早期主動坐位訓練在胃癌術后腹脹護理中的作用

林麗惠 韓秋英

（福建省廈門大學附屬中山醫院胃腸外科，福建 廈門361000）

腹脹是胃癌術后胃腸道常見并發癥［1］，如處理不當對吻合口和傷口的愈合均有不良影響。為了促進患者早日康復，我科護理與我院康復醫學科相配合，于2008年3月至2013年10月在胃癌術后腹脹的護理過程中，指導患者進行主動坐位訓練，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準 患者有腹脹感，影響代謝。查體腹部隆起，高于胸部，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱或消失，肛門無排便排氣。

1．2 納入與排除標準 納入標準：符合以上診斷標準，愿意配合治療且近期未用其它方法及藥物治療者。排除標準：（1）腹腔積液：如腹膜炎、腹水等引起的腹脹；（2）腹部腫物：如卵巢囊腫、腎囊腫、肝癌、尿潴留、巨脾等引起的腹脹；（3）年齡＞70歲，術前長期便秘患者，既往行腹部手術者，術后出現吻合口瘺、嚴重心律失常、呼吸衰竭、腹腔內出血二次手術等嚴重并發癥者。病例剔除和脫落標準：（1）納入后發現不符合納入標準，或未按試驗方案規定治療的病例，予以剔除；（2）納入病例發生嚴重不良事件，出現并發癥不宜繼續接受試驗及自行退出的病例，作為脫落處理。

1．3 一般資料 本組病例70例，均來自我科病房胃癌根治術后患者。70例按隨機數字表法隨機分為A組（主動坐位訓練組）與B組（被動坐位訓練組），每組各35例。經5d治療，兩組共6例患者因各種原因被剔除，沒有進入最終統計；2例因嚴重腹脹最終采用其它治療而脫落，脫落病例按治療無效納入統計。最終64例納入統計分析。A組33例，其中男18例，女15例；年齡39～73歲，平均（63．28±9．12）歲；病程最短1d，最長6d，平均（3．12±0．89）d；術后病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期3例，術后病理診斷均為腺癌。B組31例，男14例，女17例；年齡37～72，平均（62．86±9．47）歲；病程最短1d，最長7d，平均（3．46±0．67）d；術后病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例，術后病理診斷均為腺癌。兩組病例年齡、性別及病程、手術方式、病理分期經SPSS分析后，P＞0．05，提示差異無顯著性，具有可比性。

1．4 方法 全部患者均予術后常規治療，包括胃腸減壓以及營養支持，維持電解質及酸堿平衡，補充足夠的熱量、維生素、微量元素和白蛋白等。兩組均進行臥位康復訓練：包括緩慢腹式呼吸運動、腹部按摩訓練、臥位橋式運動及臥位雙下肢主動運動等。除此之外，兩組分別進行下列訓練：（1）A組患者術后出現腹脹后，在患者家屬扶持幫助下進行主動助力坐位訓練。具體方法為：患者坐在床尾，用靠近床尾的一側手扶住床尾，而患者家屬坐在患者另一側，用一手扶在患者腰部以保護患者，防止患者因體質虛弱、腰背肌及腹肌力量不足而跌倒，家屬在訓練中嘗試間斷放手，讓患者短時間尋找保持坐位平衡的感覺，使患者嘗試適應主動保持坐位，這個過程為主動助力訓練過程。當患者可獨坐而不會跌倒時，開始進入主動抗阻訓練過程，即讓患者獨自坐在床旁，雙手不扶持任何物品，家屬嘗試前后左右推動患者，讓患者依然維持坐位。訓練時間開始為1min，如患者無頭暈等不適時，可逐漸增加至15min。療程：每日1次，共治療5d。（2）B組患者術后出現腹脹后，進行被動坐位訓練，即由護士搖高床頭，讓患者靠在床頭，先為半臥位，如患者無頭暈等不適時，逐漸改為坐位靠在床頭。這個過程為被動訓練過程。B組訓練時間及療程與A組相同。

1．5 療效評價 臨床療效評定：（1）術后腹脹程度評定表［2］：0級，無腹脹；1級：輕微腹脹，但無明顯不適；2級：中度腹脹，腹部略顯膨隆，有氣體游走痛和切口脹痛，能忍受；3級：重度腹脹，腹部膨隆，鼓音明顯，切口脹痛，患者煩躁。（2）術后腹脹改善所需時間：記錄術后腹脹產生到腹脹第1次出現緩解所需時間。（3）肛門排氣時間：記錄患者第1次肛門排氣時間，聽診有正常腸鳴音。64例患者均在治療前及治療5d后用術后腹脹改善時間及肛門排氣時間評定療效。統計學采用美國SPSS／PC 19．0統計學軟件進行處理。

