醫藥院校圖書館循證藥學服務模式探討*

溫玉琴

(廣東藥學院圖書館 廣州 510006)

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醫藥院校圖書館循證藥學服務模式探討*

溫玉琴

(廣東藥學院圖書館 廣州 510006)

探討醫院藥房循證藥學開展緩慢的原因，分析醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的必要性與可行性，最后闡述如何根據醫藥院校圖書館的優勢和特點，建立有效、可行的循證藥學服務模式。

醫學圖書館；循證藥學；服務模式

1 引言

近年來循證醫學理念已深入到醫藥衛生各個領域，在解決各領域實際問題的過程中產生了循證護理學、循證藥學[1]、循證口腔醫學等分支學科。循證藥學是指“藥師在藥學實踐過程中，慎重、準確和明智地應用當前最佳證據，與臨床技能和經驗相結合，參考病人意愿，做出符合病人需求的藥學服務過程”[2]。有文獻報道，當前患者死亡人數中約1/3是不合理用藥導致的[3],可見要改善不合理用藥的現狀就要大力開展循證藥學服務。

循證藥學是當前醫院藥學服務發展的趨勢，但是由于醫院藥房醫藥信息資源缺乏、從事循證藥學服務的人員數量少等原因，循證藥學相關工作開展緩慢。醫藥院校圖書館是醫藥文獻最集中的場所，在文獻加工、服務方面有著得天獨厚的條件，且圖書館中近年來醫藥學學科背景人才明顯增多。本文通過分析醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的必要性和可行性，指出醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的優勢，探討如何根據醫藥院校圖書館的特點，建立有效、可行的循證藥學服務模式。

2 醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的必要性

藥師是循證藥學服務的主體，藥師的集中部門——藥房，應該承擔起指導和協助醫生、護士、患者用藥的任務；但是，目前我國藥師的工作仍然停留在簡單制劑、處方調配、發藥上。究其原因主要有以下幾點：(1)執業藥師數量不足。2014年世界衛生組織對194個國家的藥師進行統計，結果顯示全球藥師人口密度平均為4.3名/萬人。發達國家平均為10名/萬人，其中日本、美國、英國藥師人口密度分別為21.5、8.8及6.7名/萬人。發展中國家中，巴西及印度藥師人口密度為5.4及5.0名/萬人，而我國僅為2.6名/萬人，尚未達到世界平均水平，且當前我國相當大比例的執業藥師分布在科研單位及醫藥生產企業，醫院藥房的執業藥師數量有限，不能為大量的醫務工作人員或患者提供循證藥學服務。(2)人才培養不足。在執業藥師隊伍中，大專學歷及中專學歷者約占總數的2/3，學歷層次偏低。且許多醫藥院校在培養藥學人才時，僅重視學生專業知識的教育，而忽略醫藥信息的獲取、整理、分析能力的培養[4-5]；進入工作崗位后，臨床醫務工作者大多憑自己的經驗給患者治療，即使遇到特殊病例也會自行尋找參照案例，藥師極少能參與到患者用藥決策中。因此，按照目前的狀況在醫院中培養出一批具有提供循證藥學服務能力的藥師還相當困難。(3)藥學服務重視不夠。目前我國藥房的發展仍處于起步階段，對藥學服務不夠重視，在經營上仍以經濟效益為重，除了維持醫院營運的基本投入外，其他項目投入的資金極少，導致循證藥學信息獲取渠道不通、無法建立系統的藥學信息數據庫體系、缺少網絡化建設等，因而無法快速有效地為臨床提供有科學依據的循證藥學服務。在此情況下亟需醫藥院校圖書館介入，支持與協助藥師的工作。

3 醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的可行性

1997 年美國Eldredge 教授首次提出循證圖書館事業(Evidence-based Librarianship，EBL)[6]。此后專家和學者對EBL進行定義解釋，如英國Sheffield大學的Booth教授提出EBL 是能夠促進證據收集、解釋和整合的一種信息科學的方法，館員將可獲得的最佳證據與用戶的需要、取向有機地結合起來，用于提高專業的判斷質量[7]。與醫院相比較，醫藥院校圖書館具有進行循證藥學所必需的條件。首先具有專業的學科館員。做好循證服務需要一批具有循證藥學基礎知識、計算機應用技能、醫學統計學以及溝通技能等基本素質的館員，應從高等學歷教育、職業教育、繼續教育、終身教育等各方面加強圖書館員專業素質培養[8-9]。隨著近20余年來學科館員的發展，醫藥院校圖書館中具備開展循證藥學服務能力的人才明顯增多，許多設有醫藥學學科的院校都大量引進醫學及藥學相關專業背景的碩博士作為學科館員，為學院的教學科研提供深層次的學科服務。一方面，與執業藥師、醫院藥房藥師相比，學科館員具有較高的醫藥相關專業知識水平，且在學科服務工作過程中，這些知識會不斷增加、深入與更新；另一方面，由于工作需要，學科館員醫藥信息的獲取、整理、分析能力也在不斷提高。其次，醫藥院校圖書館具備豐富的藥學資源。一方面，醫藥院校每年投入大量的資金構建醫藥相關的資源及服務平臺，且各院校圖書館間保持良好的館際互借及協助關系；另一方面，由于具備長期與醫藥信息打交道的學科館員，除了擁有圖書館所購買的商業數據庫及文獻外，還能很好地利用網絡資源為循證藥學服務，滿足循證藥學的需求。因此，醫藥院校圖書館具備開展循證藥學服務的條件，且具有可行性。

