IT巨頭的城市醫療爭奪戰

劉硯青

在2014年11月20日召開的世界互聯網大會上，阿里創始人馬云高調宣布健康產業將成為集團未來的工作重點。5天后，騰訊與廣州市政府聯手推出“廣州健康通”公眾賬號，一口氣實現了全廣州60家醫院的預約掛號服務。

移動支付進醫院

“‘廣州市健康通是繼電腦和電話掛號之后的又一新型掛號平臺，人們可以在這個微信平臺上實現一分鐘掛號。”騰訊微信開放平臺高級總監范帷告訴《瞭望東方周刊》，該微信平臺可直通醫院系統，實現掛號、醫藥費支付和病歷檔案查詢等功能。

他表示，隨著這一平臺體系不斷拓展，騰訊未來將整合廣東省所有的醫療資源，進而做到通過數據分析對流行病與重大疫情進行預警與管理。

微信掛號早已在全國醫院遍地開花。來自醫策管理咨詢有限公司的數據顯示，截至2014年12月1日，在925家納入調查的全國三級醫院中，已有387家開通了微信公眾號，其中超過六成都可預約掛號。

從2014年12月15日起，南京市政府推出了類似“打車紅包”的微信掛號返現活動：市民如果通過微信、“南京衛生12320網”或“趣醫網”APP掛號，診療結束后即可獲得4.5元現金返還。

騰訊公關部對本刊記者表示，隨著智慧醫療體系的深入拓展，微信還將進入危急值提醒、輪值通知、護士排班、會診等醫療流程管理，以及醫院通訊錄、院內通知、員工點餐、院長日報、醫療設備報修、財務審批等醫院內部辦公自動化流程管理中。

相比一口氣拿下廣州60家醫院的騰訊，阿里進入醫院則是逐個擊破。2014年5月，支付寶正式對外公布了一項名為“未來醫院”的計劃，對醫療機構開放賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數據平臺等。

阿里旗下的小微金融服務集團螞蟻金服O2O事業部副總經理、“未來醫院”項目負責人張建鋼對《瞭望東方周刊》表示，“未來醫院”的第一步就是幫助醫院建立移動醫療的服務體系。

來自螞蟻金服的數據顯示：截至2014年12月11日，“未來醫院”已在北京、上海、杭州、廣州、南昌、鄭州、長沙、昆明等12個城市落地，覆蓋16家三甲醫院，累計為近30萬名患者提供服務。其中最早加入未來醫院的廣州市婦女兒童醫療中心，每天通過支付寶錢包掛號繳費的數量已經接近門診總量的30%。

螞蟻金服公關部向本刊提供的數據顯示：高峰時期通過支付寶錢包掛號繳費的患者，看病時間能節省一半以上。傳統流程要四五個小時，使用支付寶錢包掛號、繳費后，全過程約兩個小時。

攪局者還是破冰者

盡管張建鋼明確表示支付寶沒有顛覆或重塑醫療的野心，然而阿里在年末再放大招——直接殺入醫院電子處方環節的阿里健康App探路石家莊，試圖打破多年以來處方藥被醫院壟斷的傳統形式。

與在醫院排隊取藥的傳統方式不同，通過阿里健康客戶端，患者只需用手機拍照上傳處方，社會藥店就可以市場競價的方式響應，患者可自由選擇供應方和配送方式。此外，阿里還延續了廣泛應用于出租車領域的下單送補貼，患者在“阿里健康”App消費滿30元，即可享受10元甚至是20元的減免補貼。

截至2014年12月11日，這一應用已在石家莊、杭州和重慶3個試點城市上線。阿里健康首席運營官張守川表示，未來將在北京、上海、廣東、河北、浙江、云南、內蒙古、重慶以及東北三省等地陸續上線。

盡管阿里公關部以“一切還處在測試階段”為由拒絕了本刊記者的進一步采訪，但本刊記者發現，張守川在近期一次行業活動上公開表示，阿里健康的目標是在2014年底實現注冊用戶數50萬。

“處方是處方藥的銷售憑證，也是醫院的核心利益基礎。”申銀萬國醫藥行業高級分析師杜舟在一份行業分析報告中指出，“在傳統醫藥流通模式中，我國80%的處方藥都是通過醫院渠道售出的。阿里健康介入以后，打通了患者和藥店O2O閉環，從而使藥店處方藥收入增加，倒逼促使醫院改革，實現醫藥分家。”

