不同方法在提高社區(qū)醫(yī)院藥庫管理效能中的比較分析

李堅貞 朱建霞 黃云 郭志聰

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

不同方法在提高社區(qū)醫(yī)院藥庫管理效能中的比較分析

李堅貞 朱建霞 黃云 郭志聰

（佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的：對社區(qū)醫(yī)院藥庫管理運用的經(jīng)驗管理法、ABC分類法和排序分析法進行分析，比較3種管理方法在社區(qū)醫(yī)院應用的優(yōu)缺點。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)收集我院2014年1-12月藥庫藥品的入庫數(shù)據(jù)和實際銷售數(shù)據(jù)，用ABC分類法和排序分析法進行處理。同時與2013年的經(jīng)驗管理法的應用數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果：由ABC分類法計算社區(qū)醫(yī)院庫存藥品A類共67種，占全部庫存品種的9.13%；金額1 359.39萬元，占全部庫存金額的70.16%。排序分析法得到的庫存藥品重點管理品種共219種，占庫存品種的37.18%；金額1 749.83萬元，占總金額的93.65%。經(jīng)驗管理法得到的庫存藥品重點管理品種共29種，占庫存品種的3.63%；金額1 062.83萬元，占總金額的58.04%。3種方法在重點管理的品種與涉及金額間的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在社區(qū)醫(yī)院的藥品庫存中，運用排序分析法使采購計劃更加科學合理，保證了醫(yī)院藥品的主要供應；ABC分類法雖然存在不足之處，但考慮到社區(qū)醫(yī)院的人手問題，通過加強管理，也不失為一種值得在社區(qū)醫(yī)院推廣應用的方法。經(jīng)驗管理法已經(jīng)不適應目前社區(qū)醫(yī)院的藥庫管理。

ABC分類法；排序分析法；經(jīng)驗管理法；社區(qū)醫(yī)院；藥庫管理；比較

建立基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難，看病貴等問題的有效途徑之一[1]。而作為承擔實施國家基本藥物制度重要載體的社區(qū)醫(yī)院，其不良藥品庫存是造成醫(yī)院資金積壓及增加醫(yī)院經(jīng)營負擔的源頭。因此，社區(qū)醫(yī)院必須加強藥庫藥品的使用效能管理。而要提高藥品的使用效能，就必須結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的基本用藥規(guī)律，合理調(diào)整庫存藥品數(shù)量和品種，從而增強社區(qū)醫(yī)院藥品供應的及時性，提高藥品使用效能。

為提高社區(qū)醫(yī)院藥品的管理效能，有學者對三甲等大醫(yī)院的藥庫管理進行了研究與探討，運用ABC分類法對藥庫進行分類管理，并對藥庫的“零庫存”管理模式進行了實踐，使三甲等大醫(yī)院的藥品采購、存儲、配送逐步走向社會化和專業(yè)化[2-4]。但國內(nèi)鮮見有如何加強社區(qū)醫(yī)院藥品庫存管理，以及對庫存藥品資金量、合理占用量等全面提高社區(qū)醫(yī)院藥品管理效能的相關(guān)研究報道。當前，大部分社區(qū)醫(yī)院實行的是“以銷定存”的粗放式、經(jīng)驗式藥品庫存管理模式，在藥品采購、資金分布、藥庫管理等方面存在許多盲目性和不盡合理的地方，隨著越來越多的基層醫(yī)院開始引入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對藥庫進行管理，為使社區(qū)醫(yī)院更科學地執(zhí)行好基本藥物制度，合理安排藥品資金，提高社區(qū)醫(yī)院的藥品管理效能，現(xiàn)將藥品ABC分類法[5]、排序分析法[6]以及經(jīng)驗管理法在社區(qū)醫(yī)院藥庫庫存管理中的應用效果進行比較，以期提出適合社區(qū)醫(yī)院藥庫管理的有效方法，提高基層醫(yī)院的藥庫管理效能。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計2013年1-12月我院經(jīng)驗管理法的藥品庫存管理下的相關(guān)資料，同時收集我院2014年1-12月采用HIS的藥品入庫數(shù)據(jù)和實際銷售數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，比較經(jīng)驗管理法、ABC分類法以及排序分析法在社區(qū)醫(yī)院藥庫管理方面的差別。

1.2 方法

ABC分類法對庫存藥品分類按周萬森[5]的方法，略有改動。以銷售金額占銷售總金額的70%為A類、20%為B類、10%為C類的數(shù)據(jù)點來切割。排序分析法對庫存藥品分類按Salam ie D[6]的方法。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 金額排序

