慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素分析

崔建玲 陳 平 陳 燁 楊東群 羅淑萍 盛霞玲

廣東省惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東惠州516000

慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素分析

崔建玲 陳 平 陳 燁 楊東群 羅淑萍 盛霞玲

廣東省惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東惠州516000

目的探討慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。方法選取2011年10月～2014年4月在本院進(jìn)行治療的30例慢性高血壓合并妊娠患者為對(duì)照組，同期本院收治的32例高血壓妊娠并發(fā)子癇前期患者為實(shí)驗(yàn)組。觀察并比較兩組的孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、尿蛋白，孕中晚期血壓和尿蛋白、血液生化指標(biāo)等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組孕晚期血壓和尿蛋白明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖較對(duì)照組高，規(guī)范使用降壓藥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、血尿酸、乳酸脫氫酶均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血紅蛋白、尿酸為慢性高血壓患者并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。結(jié)論孕前體質(zhì)量指數(shù)高、血糖高、孕期未規(guī)范使用降壓藥（或未用藥），尿蛋白、高尿酸濃度和血液高凝狀態(tài)有助于慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期的診斷。

慢性高血壓；孕婦；子癇前期；危險(xiǎn)因素

妊娠合并慢性高血壓為臨床常見疾病，其屬高危妊娠，發(fā)生率約為5%[1]。慢性高血壓合并妊娠導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管痙攣，增加并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)子癇前期。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期發(fā)病率約為25%，其具有并發(fā)癥多、病情重、發(fā)病早等特點(diǎn)[2-4]。采取積極措施，監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，并選取適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠為臨床研究的重點(diǎn)。本文主要探討慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年4月本院收治的慢性高血壓并發(fā)妊娠患者和高血壓妊娠合并子癇前期患者為研究對(duì)象，其中30例慢性高血壓并發(fā)妊娠患者為對(duì)照組，年齡24～36歲，平均（28.5±3.8）歲，孕次（2.3±0.9）次；32例高血壓妊娠并發(fā)子癇前期患者為實(shí)驗(yàn)組，年齡23～38歲，平均（27.9±3.2）歲，孕次（2.0± 0.6）次。患者產(chǎn)后均進(jìn)行3個(gè)月隨訪，均排除高血壓并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

慢性高血壓合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周或孕前期間隔1周以上連續(xù)測(cè)量血壓，動(dòng)脈壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。高血壓妊娠并發(fā)子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前期無尿蛋白或僅有少量尿蛋白，妊娠20周后尿蛋白明顯增加，血壓進(jìn)一步升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、尿蛋白，孕中晚期血壓和尿蛋白、血液生化指標(biāo)（血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕前平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較

兩組孕前平均動(dòng)脈壓和尿蛋白比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組孕前平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較（±s）

表1 兩組孕前平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＞0.05

組別n平均動(dòng)脈壓（mm Hg）尿蛋白（g/24 h）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組32 30 91.9±5.2*92.3±4.9 0.152±0.03*0.147±0.04

2.2 兩組孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖及規(guī)范使用降壓藥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖較對(duì)照組高，規(guī)范使用降壓藥百分率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖及規(guī)范使用降壓藥情況的比較

2.3 兩組孕期平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較

兩組孕晚期平均動(dòng)脈壓和尿蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組孕期平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較（±s）

表3 兩組孕期平均動(dòng)脈壓和尿蛋白的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別平均動(dòng)脈壓（mm Hg）孕前期孕中期孕晚期尿蛋白（g/24 h）孕前期孕中期孕晚期實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=30）93.6±3.5 92.9±2.7 96.5±4.1 94.2±3.9 133.5±3.1*96.3±2.9 0.152±0.09 0.145±0.012 0.201±0.036 0.179±0.014 2.042±0.021*0.173±0.092

2.4 兩組血液生化指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組血液生化指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組血液生化指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別血紅蛋白（g/L）尿酸（μmol/L）乳酸脫氫酶（U/L）實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=30）139.5±21.9*114.3±19.7 709.3±71.9*321.9±62.1 596.2±63.2*249.7±24.1

