下：

1.2.1 傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥專科護(hù)理對出現(xiàn)皮膚潰瘍、水皰或擦傷的患者，先采用生理鹽水棉球蘸含量為0.5%的聚維酮碘進(jìn)行擦洗消毒[3]，之后對水皰進(jìn)行處理，用無菌注射器將水皰底部穿刺進(jìn)行滲液抽吸，再取康惠爾造口粉進(jìn)行噴灑，最后用泡沫敷料進(jìn)行敷護(hù)；對潰瘍破裂的創(chuàng)面則直接用生理鹽水棉球擦拭，取康惠爾造口粉進(jìn)行噴灑，再用泡沫敷料進(jìn)行敷護(hù)即可。對皮下組織深度損傷的傷口，醫(yī)師先取水凝膠加上泡沫敷料對創(chuàng)口進(jìn)行清理和侵潤，目的將損傷組織的壞死部位及失活部位進(jìn)行水解和軟化，之后取手術(shù)剪刀和血管鉗對患者水解后的壞死組織進(jìn)行剝離和剪除，采用康惠爾造口粉噴灑加泡沫敷料敷護(hù)的方法對剪除滲液少的患者進(jìn)行保護(hù)；采用藻酸鹽敷料加泡沫敷料敷護(hù)的方法對滲液較多的患者進(jìn)行敷護(hù)；采用銀離子敷料加泡沫敷料敷護(hù)的方法對感染的創(chuàng)口進(jìn)行敷護(hù)。之后護(hù)理人員需根據(jù)患者傷口的病情狀況制定換藥時間，正常換藥時間為每隔3 d一次[4]。

1.2.2 糖尿病控制及專科知識學(xué)習(xí)護(hù)理患者入院后醫(yī)護(hù)人員先對其進(jìn)行糖尿病知識的知曉程度進(jìn)行了解，采取反復(fù)、加強性的對患者進(jìn)行糖尿病知識宣傳與學(xué)習(xí)，讓患者了解糖尿病的病因、并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)生傷口的因素及預(yù)防、飲食控制與運動鍛煉等的優(yōu)點。對糖尿病傷口患者的用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員需告知患者正確自我檢測血糖的方法，并叮囑患者應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行定時吃藥或進(jìn)行胰島素皮下注射治療，不可私自停藥或換藥。飲食方面，為了促進(jìn)患者傷口的愈合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)檢測情況給患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)注射[5]；根據(jù)營養(yǎng)師對患者的評估，進(jìn)行定量熱量的攝??；制定食譜表，每天將各種蔬菜、食物進(jìn)行穿插式的食用，食用方法采取多餐少食的方式。運動鍛煉方面，對能夠自理的患者，需告知其進(jìn)行有氧運動，在其能夠耐受的情況下堅持鍛煉，例如慢走、踢毽子、打太極等[6]；對不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其家屬對患者進(jìn)行被動鍛煉，幫助患者按摩四肢及其他部位，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增強其肢體的運動功能。

1.2.3 醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理由于老年糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的匱乏，因此缺乏對自身皮膚的保護(hù)，同時由于其病癥原因造成長期臥床或并發(fā)糖尿病足等，因而增加了其發(fā)生傷口的幾率，所以醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)做好溝通與互動，醫(yī)院將正確的糖尿病知識及傷口防護(hù)護(hù)理專業(yè)知識傳教于社區(qū)，社區(qū)做好與患者的溝通與訪問；糾正患者不正確的防護(hù)措施；為避免患者再次發(fā)生傷口，應(yīng)告知患者定期修剪指甲，避免抓傷皮膚；減少熱水袋的使用，避免燙傷皮膚；減少壓瘡導(dǎo)致皮膚潰瘍，應(yīng)叮囑患者家屬定時幫助其翻身，勤換被褥、衣物，對不能自理患者加強皮膚的擦拭、私密部位的清潔衛(wèi)生；保持室內(nèi)的通風(fēng)、干燥，減少室內(nèi)細(xì)菌的污染；叮囑患者及其家屬用溫水洗腳，洗后應(yīng)將足趾間擦干并涂抹潤膚膏保濕，避免干裂。同時對出現(xiàn)焦慮或恐懼的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強與其溝通，針對不同患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷鼓勵患者要有信心，使患者減少治療壓力。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)結(jié)果觀察并對比兩組的治療依從性（包括遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、堅持運動及自我檢測和防護(hù)等）、血糖達(dá)標(biāo)時間（患者的糖化血紅蛋白<6.0%，空腹血糖值<6.1mmol/L，餐后2 h血糖值<8.0mmol/L則為血糖達(dá)標(biāo)）和傷口護(hù)理后的治療效果。