2013年，在我院對藥品實行 HIS管理之前，藥品采購基本靠采購人員的經(jīng)驗，主要以上月用藥量情況作為參考依據(jù)進行采購，計劃性不強，因此，重點管理監(jiān)控的品種較少，只有29個（表1）。另一方面，由于缺乏采購的前瞻性，導致藥品的總品種數(shù)較2014年我院采用HIS進行藥品管理的偏多。

表1 2013年1- 12月按銷售金額的經(jīng)驗管理法的藥品分類

運用ABC分類方法，對我院2014年1-12月藥品的銷售總金額進行排序，庫存藥品分為ABC 3類，A類重點管理的藥品為67個，B類管理的藥品為78個，C類管理的藥品為589個（表2）。

表2 2014年1- 12月按銷售總金額排序的ABC分類法的藥品分類

我院2014年1-12月按采購總金額排序分析，把庫存藥品分為重點管理品種與非重點管理品種，其中重點管理品種 219個，非重點管理品種為370個，藥品總數(shù)量明顯下降（表3）。

2.2 不同方法重點管理品種的比較

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件對經(jīng)驗管理法、ABC分類法和排序分析法劃分出的重點品種與涉及金額的數(shù)量進行統(tǒng)計學處理，得出此3種方法在α＝ 0.05的水平下，劃分出的重點管理的品種與涉及金額之間的差異具有統(tǒng)計學意義（表4）。

表3 2014年1- 12月按采購金額排序分析法的藥品分類

表4 經(jīng)驗管理法、ABC分類法與排序分析法劃分的重點管理品種比較

3 討論

社區(qū)醫(yī)院在引進HIS之前，藥庫的管理主要憑采購人員的經(jīng)驗，這種經(jīng)驗管理法與藥庫管理人員的經(jīng)驗水平有極大關(guān)系。且重點管理的藥品品種較少，缺乏固有規(guī)律。采購藥品缺乏前瞻性和全面性，尤其對一些需要重點關(guān)注但又少用的品種，采購具有盲目性，并且容易造成藥品庫存資金積壓較多，藥品供應不及時和藥品浪費。

采用ABC分類法對藥品進行分類，將庫存藥品分為重點管理藥品、一般管理藥品、放松管理藥品。由于ABC分類方法簡單，藥庫管理成本較低，較適合社區(qū)醫(yī)院藥庫管理人手較少的實際。與經(jīng)驗管理法比較，通過ABC分類法可以有效提高對藥品的管理效能。但由于其重點管理的品種仍然偏少，因此非重點管理藥品的庫存隨意性經(jīng)常存在，從而使藥庫的月平均庫存金額仍然較大，周轉(zhuǎn)率相對較低，資金積壓較多；而且，按照 ABC分類，往往造成一些價格昂貴而用量少的藥品不在重點管理的品種之內(nèi)，例如社區(qū)醫(yī)院的就診人群中的老年病等居多[7]，對于甘精胰島素注射液、賴脯胰島素注射液、鮭魚降鈣素注射液等社區(qū)醫(yī)院臨床需要配備而又不常用的老年病用藥，按照ABC分類法屬于C類品種，一旦過期失效將給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失；此外，比如復方甘草合劑、復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、鹽酸氨溴索片、復方丹參片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等社區(qū)醫(yī)院常用的價格低而用量大的感冒、心腦血管、高血糖等用藥[7-9]，按ABC分類法都屬于C類藥品，管理者一旦疏忽大意，容易造成這類藥品缺貨。這些藥品在社區(qū)醫(yī)院的藥品管理中都是應該特別關(guān)注，而應列入A類重點管理，確保供應。

排序分析法將藥物劃分為重點管理、非重點管理兩類，從表3可以看出，重點管理的品種數(shù)比ABC分類法多，覆蓋面廣。由于其重點管理品種在依據(jù)購入數(shù)量的基礎(chǔ)上，還兼顧了庫存金額和單價，滿足其中一條都屬于重點管理的品種，例如前文提到的甘精胰島素注射液和賴脯胰島素注射液等由于價格高列入了重點管理，復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液、鹽酸氨溴索片、復方丹參片、鹽酸二甲雙胍腸溶片等常用藥品由于用量大也列入了重點管理的品種，因此比ABC分類法更完善。但是由于排序分析法重點管理的品種較多，需要更多的人手，管理成本也相對較高。

