橫結腸海綿狀血管瘤一例

孫玉林，張旭輝，陳曉榮，曹院國，宋亞兵

病例資料 患者，女，25歲，20余日前無明顯誘因解黑便，為黑色成形便，每日一次，量約200mL，無明顯腹痛腹脹，無嘔血，無畏寒發熱等不適，曾在當地醫院就診，予輸血等治療，癥狀稍緩解，并行胃鏡檢查未見明確異常，出院后仍有黑便，自訴呈瀝青色，沖水可見紅色血暈，且出現心慌氣短及耳鳴，無黑曚，查血常規提示血紅蛋白50.4g／L。遂以“黑便待查”收入院。起病以來，患者精神、食欲及睡眠欠佳，大便如上述，小便無異常，體力下降，體重無明顯改變。既往健康狀況良好。

腸鏡提示：進鏡至結腸肝曲附近受阻，結腸內有大量出血，可見多個大小不等、形態不規則的隆起，質軟，部分表面糜爛，見大片狀結節及扁平藍色病變（圖1），腸腔狹窄，為避免大出血，未繼續進鏡及活檢，行腹部CT增強掃描，以幫助明確診斷。CT示結、直腸氣體充盈，部分腸管內液體及氣液平。橫結腸位置較低，下緣達盆腔，近盆腔段橫結腸壁明顯環形增厚達2.3cm，外緣輪廓不規則、呈結節狀向外膨突、邊界尚清，輕度強化，內見多發結節狀鈣化灶（圖2、3），累及長徑約15cm（圖4）。腹腔及腹膜后無腫大淋巴結，未見腹腔積液。CT診斷：結、直腸積氣，橫結腸改變結合臨床及其它檢查考慮為血管瘤，或其它。手術所見：切口下探查，見橫結腸近肝曲長約13cm×6cm×2cm蔓狀血管瘤，行病變腸管切除（圖5），結腸病理組織實物標本。病檢鏡下見大片相互吻合，大小不一的毛細血管、微靜脈和小靜脈形成的血管叢，管壁襯有內皮細胞層，管內見大量紅細胞沉積，未見血栓形成或鈣化現象，腔隙間有纖維結蹄組織分離。……