2.5多因素Logistic回歸分析結(jié)果

血紅蛋白、尿酸為慢性高血壓患者并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素（表5）。

表5 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性高血壓是全身的血管病變，患者的發(fā)病初期僅表現(xiàn)出全身小動(dòng)脈痙攣，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化、臟器供血不足。慢性高血壓合并妊娠患者血流減少，易出現(xiàn)胎盤缺血、缺氧，導(dǎo)致患者血壓明顯升高[5]。慢性高血壓患者妊娠可發(fā)生產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可引發(fā)母嬰不良結(jié)局。研究顯示，慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇的危險(xiǎn)因素主要包括[6-9]：慢性高血壓病史＞4年，收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞110 mm Hg，患者臟器受損，產(chǎn)婦孕前未接受系統(tǒng)性的治療，患有子癇前期病史。臨床對(duì)慢性高血壓孕婦并發(fā)子癇診斷尚無預(yù)測(cè)指標(biāo)，目前多是通過加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、血壓和尿蛋白監(jiān)測(cè)判斷患者病情變化[10-12]。慢性高血壓孕婦是指孕前出現(xiàn)血壓升高，患者因妊娠期蛋白尿和腎臟病變引發(fā)病理性蛋白尿，影響臨床對(duì)疾病診斷[8]。慢性高血壓患者未出現(xiàn)腎臟損害的情況，患者血清尿酸未見明顯變化，患者血清尿酸升高，表明出現(xiàn)腎功能損害，表明子癇前期的出現(xiàn)，同時(shí)臨床診斷過程中應(yīng)區(qū)分慢性高血壓妊娠患者出現(xiàn)的腎臟功能損害，臨床應(yīng)通過多因素進(jìn)行分析[13-15]。妊娠期高血壓患者尿酸升高是由于患者的腎臟排泄能力下降，腎小球?yàn)V過率降低造成。血紅蛋白是反映高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，血紅蛋白升高表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)，子癇前期患者常伴有凝血和代謝異常。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者孕前體質(zhì)量指數(shù)、血糖、孕晚期血壓和尿蛋白明顯高于對(duì)照組，規(guī)范使用降壓藥患者百分率、血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶等血液生化指標(biāo)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性高血壓妊娠患者應(yīng)加強(qiáng)孕前和孕中檢測(cè)，患者若出現(xiàn)血液高凝同時(shí)伴有尿酸升高，應(yīng)警惕出現(xiàn)子癇前期，通過控制血壓、檢測(cè)腎功能，有效降低子癇前期發(fā)生率，保證母嬰安全。

[1]何玉甜，林琳，陳敦金，等.重度子癇前期并發(fā)多器官功能障礙綜合征發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：728-732.

[2]譚大勇.妊娠合并慢性再生障礙性貧血并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（10）：49-50.

[3]牛建清，趙慧芳，張秀蘭，等.血管緊張素Ⅱ-Ⅰ型受體自身抗體水平與子癇前期的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：195-198.

[4]Costantine MM，Cleary K.Eunice kennedy shriver national institute of child health and human development obstetric-fetal pharmacology research units network：pravastatin for the prevention of preeclampsia in high-risk pregnant women[J].Obstet Gynecol，2013，121（2 Pt 1）：349-353.

[5]李秋香.血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病早期腎損害中特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：209-210.

[6]劉恩.50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)臨床治療體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：169-170.

[7]連海麗.影響妊娠期高血壓疾病不同分娩方式相關(guān)因素臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：49.

[8]李曉菲，吳青青，王琪，等.妊娠中晚期子宮-胎盤-胎兒循環(huán)與妊娠期高血壓疾病進(jìn)展程度的相關(guān)研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：123-127.

[9]Joshi SR，Saboo B，Vadivale M，et al.Prevalence of diagnosed and undiagnosed diabetes and hypertension in India—results from the Screening India′s Twin Epidemic（SITE）study[J].Diabetes Technol Ther，2012，14（1）：8-15.

[10]胡娟，王喜文.NGAL與子癇前期、GDM孕婦糖代謝和脂代謝的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院雜志，2014，20（9）：1242-1245.

[11]黃浩梁，李慧，陳娟娟，等.妊娠期高血壓患者血管性血友病因子裂解酶的檢測(cè)及臨床意義[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4877-4880.

[12]梁蓮紅，甘政紅，梁慶月.慢性高血壓合并重度子癇前期圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：512-514.

[13]樂怡平，林建華.子癇前期流行病學(xué)進(jìn)展[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2013，2（3）：159-163.

[14]趙學(xué)燕.子癇前期發(fā)病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2239-2240.

[15]王雅楠，楊孜.子癇前期患者胎盤早剝發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（11）：825-828.

Risk factor analysis of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia

CUI Jian-lingCHEN PingCHEN YeYANG Dong-qunLUO Shu-pingSHENG Xia-ling
Department of Obstetrics,the First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province, Huizhou516000,China

ObjectiveTo explore the risk factor of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia.Methods30 pregnant women with chronic hypertension treated in our hospital from October 2011 to April 2014 were selected as control group.During the same period,32 pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia admitted into our hospital were categorized into experimental group.Body mass index(BMI), blood glucose,blood pressure and urine protein before pregnancy,as well as blood pressure,urine protein,blood biochemical index and difference of fundus examination during mid-and late pregnancy were observed and compared in two groups.ResultsThe blood pressure and urine protein in late pregnancy of experimental group was greatly higher than that of control group respectively(P＜0.05).The BMI and blood glucose before pregnancy in experimental group was higher than that in control group respectively,incidence rate on regulate use of antihypertensive drug in experimental group was lower that in control group(P＜0.05).Hemoglobin,serum uric acid,lactic dehydrogenase in experimental group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Hemoglobin,uric acid were risk factors in chronic hypertension patients complicated with preeclampsia.ConclusionHigh BMI and high level of blood glucose before pregnancy,irregular or non-usage of antihypertensive agents,urine protein,high concentration of uric acid and hypercoagulable state during pregnancy are beneficial to the diagnosis of chronic hypertension complicated with preeclampsia.

Chronic hypertension;Pregnant woman;Preeclampsia;Risk factor

R714.24+6

A

1674-4721（2015）02（a）-0043-03

2014-11-10本文編輯：李亞聰）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Y091）

崔建玲（1976-），女，廣東惠州人，本科，主治醫(yī)師