中國糖尿病“失控”

呂爽

中國到底有多少糖尿病病人？

“2013年中國衛生部門給出的數字是1.14億，五年前的數字是9200萬。四年間，中國多了2200萬糖尿病病人，平均每年增長550萬例，每天增長1.5萬例，每小時增長600例，每分鐘增長10例，這就是中國糖尿病的現狀。”北京協和醫院糖尿病中心主任、中華糖尿病協會會長向紅丁對《瞭望東方周刊》說。

“失控”的增長

上個世紀80年代的全國流行病調查顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%。但2010年國家疾病監測地區數據顯示，全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%。

2014年9月，柳葉刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》雜志發表三篇關注中國糖尿病的系列文章，文章指出了中國2型糖尿病發病率在過去30年內猛增的現實。

30年的猛增勢頭沒有得到有效遏制，而中國糖尿病“后備軍”的數量則更加讓人擔憂。

在日益增加的糖尿病病人后面，還有1.5億人處于糖尿病前期：血糖不正常，但是沒有達到糖尿病的診斷標準，是界于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。“他們每天都有可能變成新的糖尿病病人，現在中國血糖不正常的人有2.64億。”向紅丁說。

而在糖尿病“后備軍”的后面，還有一個高危險因素人群。“比如說家族史、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者，等等，他們隨時可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人。可以說，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。”向紅丁說。

糖尿病有多“貴”

“我國糖尿病防治呈現的‘三高三低。所謂‘三高指發病率逐漸升高、并發癥發病率高、治療費用高。一個糖尿病人一年最少得四五千塊錢的醫藥費。”原國家衛生部副部長、紀檢組長張鳳樓說。

“一般認為中國糖尿病治療費用每年是2000億元，怎么夠呢？中國有那么多的糖尿病病人，所以這樣算來，全國每年在糖尿病治療上的花費要更多。”向紅丁說。

中華醫學會糖尿病學分會、國際糖尿病聯合會曾聯合發布了一項中國糖尿病社會經濟影響研究的結果。該研究認為，“未來10～20年，中國糖尿病導致的直接醫療開支還將快速攀升。因為中國有約500萬未得到診斷的患者，當他們發現糖尿病的時候，可能已經發生中風、失明、腎臟疾病等并發癥了。”

糖尿病不可怕，可怕的是并發癥。到2014年底為止，中國只有一份12年前完成的全國糖尿病并發癥的調查。

2002年發表的《1991—2000年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析》調查結果顯示，當時中國糖尿病并發癥患病率分別為：高血壓31.9%;腦血管病變12.2%;心血管病變15.9%;下肢血管病變5.0%;眼部疾患34.3%;腎臟病變33.6%;神經病變60.3%。糖尿病并發癥總患病率為73.2%。

也就是說，當年中國糖尿病患者中，1/3有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管心血管），三分之一有眼病，三分之二有神經病變。

現在12年過去了，中國糖尿病的并發癥現狀到底如何呢？“恐怕現在的數字遠遠超過那時的調查結果。”向紅丁說。

“為什么并發癥這么多，還是在于‘三個低：知曉率低、治療率低、達標率低。”向紅丁說，“我們在糖尿病的管理上做得還不夠。”

“失控”的管理

中國已經在《中國慢性病防治工作規劃（2012～2015年）》中針對遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略。計劃到2015年達到“高血壓和糖尿病患者規范管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%”這一目標。但這一計劃能否真正發揮作用，還有待證實。

面對數量如此龐大的糖尿病患者，再多的醫生也不夠。“我們的醫學隊伍還不夠健全，何況真正從事糖尿病研究又有相當水平的醫生有多少？遠遠不夠。”向紅丁說。

和中國糖尿病患者教育以醫生為主力不同，美國的糖尿病教育人員多數是非醫學專業人員，但他們要經過至少兩年的專業培訓，到國家的認證機構考試，然后正式對病人進行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多數是在家里度過的，病程比較長，糖尿病患者渴望得到醫護人員的幫助和照顧，我們現在新的科技傳統醫療和互聯網相結合，就可以幫助解決這個問題。”張鳳樓說。

比如，血糖監測是糖尿病患者自我管理的最基礎工作。實施血糖監測可以更好地掌控自身的血糖變化，對生活規律、活動、運動、飲食以及合理用藥都具有指導作用。

除了血糖儀以外，移動醫療技術也給患者提供更多選擇。

“我們希望通過血糖、血壓的數據監測與記錄，和對用戶的個人信息的分析，綜合分析用戶的日常行為習慣對血糖的影響，幫助用戶去形成自我健康管理認知的一個過程。”U糖CEO陳瀟楓告訴《瞭望東方周刊》。

向紅丁認為，新的檢測方法和技術肯定是糖尿病管理未來的方向，但是“也要看到統計數據，了解新技術的檢測有多大的誤差，能不能真正反映患者的血糖水平，這些都還需要更多統計數據的對照”。