闌尾炎術后切口感染危險因素分析

李清 張忠民

（1．貴陽醫學院，貴州 貴陽550004；2．貴州省人民醫院普外科，貴州 貴陽550002）

在外科急腹癥中，闌尾炎是常見疾病之一，亦是臨床上最常見的腹腔感染性疾病，其中急性發作多見，臨床上表現為轉移性右下腹疼痛、體溫上升、惡心與嘔吐，以及血中性粒細胞升高等。手術治療是目前治療闌尾炎的首選治療方案，但手術后的常見并發癥為切口感染，不但增加了患者痛苦與住院時間，還增加了患者的住院費用，這往往也成為了醫療糾紛的隱患。所以通過對貴州省人民醫院近一年來闌尾炎行開腹手術治療患者的臨床資料進行回顧性總結，分析術后切口感染率及其感染的危險因素，從而制定有針對性的預防措施，減少患者的痛苦。

1 資料與方法

1．1 資料 選擇2013年5月至2014年4月于貴州省人民醫院住院開腹行闌尾切除術的患者220例，年齡14～84歲，平均（39．4±7．3）歲，＜50歲148例，≥50歲72例；男性140例，女性80例；手術時間＜45min128例，≥45min92例；合并糖尿病39例；肥胖患者（BMI≥28kg／m2［1－2］）61例；急診204例，慢診16例；闌尾炎病理分型單純性39例，化膿性71例，穿孔性61例，壞疽性49例。其中以術后出現切口感染者作為切口感染組，共21例；未發生切口感染作為未感染組，共199例。

1．2 方法 采用回顧性分析方法，對患者病歷進行查閱，記錄患者性別、年齡、手術時間、是否合并糖尿病、是否肥胖、手術性質及闌尾病理分型進行分析。

1．3 切口感染診斷標準 參考《醫院感染診斷標準》［3］中切口感染的診斷標準：（1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物或臨床醫師診斷的表淺切口感染；（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術后引流液除外）；（3）自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物，或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；（4）再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。臨床醫師診斷的深部切口感染，需排除切口脂肪液化后確認為切口感染者，歸入切口感染組。

1．4 統計學方法 采用SPSS 18．0統計學軟件對兩組患者臨床數據進行處理及分析，計數資料通過χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

220例行闌尾切除術的患者中切口感染21例，感染率為9．55%，其中切口感染組的平均年齡、手術時間、合并糖尿病、肥胖、闌尾病理分型與未感染組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），為切口感染的危險因素；而兩組患者的性別及手術性質對比差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者切口感染相關因素比較

3 討 論

闌尾炎手術系普外科最基本手術，也是經典手術之一，手術過程相對比較簡單，大部分低年資外科醫生都能獨立完成操作［4］。術后并發癥中，切口感染最常見，有報道稱該并發癥的發生率為45%～83%［5］，影響患者術后預后，一方面增加了患者的經濟負擔和身心痛苦，另一方面也降低了醫院床位的周轉率，間接增加了社會負擔，故分析其切口感染因素，以期進一步減少術后切口感染率。

感染因素分析：（1）本組結果顯示，年齡在50歲以上患者切口感染明顯高于50歲以下患者，這與患者高齡其體質下降，基礎免疫力和組織愈合能力低下以及老年病人多合并有基礎疾病如高血壓、糖尿病等有關；再者，老年病人對疼痛敏感性較低，疾病隱匿發展，就診不及時，病程延長，腹腔感染加重，使手術操作時污染切口的幾率增加，這些都有可能導致切口感染增多。（2）由于手術操作時間延長，切口暴露于空氣中的時間相應增加，則其受空氣中的細菌污染概率增加，同時切口附近毛囊內的細菌隨汗液排出增多，增加了感染幾率；其次，長時間對切口牽拉、壓迫，加重了局部組織的挫傷與壞死，對細菌抵抗力降低，也是切口感染的因素之一。（3）對于合并有糖尿病的患者，其術后切口感染率明顯高于未合并糖尿病的患者，趙湜等［6］認為這與糖尿病患者其中性粒細胞的趨化、游走、吞噬與殺菌功能低于正常人、免疫球蛋白等生成減少、高血糖有利于細菌生長繁殖等有關。（4）肥胖患者往往因為腹部脂肪層較厚，在手術過程中暴露不充分，手術時間相應增加，使切緣被過度牽拉導致細胞水腫、壞死；其次，本病多由住院醫生或總住院醫生等低年資醫生完成，縫合時經驗不足可能出現脂肪死腔，術后發生脂肪液化，對細菌形成良好的培養基；再者，現當代電刀的普及使用，脂肪組織等多采用電刀分離，丁杰等［7］認為其高溫可加重脂肪液化。（5）根據病理分型分析，壞疽性闌尾炎切口感染比單純性闌尾炎明顯增多（P＜0．05），這可能與治療不及時，發病時間長，導致腹腔污染嚴重，出現腹膜炎，手術過程中更易污染切口有關。（6）于手術性質而言，由于慢診病例數量較少，對比兩組無統計學意義，需要進一步增大樣本量后再作分析。

預防措施：（1）對于老年病人，因其對疼痛的敏感性降低，病程相對較長，切口預后相對較差，故對于患者本人來說需早診斷、早治療，對于外科醫生來說應把握好最佳手術時間；（2）對合并有基礎疾病的患者，在條件允許的情況下，積極治療基礎疾病，提高其自身免疫力后再實施手術，最大限度降低切口感染率，以減輕患者痛苦；（3）外科醫生提高自我的手術技術水平至關重要，同時，加強術中醫護之間的配合也可相應地減少手術時間；（4）對于肥胖的患者，應減少高頻電刀的使用，盡量避開脂肪組織較厚的腹壁，術中操作需輕柔，減少對切口的過度牽拉及壓迫，縫合過程中避免死腔形成；（5）術中注意加強切口保護，特別是穿孔類型與壞疽類型闌尾炎；（6）術后換藥嚴密觀察切口，若感染難以避免，需早期探查分離切口引流，防止感染進一步惡化；（7）增強醫護人員無菌操作意識，嚴格執行手衛生規范操作，加強理論知識學習，掌握好手術指征，對于低年資醫生操作，高年資醫生應做到放手不放眼，；（8）圍手術期規范抗生素使用［8］。

［1］ 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組．我國成人體質量指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體質量指數和腰圍切點的研究［J］．中華流行病學雜志，2002，23（6）：5－10．

［2］ 中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組．我國成人適宜體質量指數切點的前瞻性研究［J］．中華流行病學雜志，2002，23（6）：431－434．

［3］ 中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準（試行）［J］．中華醫學雜志，2001，81（5）：314－320．

［4］ 郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等．外科腹部手術后切口感染的危險因素［J］．中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：761－762．

［5］ 肖裕東．闌尾炎手術切口感染的危險因素及處理對策分析［J］．現代診斷與治療，2013，24（7）：1602－1603．

［6］ 趙湜，毛紅．糖尿病醫院感染與危險因素研究［J］．中華醫院感染學雜志，2000，10（4）：266－268．

［7］ 丁杰，張忠民，潘揚，等．普通外科切口感染危險因素分析［J］．Chin J Nosocomiol，2009，19（16）：2106－2108．

［8］ 朱健．防治闌尾炎伴腹膜炎手術切口及腹腔感染的體會［J］．中國現代醫生，2008，46（30）：81－82．