妊娠期糖尿病腎病低蛋白飲食加復方α-酮酸治療機制的探討

常穎穎，馬怡婷

黑龍江護理高等?？茖W校，黑龍江哈爾濱 150086

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，患者需要長期進行治療，且易發生多種并發癥，其中糖尿病腎病是較為常見、且嚴重的并發癥。糖尿病腎病發病過程中，蛋白質和脂質是參與、促進腎損害過程的重要物質，而蛋白質和脂質的代謝產物直接影響氧化應激反應，因而該研究選擇氧化應激反應的標志性產物作為評價指標，對治療效果進行判斷。該文選擇該院收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者，采用不同的治療方式，對3組患者的治療效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2014年9月期間，該院內分泌科收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為A、B、C 3組，均為1例。3例患者均為Ⅳ期。A組，年齡23歲，參與研究孕周28周，孕次 1次；B組，年齡 29歲，參與研究孕周 27周，孕次2次；C組，年齡25歲，參與研究孕周27周，孕次1次。A、B、C 3組患者在孕周、孕次等一般資料方法，差異無統計學意義（P＞0.05），認為有可比性。

1.2 方法

該研究3組患者均在終止妊娠后治療，均從腸道途徑獲得所有蛋白質，未使用干擾蛋白分解的藥物[1]。

A組患者給予正常蛋白質飲食，控制蛋白攝入量為1 g/kg·d，每日飲食熱量需超過35 kcal/（kg·d），并嚴格進行低磷飲食干預；按照患者血糖情況給予胰島素治療。

B組患者給予低蛋白飲食，控制蛋白攝入量在0.6 g/（kg·d）范圍內，低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組。增加氨基酸膠囊治療。

C組同樣給予低蛋白飲食，蛋白攝入量要求同B組，0.6g/（kg·d）低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組，增加復方α–酮酸治療[2]。

3組患者治療前，測定氧化應激指標（Elisa法），治療3個療程（12周）后，再次測量氧化應激相關指標。

1.3 觀察指標

氧化應激相關指標為該研究觀察指標，包括CD、8-OHdG、NT和PC，即共軛雙烯、8-羥基脫氧鳥苷、硝基酪氨酸和羰基化蛋白[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析生化指標數據，計量資料以t檢驗；用（x±s）表示，計數資料以 χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本描述

見表1。

表1 3組患者治療前后氧化應激指標對比（x±s）

2.1.1 氧化應激指標組內比較 差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.1.2 氧化應激指標組間比較 C組與B組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，C組療效優于B組。

分析統計結果可知，C組患者的氧化應激指標下降幅度最大，C組改善效果最好，低蛋白飲食+復方α-酮酸治療效果最好。

3 討論

糖尿病腎病的發病機理至今未完全闡明，而妊娠期糖尿病腎病尚未展開研究，該實驗僅是為了數據采集，了解妊娠期糖尿病腎病患者在低蛋白飲食治療基礎上，增加復方α-酮酸治療[4]。研究結果顯示，C組患者的氧化應激指標下降幅度最大，可知應用低蛋白飲食+復方α-酮酸，對氧化應激發生進行了有效的控制，其臨床效果優于其他組。

國內外，關于糖尿病腎病氧化應激的研究發現，氧化應激反應在糖尿病的發生、發展中的具有重要作用[5]。蛋白質硝基化、脂質氧化后，都會引起氧化應激指標水平升高。應用低蛋白飲食+復方α-酮酸治療后，脂質和蛋白質氧化應激指標水平均顯著下降。復方α-酮酸作用機制為：降低患者低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平，同時升高高密度脂蛋白膽固醇。國外學者在復方α-酮酸的體外試驗中發現：復方α-酮酸可直接降低低密度脂蛋白濃度，減少系膜細胞的毒性作用，同時抑制氧化低密度脂蛋白的免疫原性，避免免疫反應進一步損害血管壁[6]。目前，關于復方α-酮酸的抑制氧化應激產物生成的療效較為確切，但是其不良反應尚不明確，對于妊娠期糖尿病應用復方α-酮酸治療的研究較少[7]。事實上，復方α-酮酸治療妊娠期糖尿病患者的研究尚未開展，該實驗3名患者均表示在實驗結束后終止妊娠，才開展該實驗的研究。復方α–酮酸對支鏈氨基酸進行補充，不會導致腎高濾過癥狀，總之，糖尿病腎病IV期患者進行低蛋白[0.6 g/（kg·d）]飲食加用復方α–酮酸治療可以降低患者硝基酪氨酸、羰基化蛋白、共軛雙和8-OHdG水平，延緩蛋白質、脂肪和DNA氧化應激過程，延緩腎病的進展，此治療方案應用于妊娠期糖尿病腎病患者的研究有待于進一步開展。

[1]張來銀.糖尿病的治療藥物研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2007(5):704-706.

[2]李筆,糖尿病治療藥物的研究進展[J].山東醫藥，2013(42):106

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1037.

[4]黃敏之.飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].當代醫學，2013(14):95-96.

[5]唐偉,劉超，蔣須勤.妊娠糖尿病的治療進展[J].醫學綜述，2003(10)：623-625.

[6]李偉.妊娠糖尿病的治療進展[J].基礎醫學與臨床，2012(32):858-863.

[7]Yoshihiro Taniyama,Kathy K.Griendling.Reactive Oxygen Species in the Vasculature:Molecular and Cellular Mechanisms[J].Hypertension:Journal of The American Heart Association，2003(6).

[8]A.Ceriello,F.Mercuri,L.Quagliaro,R.Assaloni,E.Motz,L.Tonutti,C.Taboga[J].Detection of nitrotyrosine in the diabetic plasma:evidence of oxidative stress[J].Diabetologia,2001(7).