綜合性護理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局及生活質量的影響

丁建萍 高 纓

杭州師范大學附屬醫院婦產科，浙江杭州310000

綜合性護理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局及生活質量的影響

丁建萍 高 纓

杭州師范大學附屬醫院婦產科，浙江杭州310000

目的分析綜合性護理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局及生活質量的影響。方法由2013年10月～2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者中選擇76例進行研究，按照患者就診順序對其進行編號并隨機分為觀察組和對照組兩組；其中對照組38例患者給予常規護理，觀察組38例患者實施綜合性護理干預，比較分析兩組患者的妊娠結局和生活質量差異。結果觀察組早產率（5.26%）、剖宮產率（26.32%）、產后出血率（7.89%）、胎盤早剝率（10.53%）、胎兒窘迫率（7.89%）、新生兒窒息率（5.26%）及圍生兒死亡率（0）均明顯低于對照組（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理后的軀體功能（56.84±4.78）、心理功能（50.68±4.28）、社會功能（63.82±6.54）及物質生活評分（57.42±4.38）均較護理前有所升高（P＜0.05），且明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對妊娠期高血壓疾病患者實施綜合性護理干預，不僅在改善患者的妊娠結局方面效果顯著，同時還可較好地提高患者的生活質量，具有較高的臨床推廣和應用價值。

綜合性護理干預；妊娠期高血壓；妊娠結局；生活質量

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女常見、特有的疾病類型，臨床主要表現為血壓升高、肢體水腫、尿蛋白等，病情嚴重者甚至可出現頭暈、頭痛、昏迷、抽搐等癥狀，也成為導致孕產婦及圍產兒死亡的最主要原因之一[1-3]。臨床統計發現[4]，妊娠期高血壓疾病患病率正呈逐年攀升的發展趨勢，且有臨床研究表明，妊娠期高血壓多發生于妊娠5個月以上者，且會隨著孕周時間的延長而呈逐漸加重的發展趨勢，若患者得不到及時治療和干預，則會對母嬰安全造成嚴重威脅，因此臨床在對其采取對癥治療的同時，給予積極有效的護理干預具有至關重要的作用，成為產科臨床近期研究的重點課題[5]。本研究選擇2013年10月~2014年12月期間我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者共76例，重點討論患者治療同時實施綜合護理干預取得的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2013年10月~2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者中選擇76例進行研究，診斷參照《婦產科學》中相關標準[6]，并經臨床檢查證實，且確定其胎兒為頭位、單胎，孕產婦年齡22~ 41歲，孕周24~39周。排除嚴重心肺疾病或肝腎功能損害者，伴原發性高血壓、腎上腺腫瘤、急慢性腎炎、腎動脈狹窄者、既往有精神病史或意識障礙不能配合治療者等等。按照患者就診順序將上述研究對象進行編號并隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組38例患者年齡最小22歲，最大40歲，平均（28.76±3.15）歲，孕周最小24周，最大37周，平均（31.48±2.62）周，包括初產婦26例，經產婦12例，包括子癇前期（輕度）23例，子癇前期（重度）5例和子癇10例。對照組38例患者年齡最小23歲，最大41歲，平均（28.94±3.21）歲，孕周最小26周，最大39周，平均（31.57±2.84）周，包括初產婦30例，經產婦8例。包括子癇前期（輕度）25例，子癇前期（重度）5例和子癇8例。以上兩組患者在年齡、孕周等臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

