糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素及治療

王會娟

上海交通大學校醫院內科，上海 200240

近年來，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率呈逐年遞增趨勢，糖尿病相關黃斑病變的患病率也隨之提高。有關研究調查表明，糖尿病致盲患者出現向年輕人群擴大的趨勢，65歲以下后天失明患者的主要危險因素即為糖尿病，而糖尿病相關黃斑病變是糖尿病致盲的最主要原因[1]。糖尿病相關黃斑病變在臨床上早期主要表現為硬性滲出，這主要是因為視網膜的毛細血管內出現病變，類脂質發生滲漏，并在視網膜內進行沉積，類脂質在視網膜內長期沉積，會導致患者的視力出現永久性的障礙[2]。因此，對糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的相關危險因素進行研究，探討相對應的治療措施，對改善糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者的視力具有十分重要的意義，還能有效延緩糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的疾病進程。該文選取100例糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者作為研究對象，對這100例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析并總結糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素，并對這100例患者采取相對應的治療措施進行治療，為糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的防治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者作為研究對象，對這100例患者的臨床資料進行回顧性分析。這100例患者中，男性患者52例，女性患者48例，患者的年齡為46~82歲，平均年齡為（65.29±25.67）歲，糖尿病患病時間為1~7年，平均患病時間為（3.29±0.31）年。所有患者均為糖尿病患者，其視網膜均出現黃斑病變，且發生硬性滲出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對這100例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析并總結糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素。

1.2.2 治療方法 (1)藥物治療：使用血管緊張素轉換酶抑制劑對患者的視網膜黃斑病變區的硬性滲出進行抑制，注射胰島素對患者的血糖進行控制，使用降壓藥對患者的血壓進行控制。如患者黃斑水腫程度嚴重，可給予患者曲安奈德進行治療，曲安奈德每次注射量為2 mL，每天注射1次。(2)激光治療：對患者進行局部激光治療，根據患者的具體情況，對患者的病變位置進行光凝治療。(3)手術治療：根據患者的具體情況，如患者病變嚴重，為患者選擇合適的手術方式進行治療，手術方法主要是通過對玻璃體進行切割，對內界膜進行剝離，從而對黃斑病變區的硬性滲出進行去除。

1.3 療效判定

療效判定標準可分為3個等級，即顯效、有效和無效。顯效，即患者黃斑病變區的硬性滲出明顯減少或者消失，視力明顯提高；有效，即患者黃斑病變區的硬性滲出有所減少，視力有所提高；無效，即患者黃斑病變區的硬性滲出無變化甚至出現增多，視力檢測結果顯示其視力無變化甚至出現下降。臨床治療總有效率=（顯效眼數+有效眼數）/總眼數×100%。

1.4 統計方法

將患者的各項研究數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理，先對數據進行單因素分析，當P＜0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異有統計學意義；當P值大于0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異無統計學意義。將單因素分析中明確有明顯差異的因素進多因素Logistic多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 單因素分析

對參與研究的患者進行觀察，對其臨床資料進行分析，詢問患者的既往病史，發現患者的年齡過大可能會導致患者相關性黃斑病變的發生，性別與病變的發生無明顯關聯。而代謝的紊亂，如糖代謝、脂肪代謝都可能會引發病變的發生，血壓過高也容易導致病變發生。詳情見表1。

表1 糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

通過對患者的相關因素進行多因素分析發現，高齡、高血糖、高血脂、高血壓是糖尿病相關性黃斑病變硬性滲出的獨立危險因素。詳情見表2。

表2 糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的多因素分析[n(%)]

2.3 治療情況

經過治療后，這100例患者的臨床癥狀均有所好轉。34例患者治療效果為顯效，66例患者治療效果為有效，臨床治療總有效率為100%。

3 討論

高血糖是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的獨立危險因素。長時間的血糖過高會使患者機體內的多種代謝發生紊亂，導致患者的視網膜微細血管發生病變[3]。有關研究表明，高血糖患者的糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的發病率明顯高于正常血糖患者[4]，與該研究結果相符。因此，在對糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者的治療中，應重視患者的血糖控制，對血糖進行定時的監測，使血糖維持在穩定的狀態。

高血脂是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的另一獨立危險因素。有關資料表明，高血脂患者的視網膜內的硬性滲出物滲出較多，高血脂患者的脂質過氧化反應往往會使患者的視網膜內血管的內皮功能發生障礙[5]，進而引發局部炎癥感染，使炎性細胞因子的活性增強，促進氧化低密度脂蛋白的生成，進一步導致視網膜發生微細血管病變，使黃斑區發生水腫，使血液中的蛋白發生滲漏。硬性滲出物在視網膜中心凹進行沉積，會使患者眼部的中心視力受到損傷，視網膜內黃斑區組織出現纖維化，最終導致患者的視力下降，嚴重者會致盲 。這與該研究結果相一致。

高血壓是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的獨立危險因素之一。高血壓患者能夠自行對視網膜的血管進行調節，使眼部供血維持充足?；颊哂捎谧陨淼奶悄虿“Y狀，其眼部血流量有所增加，從而抵消了視網膜內血管收縮的作用。長期的血壓過高，會使血流量增多，使血管壁受到嚴重的損傷，使視網膜黃斑區的病變發生惡化[7-8]。這與該研究結果相一致。因此，在臨床治療糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的過程中，應重視對患者的血壓進行控制。

有關資料表明，年齡越大，糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的發生可能性越高[9-10]。該研究結果顯示，高齡是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素之一。與相關研究報道一致。

綜上所述，糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素主要有高血糖、高血脂、高血壓、炎癥感染、年齡。糖尿病相關黃斑病變硬性滲出是一種視網膜病變的臨床表現，臨床上應對其進行積極治療，避免由于治療不及時而導致患者的視力出現永久性的障礙。對糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者采取有效的治療措施進行治療，能夠有效提高患者的視力，改善患者的臨床癥狀，對延緩糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的疾病進程具有十分重要的意義。

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