MRI在胎盤侵犯術前診斷中的價值

陳婷，張晶，張玉東，王小寧，洪汛寧

胎盤侵犯（placenta invasion）是指胎盤絨毛侵犯子宮肌層，甚至穿透漿膜層。根據胎盤組織侵犯肌層的深度，分為胎盤粘連（placenta accreta，PA）、胎盤植入（placenta increta，PI）及胎盤穿透（placenta percreta，PP）[1]。胎盤植入甚至穿透肌層時，人工剝離胎盤時易發生產后大出血，造成較高的子宮切除率，嚴重危害產婦及胎兒生命[2]。因此術前正確診斷胎盤侵犯，并評估胎盤侵犯深度，選擇合適的手術時間及手術方式，對降低圍產期的死亡率至關重要。

MRI可以多平面成像，具有較大視野和較高軟組織分辨率，可以顯示胎盤的結構、信號以及與肌層的關系，尤其是后壁胎盤以及超聲懷疑胎盤侵犯而不能確診的病例，成為B超重要的補充檢查手段[3]。

本文回顧性分析了46例產前懷疑胎盤侵犯患者的MRI圖像、MRI序列和成像方位，探討MRI在胎盤侵犯以及侵犯深度中的診斷價值，并分析MRI征象的診斷價值。

材料與方法

1.患者資料

筆者搜集了2011年10月-2014年9月產科懷疑胎盤侵犯而行胎盤MRI檢查的46例孕婦資料，平均年齡為32.8歲（20～46歲）。所有患者均在我院隨訪并進行剖宮產手術，娩出46個胎兒，無胎兒或產婦死亡。

2.胎盤侵犯及侵犯深度的判斷標準

若患者因產后大出血而行子宮切除，根據術后病理，胎盤組織植入肌層者診斷為胎盤植入，穿透至漿膜層診斷為胎盤穿透。若患者未行子宮切除術，則根據手術記錄，胎盤與肌層粘連，不能自行娩出，需人工剝離胎盤者，診斷為胎盤粘連；若胎盤與肌層致密粘連，分離困難，剪除可疑植入組織病理證實胎盤絨毛侵犯子宮肌層診斷為胎盤植入；……