1.3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)所有患者傷口護(hù)理后的治療效果，均根據(jù)其創(chuàng)面的恢復(fù)程度進(jìn)行判斷，分為治愈、顯效、有效和無效四類。治愈指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面出現(xiàn)新生皮層并已愈合；顯效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面明顯縮小并無膿液等分泌物出現(xiàn)；有效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)且滲液明顯減少；無效指患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其創(chuàng)面及滲液均無好轉(zhuǎn)跡象，甚至發(fā)生惡化[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的36例患者中，治療依從的有15例，依從性為41.67%；血糖達(dá)標(biāo)時間為（16.5±6.5）d；治愈的有12例（33.33%），顯效的有10例（27.78%），有效的有3例（8.33%），無效的有11例（30.56%），總有效率為69.44%。

觀察組的36例患者中，治療依從的有34例，依從性為94.44%；血糖達(dá)標(biāo)時間為（9.5±5.5）d；治愈的有24例（66.66%），顯效的有8例（22.22%），有效的有2例（5.56%），無效的有2例（5.56%），總有效率為94.44%。兩組對比，觀察組的依從性、血糖達(dá)標(biāo)時間及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病,是由于胰島素分泌紊亂引起患者出現(xiàn)血糖不斷升高的病癥，易并發(fā)腎病、眼病或心腦血管等疾病，是一種終身免疫性疾病；由于老年患者年齡不斷增大且各項機體功能逐漸減弱，易出現(xiàn)臥床不起或運動障礙等，增加了患者并發(fā)糖尿病足或出現(xiàn)壓瘡等情況，因而增加患者發(fā)生傷口的概率。又由于老年患者對糖尿病知識的匱乏，在皮膚瘙癢時進(jìn)行抓撓，或因運動障礙發(fā)生跌倒等，都會增加老年糖尿病患者發(fā)生傷口的概率[8]。因此，臨床應(yīng)加強對糖尿病患者傷口的護(hù)理干預(yù)，減少其因傷口帶來的痛苦及其對生活質(zhì)量帶來的影響。通過本文的探討，采用一般護(hù)理的對照組其療效明顯低于進(jìn)行傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理、糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護(hù)理、醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理干預(yù)的觀察組，說明對糖尿病傷口患者進(jìn)行?？葡到y(tǒng)護(hù)理可以提高其治療效率。傷口、創(chuàng)面康惠爾系列換藥?？谱o(hù)理，可以通過對患者進(jìn)行有針對性的敷料選擇、噴藥治療，有效對傷口和創(chuàng)面進(jìn)行清理和消毒，促進(jìn)其組織皮膚的再生能力；糖尿病控制及?？浦R學(xué)習(xí)護(hù)理，可提高患者對糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)用藥、飲食及運動等的依從性；醫(yī)院與社區(qū)互動，降低患者發(fā)生傷口護(hù)理，可以通過醫(yī)院與社區(qū)的良好溝通，教會社區(qū)對患者預(yù)防再次發(fā)生傷口的方法，同時有針對性的疏導(dǎo)不良心理的患者，提高其治療信心?？傊?，對糖尿病傷口患者，進(jìn)行傷口?？葡到y(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果及依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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1672-4062（2015）07（a）－0138-02

2015-04-03）

樊桂華(1976.12-)，女，吉林松原人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年病臨床護(hù)理工作。