一期尿道成形術后的護理體會

朱丹

（貴陽醫學院附屬醫院泌尿外科，貴州 貴陽550004）

先天性尿道下裂發病率約為3%～5%，目前最佳治療方法為手術治療，但成形手術失敗率較高，常出現尿道狹窄、漏尿、感染等嚴重并發癥，而有的并發癥的發生與護理工作關系密切，為此，我們不斷總結、改進護理方法與技巧，使尿道下裂術后并發癥逐年減少，效果滿意，現將護理方法報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我科2010－2012年共收治尿道下裂患兒53例，年齡2～13歲；其中2010年收治16例，2011年17例，2012年20例；均行一期尿道成形術。術后隨訪，有20例出現不同程度的尿道狹窄、漏尿、尿道憩室等并發癥，其中11例患者通過多次手術，最終達臨床治愈。

1．2 護理方法 （1）術前心理護理干預：因大多數患兒對手術有恐懼心理及部分家屬愛子心切，對手術風險性的抗拒心理，都會對術后的護理工作造成影響。我們盡量做到多關心患兒，給家屬介紹成功病例，使患兒減輕心理恐懼，使患兒家屬有更良好的心態接受手術［1］。（2）術后常規護理：術后患兒推入病房，在搬動患兒時避免拉扯尿管，以免造成意外的損傷導致手術失敗。同時，密切觀察患兒生命體征變化，注意保持患兒呼吸道通暢，按全麻術后護理常規操作直至患兒清醒；若患兒出現躁動，第一時間通知醫師并配合醫師作相應處理，避免過度活動損傷成形尿道［2］。（3）術后導尿管的護理：因患兒較小，術后疼痛等因素易使其亂動、拉扯導尿管，故我們將廢舊的一次性吸氧面罩固定于患兒會陰部，將導尿管從吸氧面罩連接處伸出，并固定于連接部，此法可避免患兒夜間睡眠時掙脫導尿管［3］。并多與患兒家屬溝通，多巡視病房，避免尿管堵塞造成吻合口漏尿等并發癥。（4）術后尿道護理：協助醫師每日完成尿道擠壓，保持患兒尿道口清潔。一般術后3～4d拆除陰莖包扎紗布，用0．25氯霉素眼藥水2～3mL沖洗硅膠導尿管，并每日觀察陰莖頭有無分泌物，及時用0．5碘伏清洗干凈。（5）術后膀胱刺激征的護理：術后3～5d，患兒可出現肛門瘙癢或疼痛、尿急、尿頻、尿痛，甚至里急后重感，易被家屬誤以為是腸道病變，應及時通知醫師并告知患兒家屬其病因，并予以抗炎、解除膀胱痙攣以及對癥治療，及時改善癥狀。（6）術后排尿功能鍛煉：大部分患兒術后15～16d可拔除導尿管，此時要注意排尿是否順暢，有無漏尿等并發癥。若無異常，我們即可進行排尿功能鍛煉［4］。首先采用半臥位排尿，然后逐漸采用半蹲位排尿，直至患兒能采用直立位排尿姿勢。同時，注意觀察患兒有無排尿中斷、排尿費力、血尿等異常，如有則及時通知醫師做術后相關檢查，如尿流率檢測等，進一步評估手術效果。

2 結 果

53例患兒均行一期尿道成形術，經術后隨訪，有20例出現不同程度的尿道狹窄、漏尿、尿道憩室等并發癥，其中11例患者通過多次手術，最終達臨床治愈。在一期尿道成形術的圍手術期護理過程中，我們不斷總結、改進護理方法與技巧，使其術后并發癥的發生率逐年減少。見表1。

表1 連續三年尿道下裂患者術后并發癥及治愈率比較

3 討 論

尿道下裂是小兒外科常見的泌尿生殖系統畸形，手術是唯一有效的治療方法。由于Snodgrass術式有非常好的陰莖外觀和較低的并發癥發生率，手術方式簡便，因此在國內外得到廣泛應用。通過不斷改良，近年來，Snodgrass術已擴展至陰莖體近段和陰莖陰囊交界型尿道下裂，效果良好。本組53例尿道下裂患者術前體檢明確無明顯尿道下彎畸形，均行Snodgrass術。但早期因護理經驗不足，一些細小環節的疏忽，如傷口敷料的松緊度、尿管是否通暢、末梢血運變化、疼痛的不當處理等因素，導致尿漏的發生、吻合口狹窄、術后繼發出血、感染等。因此，我們通過加強自身專業知識的學習及對尿道下裂術后常見并發癥的認識，加強術后導尿管的護理及安全有效的固定，避免人為操作不當拉扯導尿管，損傷成形尿道吻合口，導致手術失敗；同時認真仔細評估術后勃起疼痛，密切觀察尿道口分泌物、成行尿道皮瓣血供、是否感染等情況，及時協助醫師做出處理，有效地防止嚴重并發癥出現。

綜上所述，通過加強對一期尿道成形術圍手術期護理工作，可有效提高尿道成形術的成功率。

［1］ 許淑君．先天性尿道下裂患兒圍手術期的護理體會［J］．護理實踐與研究，2010，7（2）：70－71．

［2］ 楊萍．護理干預在小兒尿道下裂圍手術期中應用［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：80－81．

［3］ 黃永紅，孫發，石家齊，等．尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的護理［J］．護士進修雜志，2007，22（20）：1864－1865．

［4］ 王紅林．尿道下裂手術后尿瘺修補術的護理［J］．淮海醫藥，2012，30（1）：84．