納入研究患者在入院后均給予吸氧、降壓、解痙、鎮靜、擴容、利尿等常規治療，并根據患者的自身情況決定是否需要終止妊娠。在此基礎上，對照組患者實施常規護理，包括孕產婦生命體征及胎心監測、飲食護理、子癇期護理、分娩期護理、出院指導等等。觀察組患者實施綜合護理干預，具體如下：（1）健康教育：采用發放宣傳手冊或開展健康講座的方式，向患者詳細介紹分娩的相關知識（包括分娩征兆、分娩方法及分娩技巧等），強調對妊娠期高血壓疾病防治的重要性和必要性，加強孕產婦對自身疾病的科學認識，以提高治療的依從性。（2）心理干預：主動與患者進行溝通和交流，且一定要注意措辭和方式，以避免引起患者情緒的大幅波動；傾聽患者主訴，解答患者疑慮，并根據其性格特點、心理狀況及文化程度等給予針對性的心理疏導，以更好地消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，同時叮囑家屬配合護理工作的開展，給予患者關心和支持，使患者增強戰勝疾病的信心，且能夠以樂觀的心態、積極配合治療。（3）飲食干預：向患者強調合理飲食的原則及對疾病控制的重要性，指導患者調整日常飲食結構，以清淡、易消化的食物為主，并及時補充鐵和鈣，多食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，保證營養物質的攝入以滿足胎兒的正常發育，同時一定要控制每日食鹽的攝入量，多食新鮮水果和蔬菜。囑患者養成良好的飲食習慣，少食多餐，忌暴飲暴食。（4）用藥護理：指導患者合理用藥，注意藥物的作用、劑量、用法及不良反應等，觀察用藥效果，使患者了解藥物的毒性反應及相應的急救措施。其中硫酸鎂是臨床治療妊娠期高血壓的首選解痙藥物，但需要嚴格控制用藥劑量，且靜脈滴注時應控制合理滴速，同時觀察患者膝反射及尿量和呼吸情況，以避免出現中毒現象。（5）對癥護理：患者入院時均采取間斷吸氧，并定期檢查眼底，根據患者血壓變化情況及眼底動脈血管痙攣程度以評估患者病情變化，以便及時采取對癥處理。（6）病情觀察：定期檢查患者尿常規及尿蛋白定量變化，監測產婦胎心變化及產婦宮縮情況，根據產婦孕周情況及胎兒狀況決定保胎治療或及時終止妊娠，對出現異常情況的患者應及時反映，科學對癥處理。（7）分娩期護理：患者因自身疾病或對分娩的過分擔心而出現緊張、焦慮或抑郁等多種不良情緒，因此會導致其血壓波動較大，而此時護理人員應在產婦臨床前提供貼身服務，密切觀察血壓和病情的變化情況。對順產者應做好產前評估，并建立靜脈通道；行剖宮產者應對其進行心理護理，并做好術前準備，盡量減輕手術應激，第一產程應監測胎心及產婦宮縮情況；第二產程應監測胎心、血壓變化并給予持續吸氧，第三產程應重點預防產后出血。分娩結束后保證產婦充分休息，使其盡快恢復，并指導其進行母乳喂養，密切觀察子宮復舊情況，預防逆行感染發生等等。

1.3 觀察指標

觀察比較患者的妊娠結局，包括早產率、剖宮產率、胎盤早剝率、產后出血率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率等。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對兩組患者護理前后的生活質量進行評價，主要分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活四個維度，評分越高者，表明生活質量越好。

表1 兩組患者妊娠結局情況比較[n（%）]

1.4 統計學方法

將上述研究數據錄入電腦并運用SPSS17.0統計學軟件包進行相關分析，其中生活質量評分以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，而妊娠結局情況以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局情況比較

觀察組早產率（5.26%）、剖宮產率（26.32%）、產后出血率（7.89%）、胎盤早剝率（10.53%）、胎兒窘迫率（7.89%）、新生兒窒息率（5.26%）及圍生兒死亡率（0.00%）均明顯低于對照組（18.42%、55.26%、21.05%、28.95%、18.42%、15.79%、13.16%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量各項評分比較

觀察組患者護理后兩組軀體功能（56.84±4.78）分、心理功能（50.68±4.28）分、社會功能（63.82±6.54）分及物質生活評分（57.42±4.38）分均較護理前有所升高（P＜0.05），且明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量各項評分比較（x±s，分）

3 討論

妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高征）是妊娠期婦女特有而多發的一種疾病，且臨床調查顯示妊娠20周以后為多發，主要因孕產婦精神出現過分緊張或受刺激致使其中樞神經系統功能紊亂等因素導致，對母嬰的身心健康和生活質量均構成極大威脅，同時也是造成孕產婦和圍產兒死亡的主要原因[8-10]。近年來，妊娠期高血壓疾病因逐年上升的發病率已引起全社會的高度關注，且大量研究表明，進行系統治療的同時實施積極、有效的護理干預，對控制患者血壓、改善妊娠結局及提高孕產婦生活質量等具有重要意義[11]。

妊高征患者因缺乏正確的認識擔心用藥會導致胎兒發育不正常或畸形等，因此產生焦慮、抑郁、恐懼等各種負性情緒，這是孕產婦分娩前及分娩時較為常見的心理反應。患者情緒的劇烈變化會引起其血壓等的變化，進一步加重病情，以致形成惡性循環，影響生活質量和妊娠結局[12，13]。通過對妊娠期高血壓疾病患者進行心理方面干預，能夠有效緩解患者因疾病產生的不良情緒，調節患者的心理狀態和適應方式，建立心理防御機制，使其能夠以樂觀的心態積極配合治療。近期有研究得出[14，15]，心理干預能夠有效減輕妊娠期高血壓患者心理負擔，改善其妊娠結局，另外，健康教育是綜合護理過程中的重要信息支持，通過向患者詳細講解疾病的相關知識，加強其對自身病情的科學認識，樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，且研究已證明[16]，實施健康教育能提高患者對自身疾病的認知，從而提高治療依從性而改善妊娠結局。同時調整飲食結構，并根據病情進行合理的藥物治療，能夠有效降低妊娠期高血壓疾病及其并發癥的發生率，并延緩病情進展速度，保障孕產婦和胎兒的生命安全[17]。