綜上所述，從藥品管理效能來看，經(jīng)驗管理法已經(jīng)逐漸不適應目前社區(qū)醫(yī)院的藥庫管理。從管理最佳效果來看，由于排序分析法的分類依據(jù)綜合了購入金額、單價、數(shù)量，重點品種覆蓋面廣，因此，從理論上講，對于藥品庫存管理而言，用排序分析法管理藥品庫存的結(jié)果應該優(yōu)于ABC分類法。但需注意社區(qū)醫(yī)院呈現(xiàn)的管理特點與三甲醫(yī)院又不盡相同，三甲醫(yī)院特別強化對價錢偏高但急救必須的藥品以及特殊藥品的管理[10]，社區(qū)醫(yī)院則要加強特定患者人群需要而價錢相對昂貴的藥品管理，例如部分老年病用藥的管理等。因此，在社區(qū)醫(yī)院逐步建立HIS的基礎(chǔ)上，必須摸清社區(qū)醫(yī)院用藥基本規(guī)律，引入科學的、適合社區(qū)醫(yī)院的庫存管理方法，提高藥品的管理效能。由于社區(qū)醫(yī)院人力安排等問題，許多社區(qū)醫(yī)院藥庫僅有1～2個專職管理人員，還要兼顧門診部的藥品管理，因此，由于人力安排等原因，采用ABC分類法也不失為一個社區(qū)醫(yī)院借鑒和考慮應用的管理方法。只要摸索清楚醫(yī)院的用藥規(guī)律，再根據(jù)醫(yī)院自身的用藥管理特點，重點關(guān)注一些平時容易忽略的品種，就可以盡量彌補因管理方法缺陷而造成的工作漏洞。

[1] 謝登科.深化醫(yī)改必須突出重點對癥下藥 [N/OL].健康報，2010-10-28（1）[2015-01-18].http：//www.jkb.com.cn/news/industry News/2010/1028/141906.htm l.

[2] 周波波，陳亞媚.“零庫存”模式下藥房二級庫的庫存管理與思考[J].藥學實踐雜志，2012，30（3）：229-231.

[3] 凌春燕，方蕓.我院藥品庫存管理模式的實踐[J].藥學與臨床研究，2010，18（4）：400-401.

[4] 王曉華，孫燕，譚雯.醫(yī)院藥庫管理探討[J].藥學實踐雜志，2012，30（1）：73-74.

[5] 周萬森.倉儲配送管理[M].北京：北京大學出版社，2005.

[6] Salamie D.Modern inventory analysis techniques[J].Am JHealth Syst Pharm，2000，57（4）：351-367.

[7] 李堅貞，楊家樂，邵慕貞，等.門診西藥使用頻率及就診人數(shù)相關(guān)性分析[J].廣東藥學，2005，15（2）：65-67.

[8] 李堅貞.基層醫(yī)院口服降糖藥用藥情況及分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（15）：34-35.

[9] 李堅貞.基層醫(yī)院門診口服降壓藥使用情況分析 [J].中國藥師，2014，12（17）：S159-161.

[10] 宋碧輝，羅雪飛.ABC分類法和排序分析法在藥庫管理中的應用效果對比分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（16）：1418-1420.

Comparison Analysis on Effects of Different Methods in Community Hospital Storehouse Management

Li Jianzhen,Zhu Jianxia,Huang Yun,Guo Zhicong （Chaoyang Hospital of Chancheng District of Foshan City, Guangdong Foshan 528000,China）

Objective:To analyze the effects of the three ways of management applied in the community hospital storehouse adm inistration including the management by experience,method of ABC classification and sort-based analysis techniques,and to compare the advantages and disadvantages of these methods used in community hospitals.Methods:The drug receiving data and actual consumption data during January to December in 2014 were collected through hospital information system and analyzed by ABC classification method and sort-based analysis techniques.At the same time,the application data from 2013 using experience management was compared.Results:By using ABC classification method,there was 67 kinds of type A drugs in hospital drug inventory （9.13%of the total inventory species）,w ith the amount of 13 593 900 Yuan （70.16%of the totalamount）.Using sort-based analysis techniques,there were 219 kinds of drugs as the key spices for management（37.18%of the total inventory species）,w ith the amount of 17 498 300 Yuan （93.65%of the total amount）. Using experience management there were 29 kinds of spices （3.63%of the total inventory species）,w ith the amount of 10 628 300 Yuan （58.04%of the total amount）.There was a statistical significance （P＜ 0.05）between the drug spices and a mount of money managed by three differentmethods.Conclusion:In the community hospital storehouse management the adoption of sort-based analysis techniques made the drug procurement more scientific and ensured the key drug supply.Through strengthening the management ABC classification method can also be used in community hospitals especially w ith the situation of personnel shortage.While the way of experience approach is no longer suitable for the hospital storehouse management at present.

ABC Classification Method；Sort-based Analysis Technique；Experience Management；Community Hospital；Drug Storehouse Management；Comparison

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.07.009

2015-03-11）

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研課題（2015386）

李堅貞，女，主管藥師。研究方向：藥事管理。E-mail：pinglianxi@163.com