沒有了醫院15%的藥品加成，再加上藥店為創造銷量而主動讓利和阿里健康提供的補貼，杜舟在分析報告中指出，“通過阿里健康平臺出售的藥品價格能比醫院低20%左右”。

據與阿里健康合作的線下藥店之一、石家莊新興藥房連鎖有限公司董事長郭生榮介紹，App上線以來，新興藥房每天可接到1000單左右，平均客單價為80～100元。

“醫療行業相對保守，雖然經歷幾輪改革，卻始終沒能觸碰到行業的核心矛盾。其中‘醫藥分家一直都是醫改的難點。”瑞銀證券中國股票研究部醫藥行業分析師季序我對本刊記者表示，“充滿想象力的互聯網企業，或許會在改革僵局中充當破冰者的角色。”

醫院會不會嚴控處方外流

阿里牽頭的這項新舉措，前提條件是患者要能拿到醫生開具的處方，但這與現行醫療制度下的做法存在沖突。

藥品收入一直是醫院的重要收入來源之一。國家衛計委2014年4月發布的《2013中國衛生統計年鑒》顯示，2012年三級公立醫院的年平均收入中，藥品收入占比40%。在2014年12月15日召開的新聞溝通會上，北京市醫院管理局藥事處處長顏冰給出的數字是：目前北京市屬醫院的藥占比（即藥品費在醫療總費用中所占的百分比）為43.05%。

“目前我國處方藥市場規模約四萬億元，其中處方藥的市場份額是非處方藥的三倍還多，且絕大部分處方藥市場都被醫院占據。”北大縱橫管理咨詢集團高級醫藥合伙人史立臣對本刊記者說，由于阿里健康直接影響到醫院和醫生的利益，因此如果現行“以藥養醫”的醫療體制得不到改革，醫院和醫生的合理收益不能保證，醫院一定會嚴格限制處方外流。

“醫院的控制手段非常厲害，比如可以通過醫院采購獨家品種、醫生不提供電子處方或者對患者強調藥品外部采購無法保證安全和療效等。”史立臣說。

在羅蘭貝格管理咨詢有限公司執行總監湯池看來，盡管醫院不愿意處方外流，但如果政府采用行政化手段強推，醫院無法遏制“醫藥分開”的醫改大勢。

“現在對于允許的藥種，只要病人提出想在醫院外的藥房買藥，醫院必須無條件提供外配處方。不過多數病人并不熟悉這一政策。”湯池說，隨著醫療分級逐漸完善，未來公立醫院會針對復雜病癥的處方嚴格管理，但會對一些常見病、慢性病的處方放松。

目前，阿里健康針對醫院所采取的措施是補貼藥費利潤，為處方外流減少障礙——阿里健康是在用燒錢的方式補償消費者和醫院。就如同當年的“打車送紅包”那樣，讓網上購藥逐漸成為人們的日常習慣。

打通醫保有賴政府改革決心

盡管不少人都認為阿里健康是在革醫院的命，但仍有不少醫院管理者表示，他們樂見這樣的突破。

“賣藥本來就不是醫院該做的事。”北京大學國際醫院副院長劉帆告訴《瞭望東方周刊》，雖然把藥房剝離出去會讓醫院總收入降低，但隨著人員減少、成本降低，醫院的利潤未必會受影響。“讓更專業的人做更專業的事情，這個趨勢我很贊同，更沒必要去阻止。”

不過劉帆也說，要想真正發揮作用，醫保實時結算是阿里們急需破解的問題。

北京某三甲醫院的院長告訴本刊記者，盡管他所在的醫院開通了微信掛號，但真正使用的還不到門診總量的5%。“一個重要原因就是微信不能實現醫保實時結算。”

那么醫保到底有沒有意愿對IT大戶們放開呢？

季序我認為，醫保部門不會成為阻力。“醫保的目的是減低患者經濟負擔，如果這些互聯網企業的行為可以降低支付費用，醫保的態度肯定是支持。”

據媒體報道，阿里健康已在石家莊與數百家醫保定點藥店、醫療機構合作，進行醫保資金的線上監管，技術上已實現與醫保打通。

“醫保對接從來都不是技術層面的問題，而要看各地政府的態度和決心。”前述那位醫院院長對本刊記者指出，“有些地方愿意做先行者，而有些地方就想再觀望一陣。”

這位院長表示，目前政府的態度是不鼓勵也不反對。“做好了就推廣，做不好就喊停，這是主管部門的態度。”