4 醫藥院校圖書館開展循證藥學服務的模式

4.1 問題提出

當前大部分醫藥院校圖書館已經建立多種溝通平臺，在日常工作中經常通過咨詢系統、電話、郵件、網絡實時溝通等方式，完成讀者的各種咨詢。進行服務時，醫院方面必須提供相關信息。這些信息包括一般信息和特殊信息，其中一般信息包括患者的年齡、性別、用藥過敏史、主訴疾病病情描述、用藥情況、緊急程度等；特殊信息包括是否屬于特殊人群(如孕婦、嚴重肝功能或腎功能受損患者、患有先天性疾病患者等)、是否同時患有其他疾病(該疾病病情描述及用藥情況)、目前已進行的治療及療效等。這樣學科館員能夠明確查找的重點，快速地按照患者情況的相似程度進行案例篩選、排序。

4.2 證據查找與傳遞

循證藥學就是要追求證據、遵循證據的臨床醫學實踐和臨床藥學。在獲取患者的相關信息后，學科館員對患者的一般信息和特殊信息進行分析，抓住問題的關鍵點，結合數據庫的特點選擇合適的檢索詞。然后對相關數據庫及網絡資源進行檢索，將檢索結果按相似度進行排序，通過文獻管理工具對多個數據庫的檢索結果進行去重，獲取原文獻。

4.3 證據評價并提出建議

首先需對證據的真實程度、可靠程度等進行嚴格的評價。進而學科館員需要根據患者的相關信息，對原文獻進行篩選，對文獻中的重要信息進行適當的編譯。然后按照文獻中患者的患病情況與實際患者的疾病信息、治療成本與效益、治療適用性(包括醫院的設備、藥物的流通等)等方面對篩選出的文獻進行全面的對比分析，撰寫成簡單明了的分析報告。將分析報告與原文獻提交醫院，以便醫護人員能夠快速地了解參考案例的相關信息，盡快選擇合適的治療方法，解除患者的痛苦。

4.4 效果評價反饋與記錄歸檔

當前，大部分醫藥院校圖書館除了擁有醫藥專業背景較強的學科館員外，還擁有一支具有專業計算機知識的技術隊伍，可在圖書館及相關的醫院建立自己的臨床治療數據庫,有助于臨床數據信息規范化表達、臨床數據挖掘、臨床統計分析及應用，促進循證藥學服務的開展[10]。因此，當醫護人員按照學科館員所提供的證據選擇出最佳方案，應用于臨床后，將實際的治療結果反饋給醫藥院校圖書館的學科館員，由學科館員與技術人員對相關的信息進行處理、編目、歸檔保存，作為更切合我國患者人種、醫療條件等實際情況的循證藥學證據，為更多的醫療機構提供疾病治療參考。

5 結語

醫藥院校圖書館為醫院提供循證藥學服務，對醫藥院校圖書館來說，一方面可以提高圖書館資源的利用度，另一方面可以更好地為社會服務，提升自身的價值；對醫院來說，一方面可以緩解文獻資源貧乏及專業人員不足的困境，另一方面通過循證藥學尋找治療患者的最佳方案，可以提高治療的有效率及治愈率；對患者來說，可促進疾病痊愈，減少治療過程中并發癥、不良反應及治療成本。因此醫藥院校圖書館為醫院提供循證藥學服務是一個多方共贏的舉措，在醫藥院校圖書館建立有效、可行的循證藥學服務模式具有重大意義。

1 Noviasky JA. Evidence-based Pharmacy Versus Opinion Ongeneric Product Selection of Warfarin[J]. Am J Health-syst Pharm, 1999,56(1):2246-2247.

2 張伶俐, 梁毅, 胡蝶, 等. 循證藥學定義和文獻的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志, 2011, 11(1) : 7-13．

3 Roederer M W, Sanchez-Giron F, Kalideen K, et al. Pharmacogenetics and Rational Drug Use around the World[J].Pharmacogenomics, 2011, 12(6):897-905.

4 施李麗. 由循證醫學和轉化醫學引發對醫學信息檢索課程教學改革的思考[J]. 醫學信息學雜志, 2011, 32(4):91-94.

5 曹紅院. 循證醫學和醫學文獻檢索課相結合的信息素質教育研究[J]. 醫學信息學雜志, 2014, 35(3):85-89.

6 Eldredge J. Evidence-based Librarianship: a commentary for hypothesis[J]. Hypothesis, 1997, 11(3): 4-7.

7 劉璇, 徐飛. 循證圖書館事業研究[J]. 情報雜志, 2007,(5) : 106 - 108.

8 朱志啟. 圖書館員開展循證醫學信息服務應具備的專業素質及其培養[J]. 醫學信息學雜志, 2010, 31(10):93-95.

9 師成虎, 邰楊芳, 郝亞楠, 等. 循證和轉化醫學背景下的醫學圖書館[J]. 醫學信息學雜志, 2014, 35(7):73-75.

10 鄭西川. 臨床信息學：從數據管理到循證醫學支持[J]. 醫學信息學雜志, 2012, 33(2):34-37,43.

Discussion on Evidence-based Pharmacy Service Mode in Medical College and University Libraries

WENYu-qin，

LibraryofGuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China

The paper discusses the reasons for the slow development of evidence-based pharmacy in hospitals, analyzes the necessity and feasibility of evidence-based pharmacy services in medical college and university libraries. It also elaborates how to construct effective and feasible evidence-based pharmacy service mode according to the advantages and characteristics of medical college and university libraries.

Medical library；Evidence-based pharmacy；Service mode

2015-04-15

溫玉琴，館員，發表論文10篇。

廣東藥學院人文社會科學研究專項課題項目“圖書館循證藥學服務模式建立”(項目編號：RWSZB201325)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.07.017