2 結 果

2．1 兩組治療前腹脹程度比較 治療前兩組腹脹程度差異無顯著性，具有可比性。見表1。

表1 治療前腹脹程度比較（）

表1 治療前腹脹程度比較（）

注：治療前兩組經卡方Crosstabs過程分析，卡方值＝0．766，P＝0．682＞0．05

組別 n 1級 2級 3級P 31 3 18 10 A組 33 5 20 8 ＞0．05 B組

2．2 兩組治療后腹脹改善所需時間比較 治療后A組腹脹癥狀改善所需時間比B組短，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 治療后腹脹改善所需時間比較（）

表2 治療后腹脹改善所需時間比較（）

注：兩組治療后比較經獨立樣本t檢驗分析，t＝－2．84，P＝0．006＜0．05

組別 n 腹脹改善所需時間比較（h）P 31 40．87±19．16 A組 33 33．24±17．41 ＜0．05 B組

2．3 兩組治療后肛門排氣時間比較 治療后A組比B組較早出現肛門排氣，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 治療后肛門排氣時間比較（）

表3 治療后肛門排氣時間比較（）

注：兩組治療后比較經獨立樣本t檢驗分析，t＝－2．61，P＝0．011＜0．05

組別 n 排氣時間比較（h）P 31 48．77±16．88 A組 33 38．23±17．51 ＜0．05 B組

3 討 論

胃癌術后患者腹脹原因很多，但其中不能忽視的一個原因是患者由于傷口疼痛、體質虛弱、長時間臥床等，影響胃腸道蠕動和排空而造成腹脹；此外，患者術后精神抑郁、悲觀失望等情緒也會延長腹脹時間。而運動康復干預有利于胃腸功能的恢復。現已證實，運動有利于脂肪代謝及膽汁合成和排出。1982年，Cammack等應用非創傷性同位素標記法測定胃排空速度時發現，進行長時間、間歇的蹬腳運動可以加速胃排空［3］。早期運動不僅能有效促進血液循環，加快傷口愈合，減少壓瘡的發生，預防血栓形成，還可改善腸管麻痹、加快胃腸蠕動、預防腹脹和腸粘連的發生［4］；此外，胃癌患者往往有精神抑郁、悲觀失望等情緒，而運動可反射性引起大腦皮質和丘腦、下丘腦部位興奮性提高，在丘腦有“愉快中樞”，使患者在運動時常表現為良好、愉快的情緒。

長期臥位會造成腹肌和盆腔肌肌力減弱，而保持坐位時腰背肌、臀肌、腹肌必須要用力，因此早期坐位訓練可以加強腹肌的力量，促進腹肌的收縮，使腹內壓力增加，改善腹腔的血液循環，從而促進腸蠕動；同時坐位也可以增強胃腸順應性。以往坐位訓練都以被動坐位訓練為主，但康復訓練對肌力訓練技術的要求是：0級肌力以被動訓練為主，1級或2級肌力強調主動助力訓練，當肌力3級或以上時，強調主動抗阻肌力訓練［5］。胃癌術后患者雖然體質虛弱，但一般腹肌肌力均在2級以上，因此對于胃癌術后患者應強調在家屬幫助下早期進行主動助力坐位訓練，當患者可獨坐而不會跌倒時，進入主動抗阻訓練，這個訓練過程可以增強腹肌和盆腔肌肌力。同時主動坐位訓練過程中，患者家屬也能及早判斷患者何時可以自主坐位，為后繼的盡早下床訓練做準備。且訓練過程中由于患者的積極參與，也能大大增強訓練效果，而被動坐位訓練則沒有上述優勢。

主動坐位訓練可以促進胃癌術后胃腸功能的恢復，有效預防腹脹，縮短術后恢復期，使病人盡快恢復日常生活能力，值得推廣。

［1］ 程一冕，黃華蘭，邱惠玉，等．腹部手術后并發粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理［J］．實用護理雜志，2001，17（11）：425．

［2］ 黃裕新，王景杰，王曉斌，等．胃經穴位電針調節胃運動的神經用機制［J］胃腸病學和肝病學雜志，2004，13（4）：348－351．

［3］ 周士枋，丁伯坦，主編．運動學（高等醫學院校康復治療學專業教材）［M］．2版．北京：華夏出版社，2005：78－80．

［4］ 高金香，程英．剖宮產術后早期活動的護理體會［J］．實用中西醫結合臨床雜志，2006，6（6）：74．

［5］ 南登良．康復醫學（全國高等學校教材）［M］．4版．北京：人民衛生出版社，2008：107．