本研究對2013年10月～2014年12月我院確診并接收治療的妊娠期高血壓疾病患者在常規治療和護理的基礎上同時實施綜合性護理干預，取得了較好的效果。結果顯示，觀察組的早產率、剖宮產率、產后出血率、胎盤早剝率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率及圍生兒死亡率均明顯低于對照組，而生活質量評分明顯高于干預前及對照組干預后結果，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究結果與文獻報道有一致性[18，19]。因此，對妊娠期高血壓疾病患者實施綜合護理干預，在改善妊娠結局方面效果顯著，同時還可較好地提高患者的生活質量，臨床推廣和應用價值較高。

[1]Zandstra M，Stekkinger E，van der Vlugt MJ，et al.Cardiac diastolic dysfunction and metabolic syndrome in young women after placental syndrome[J].Obstet Gynecol，2010，115（1）：101.

[2]謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：803-805.

[3]舒密.護理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局及生活質量的影響[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（12）：1547-1549.

[4]郭愛香.妊娠高血壓綜合征對圍生期新生兒健康的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1784-1785.

[5]慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（12）：78.

[6]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：113-116.

[7]凌燕.優質護理在妊娠期高血壓疾病護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（17）：2635-2636.

[8]Carolan M.Diabetes nurse educators'experiences of providing care for women，with gestational diabetesmellitus，from disadvantaged backgrounds[J].JClin Nurs，2014，23（9-10）：1374-1384.

[9]陳尚軒.心理護理及行為干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：128-129.

[10]陳永紅.護理干預用于妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響[J].中外醫學研究，2015，13（4）：93-95.

[11]馬翠云，李燕紅.護理干預妊娠期高血壓疾病的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（17）：355-356.

[12]王月姣.心理護理應用于妊娠高血壓綜合征患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，河北醫科大學學報，2012，28（15）：42-43.

[13]章幫秀.妊娠期高血壓綜合征臨床護理干預效果的觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（12）：146-147.

[14]張英艷.妊娠期高血壓綜合征臨床護理干預效果的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（13）：2149-2150. [15]Tobias DK，Hu FB，Forman JP，et al.Increased risk of hypertension after gestational diabetes mellitus：Findings from a large prospective cohort study[J].Diabetes Care，2011，34（7）：1582-1584.

[16]陳燕萍.妊娠高血壓疾病孕婦臨床護理干預的效果分析[J].河北醫科大學學報，2013，26（3）：343.

[17]張鳳梅，郝美美，鄧仕英，等.綜合護理干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓及妊娠結局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：151-152.

[18]段冬梅.護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：75-76.

[19]李秋麗.心理干預對妊娠期高血壓疾病患者妊娠結局的影響[J].陜西醫學雜志，2011，40（10）：1424.

Influence of com prehensive nursing intervention on pregnancy outcom e and quality of life of patients w ith hypertensive disorder com p licating pregnancy

DING Jianping GAO Ying
Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou 310000, China

Ob jectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on pregnancy outcome and quality of life in patientswith hypertension disorder complicating pregnancy.M ethodsA total of 76 cases of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy from October 2013 to December 2014 in our hospital were diagnosed and received,according to the order of treatment they were randomly divided into observation group and control group. 38 cases of the control group were given conventional nursing,while 38 cases of patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention,the pregnancy outcome and quality of life between the two groups were compared and analyzed.ResultsThe preterm birth rate(5.26%),the rate of cesarean section(26.32%),the rate of postpartum hemorrhage(7.89%),the rate of placental abruption(10.53%),fetal distress rate(7.89%),the rate of neonatal asphyxia(5.26%)and perinatalmortality rate(0)in the observation group were significantly lower than the control group (18.42%,55.26%,21.05%,28.95%,18.42%,15.79%,13.16%),the differencewas statistically significant(P＜0.05).The physical function,psychological function,social function and material life score in the observation group after nursing of the observation group were(56.84±4.78),(50.68±4.28),(63.82±6.54),(57.42±4.38),significantly increased than before nursing(P＜0.05),and which was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can significantly improve the pregnancy outcome of patientswith gestationalhypertension disease and improve the quality of life of patients,which has high clinical value of promotion and application.

Comprehensive nursing intervention;Pregnancy induced hypertension;Pregnancy outcome;Quality of life

R714.2；R473.7

B

1673-9701（2015）36-0145-04

2015-06-10）

浙江省醫藥衛生科學研究基金（320-31）