阿司匹林對(duì)老年人消化性潰瘍的影響

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.20

老年消化性潰瘍（PUA）是臨床較為常見的老年消化道疾病。通過研究這一類老年消化性潰瘍的臨床、內(nèi)鏡及病原學(xué)特點(diǎn)，對(duì)臨床正確診治有重要意義。

資料與方法

2009-2012年收治消化性潰瘍患者106例，男64例，女42例。年齡60～89歲，平均（72±10.6）歲。

方法：通過詢問的方式了解患者是否服用阿司匹林，服用者為阿司匹林組，進(jìn)一步詢問服藥的時(shí)間及長(zhǎng)短；未使用阿司匹林者為對(duì)照組。106例患者中阿司匹林組51例，平均服藥強(qiáng)度0.82g/0.42年，對(duì)照組55例。采用13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）檢驗(yàn)Hp感染，13C-UBT>100qdm/mmol CO2診斷為Hp陽性。收集并比較兩組臨床表現(xiàn)、潰瘍大小及并發(fā)癥等臨床資料。

結(jié) 果

兩組臨床表現(xiàn)比較：兩組均有典型節(jié)律性腹痛的表現(xiàn)，以及不典型臨床癥狀，包括：非節(jié)律性腹痛、反酸、噯氣、頭暈、乏力、無癥狀，兩組間上述癥狀的表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而阿司匹林組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥的比較，見表1。

胃鏡下潰瘍情況：阿司匹林組和對(duì)照組胃潰瘍（GU）分別占各自的49%、55%，十二指腸潰瘍（DU）分別占20%、25%，復(fù)合性潰瘍（CU）分別占18%、13%，多發(fā)性潰瘍（MU）分別占14%、7%。阿司匹林組復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍檢出率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組消化性潰瘍檢出率比較見表2。

阿司匹林組潰瘍直徑>2cm者顯著高于對(duì)照組，其中阿司匹林組的發(fā)病率29%，兩組潰瘍直徑比較見表3。

Hp感染率：經(jīng)呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，阿司匹林組Hp陽性33例，比率65%，顯著高于對(duì)照組發(fā)病人數(shù)25例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

PUA指年齡>65歲老年人的消化性潰瘍[1]。老年人消化性潰瘍易出現(xiàn)不良后果，本研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林組老年患者中大潰瘍及巨大潰瘍所占比例顯著高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變的幾率較高，常常導(dǎo)致患者就診時(shí)病情較重，給診治工作帶來一定的難度。其次，由于阿司匹林組老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，心肺功能差，治療難度亦較大，常存在是否停用阿司匹林的矛盾。

Hp感染一直以來被認(rèn)為是老年人發(fā)生消化性潰瘍最重要的因素，其發(fā)病機(jī)制是通過改變患者的免疫機(jī)制而產(chǎn)生潰瘍[2]，有研究表明服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）與Hp感染在Hp的發(fā)病中有協(xié)同致病的作用[3]。NSAIDs通過以下幾方面作用促進(jìn)Hp感染的發(fā)生[4]：①由于NSAIDs在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中形成大量的H+，可以分解碳酸氫鹽，削弱胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障；②NSAIDs可以降低胃黏膜血流量；③NSAIDs還對(duì)胃上皮細(xì)胞的更新速度有抑制作用，從而使Hp感染更加容易。本研究也證實(shí)阿司匹林組Hp陽性率高于普通水平，提示對(duì)服用阿司匹林的老年患者行抗HP治療會(huì)取得較好的效果。

總之，由于服用阿司匹林的老年潰瘍性患者具有潰瘍大和并發(fā)癥相對(duì)較多的特點(diǎn)[5，6]，加之老年人并發(fā)其他疾病較多，因此病情嚴(yán)重程度往往較重，同時(shí)治療的難度較大。所以，對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)患者給予及時(shí)檢查，盡早診治。同時(shí)，積極抗Hp治療及治療基礎(chǔ)疾病，以改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異[J].中華消化雜志，2006，26（3）：206-207.

2 駱桂紅.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：167-168.

3 熊瑛，陳嘉熠，吳麗虹，等.幽門螺桿菌感染與非甾體抗炎藥對(duì)消化性潰瘍發(fā)病的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2744-2745.

4 藍(lán)菊慧.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和治療近況[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：161-163.

5 范敏，楊超.淺談老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及病理改變[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（4）：486-487.

6 付華.老年與中青年消化性潰瘍臨床特征及內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1191-1192.