腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察

盧琦琦

廣東省揭陽市藍城區人民醫院婦產科，廣東揭陽522071

腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果觀察

盧琦琦

廣東省揭陽市藍城區人民醫院婦產科，廣東揭陽522071

目的探討腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果。方法將216例輸卵管阻塞性不孕患者根據手術方式的不同分為觀察組（118例）和對照組（98例），觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行開腹手術治療。結果兩組的手術時間及術后宮內妊娠率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床活動時間、自主排尿時間、排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕能取得較好療效，具有對患者損傷小、痛苦少，術后恢復快等優點，值得臨床推廣。

不孕癥；輸卵管阻塞性不孕；腹腔鏡；開腹

輸卵管阻塞性不孕是指患者因輸卵管不通而引發排卵障礙所致的不孕[1]，有文獻提示，輸卵管阻塞性不孕占育齡女性不孕原因的30%～50%[2]。治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多，但就目前而言，手術仍然是有效治療輸卵管性不孕的主要方法，但是傳統的開腹手術治療尚存在諸多不足；隨著近年來內鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡越來越多地被應用于輸卵管阻塞性不孕的治療[3]。本文觀察腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年10月本院收治的輸卵管阻塞性不孕患者216例，平均年齡（26.8±3.2）歲；平均不孕時間（3.3±1.0）年；原發性不孕59例，繼發性不孕157例；傘端阻塞127例，其他部位阻塞89例；既往有開腹手術史者21例。將216例患者根據手術方式的不同進行分組，行腹腔鏡手術治療的118例為觀察組，行開腹手術治療的98例為對照組。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者內分泌激素檢查均正常，男方精液檢查正常，均無手術禁忌證，均于月經結束后3～5 d進行手術。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉。①觀察組：穿刺點選取患者臍窩處邊緣位置，形成氣腹，徹底探查腹腔及盆腔并應用亞甲藍對輸卵管進行通液以將輸卵管的病變情況確認；盆腔粘連的患者線進行電凝分離，將各組織解剖位置恢復，使其充分游離，如若患者輸卵管傘端處于封閉或存在積液狀態，則行造口術。②對照組：常規開腹后對腹腔及盆腔進行探查，通過應用亞甲藍對輸卵管進行通液以將輸卵管的病變位置確認，隨后進行分離粘連組織和輸卵管造口，待輸卵管通暢恢復后進行整形手術。兩組患者術后均使用亞甲藍檢查輸卵管暢通情況[4-5]。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察并記錄兩組患者的手術時間、下床活動時間、自主排尿時間、排氣時間及住院時間，并對兩組進行隨訪，觀察術后宮內妊娠情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關觀察指標的比較

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床活動時間、自主排尿時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關觀察指標的比較（±s）

表1 兩組相關觀察指標的比較（±s）

組別n手術時間（min）下床活動時間（h）自主排尿時間（h）排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t值P值118 98 44.8±10.5 48.9±11.2 2.7718＞0.05 12.2±4.2 64.5±11.9 44.5355＜0.05 7.1±3.2 17.5±3.8 21.8366＜0.05 11.1±3.2 35.4±5.3 41.5281＜0.05 3.6±1.5 6.1±2.2 9.8856＜0.05

2.2 兩組術后宮內妊娠情況的比較

觀察組宮內妊娠50例，占42.4%（50/118），對照組宮內妊娠40例，占40.8%（40/98），兩組宮內妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

不孕癥是指婚后正常同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而未孕[6]。有文獻提示，目前全球約有8%～12%的夫妻受到不孕癥的困擾，不孕因素中與女性有關的因素約占60%，輸卵管阻塞性不孕占育齡女性不孕原因的30%～50%[7]。隨著現代社會的發展，輸卵管性不孕的發病率呈逐年上升趨勢[8-9]。分離粘連、疏通阻塞等整形修復手術以及體外受精-胚胎移植是治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法[10]，但體外受精-胚胎移植不僅治療費用較高，且其開展的基礎條件也較高，因此，手術整形復通輸卵管仍然是有效治療輸卵管性不孕的主要方法。傳統的開腹手術存在對患者創傷大，術后恢復慢等不足；同時，該術式只能解決盆腹腔內粘連導致的輸卵管遠端阻塞或積水，術后再粘連率高；另外，傳統的輸卵管通氣、通液術需術者根據推入液體量的多少、感覺壓力大小及患者自覺癥狀來對輸卵管是否通暢進行判斷，具有一定盲目性；且有文獻提示，多次輸卵管通液可能會導致宮頸管損傷而導致新的感染[11]。

有文獻提示，腹腔鏡用于診治女性不孕癥被認為是診斷輸卵管性不孕的金標準[12-13]，這是由于腹腔鏡手術能對盆腹腔內各臟器情況進行準確判斷，可了解輸卵管、卵巢病損部位及程度，對輸卵管功能可能恢復程度進行評估并制訂相應的腹腔鏡手術；同時，腹腔鏡下能將盆腔粘連松解，使輸卵管粘連、扭曲、折角得到解除，恢復正常的輸卵管、卵巢形態及解剖位置；另外，腹腔鏡手術還具有對患者損傷小、痛苦少，術中對盆腔反復沖洗有效降低再粘連的發生率，術后恢復快等優勢。本研究中，本院對輸卵管阻塞性不孕患者分別采用腹腔鏡和開腹手術進行治療，結果顯示，兩種手術的手術時間及術后宮內妊娠率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但采用腹腔鏡手術治療的觀察組在下床活動時間、自主排尿時間、排氣時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕能取得較好療效，具有對患者損傷小、痛苦少，術后恢復快等優點，值得臨床推廣。

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[5]劉丹丹，馬彩虹，喬杰.宮、腹腔鏡聯合診治女勝不孕癥145例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2009，9（8）：724-727.

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Effect observation of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility

LU Qi-qi
Department of Gynecology and Obstetrics,People′s Hospital of Lancheng District in Jieyang City of Guangdong Province, Jieyang522071,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods216 patients with tubal obstruction infertility were divided into observation group(118 cases)and control group(98 cases)based on different surgical approaches.Laparoscopic surgery was used in observation group,laparotomy was applied in control group.ResultsThere was no statistical difference in operation time and postoperative intrauterine pregnancy between two groups respectively(P＞0.05).Bed activity time,automatic micturition,exhaust time and hospital stay in observation group was significantly shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can achieve good clinical efficacy in the treatment of tubal obstruction infertility.It has advantages with a little damage to the patient,less pain,faster recovery,etc.It is worthy of clinical promotion.

Infertility;Tubal obstruction infertility;Laparoscopy;Laparotomy

R711.6

A

1674-4721（2015）02（a）-0057-02

2014-12-01本文編輯：李亞聰）