TCRS與TCIS治療中隔子宮患者的效果對比

延麗雅 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫院病理科，廣東東莞523770

TCRS與TCIS治療中隔子宮患者的效果對比

延麗雅 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫院病理科，廣東東莞523770

目的比較經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術（TCRS）與經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術（TCIS）治療中隔子宮患者的效果。方法選取本院2011年6月～2013年3月收治的83例中膈子宮患者，根據患者選擇的不同手術方式分為TCRS組43例和TCIS組40例，比較兩組患者術中及術后恢復的一般情況。結果TCRS組手術時間長于TCIS組，術中出血量多于TCIS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TCRS組術后并發癥發生率為62.8%，高于TCIS組的35.0%（P＜0.05）；TCRS組患者正常妊娠率為39.5%，低于TCIS組的70.0%（P＜0.05）。結論與TCRS相比，TCIS可明顯縮短患者的手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，提高術后正常妊娠率。

子宮中隔切除術；子宮中隔切開術；中隔子宮；臨床效果

中隔子宮在子宮發育異常疾病中是一種常見的類型，好發于育齡人群，且對育齡期婦女有較大影響，嚴重者可致妊娠異常或不孕[1]。研究顯示，在中隔子宮患者中，其不孕率為40%～45%，流產率可達21%～25%，早產率為12%～33%[2]。該病對育齡期婦女影響較大，因此，在臨床中應足夠重視對中隔子宮疾病的治療。目前，經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切開術（TCIS）是一種新型手術方式，與經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術（TCRS）相比僅需切開中隔，本文主要比較兩者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年3月本院收治的83例中隔子宮患者，所有患者經宮腔鏡檢查確診為子宮不全中隔，合并或未合并不良孕產史，且排除其他原因的不孕。患者接受手術治療，自主選擇手術治療方式，并將手術方式詳細告知患者，簽署書面同意書。研究呈報醫院倫理委員會批準。入選患者均排除糖尿病等其他嚴重急慢性疾病。將所有患者分為兩組，TCRS組43例，平均年齡（25.4±5.6）歲，其中13例為原發不孕，7例為繼發不孕，23例有自然流產史，流產1～2次；TCIS組40例，平均年齡（26.1±5.7）歲，9例為原發不孕，8例為繼發不孕，23例有自然流產史，流產1～2次。兩組的一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前患者均采用腰麻，取膀胱截石位，常規消毒會陰部及陰道內，手術中將宮頸擴張置入鏡體。TCRS組使用環形電極在中隔兩側行對稱性切割后，將切除的中隔組織取出，切除范圍為兩側輸卵管的開口在同一視野；TCIS組使用針狀電極從單側宮腔進入，并沿中隔中點順行切開即可，不需切除中隔組織。切割儀器取單極環狀、針狀電極，硬性外鞘9 cm，30°電切鏡。膨宮液為5%葡萄糖溶液，注射儀器為全自動膨宮儀，控制流速300 r/min，壓力100 mm Hg。

1.3 觀察指標

檢測指標為手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率。術后2個月后行宮腔鏡復查，觀察術后中隔殘留（＞1 cm）與否以及宮腔粘連、內膜上皮化情況（恢復良好標準為內膜覆蓋完全，厚度接近正常，腺管開口、毛細血管分布均勻；反之則為恢復較差）。術后隨訪患者的妊娠情況、流產、早產等異常情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況的比較

TCRS組患者手術時間長于TCIS組，術中出血量多于TCIS組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中情況的比較（±s）

表1 兩組患者術中情況的比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）TCRS組TCIS組P值43 40 19.6±3.9 14.1±3.3 0.005 20.4±5.3 11.6±3.7 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥情況的比較

TCRS組術后并發癥發生率為62.8%，明顯高于TCIS組的發35.0%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后并發癥情況的比較（n）

2.3 兩組患者術后生殖預后情況的比較

TCRS組患者正常妊娠率為39.5%（17/43），低于TCIS組的70.0%（28/40）（P=0.001）；兩組患者足月、妊娠中的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

近年來，隨著政府對秸稈還田的大力推進，還田率逐年提高，2016年已達到65.56%，成為最主要的利用方式。然而，較高的還田率必然導致秸稈離田數量減少，從而使收集作為他用的秸稈量減少，限制秸稈綜合利用行業發展。近年關于秸稈還田過量、發酵不充分而造成的病蟲草害加劇、地下水污染等問題[10-12]的爭議日益增多，秸稈還田量和還田技術的合理應用需重新審視[1]。在滿足省對秸稈還田率要求的基礎上，適當減少秸稈還田量，既是最大限度避免秸稈還田的負面效應，也是保障秸稈綜合利用產業持續發展的必要基礎。

表3 兩組患者術后生殖預后情況的比較[n（%）]

3 討論

TCRS及TCIS對于有生育要求，合并有既往早產、流產史的中隔子宮患者具有良好效果。該矯正術的主要目的為改善患者生殖預后。早期經腹子宮中隔矯正術對患者創口大、出血多，且術后易出現粘連、宮腔容積縮小等[3]。隨著宮腔鏡發展及廣泛應用，TCRS逐漸成為子宮不全中隔矯正術的常用術式，而TCIS則在此基礎上進一步改良，僅切開而不切除中隔[4-5]。兩種術式比較，TCRS在手術過程中由于需取出切除組織，所以需對宮腔鏡不斷調整，造成手術時間延長[6]。每次宮腔鏡調整都會對宮頸造成刺激，增加迷走神經的興奮性。TCIS僅需進行中隔切開，無需鏡體反復出入宮腔，從而節省了手術時間[7]。TCIS使用的針狀電極將中隔橫行順行切開，一旦發現出血，可立即停止切割并止血，較好地掌握了切開的程度及時機，減少了術中的出血量[8]。

在術后中遠期宮腔生育的影響中，術后宮腔粘連、宮腔內膜上皮化程度作為兩種術式對生育影響的評價指標[9]。手術應該盡量減少對子宮內膜基底層的損傷，從而有利于內膜的上皮化進程，促進其正常生理功能的恢復。相比于TCRS，TCIS未對大塊組織進行切除，因此對內膜基底層損害較小[10-11]。同時，TCIS使用針狀電極，子宮內膜的接觸面積減少，則有利于減少內膜及肌層的熱損傷，從而降低術后內膜上皮化障礙、宮腔粘連的發生率[12]。在本研究中，行TCIS患者在術后中隔殘留、宮腔粘連、內膜上皮化障礙的發生率均低于TCRS患者，正常妊娠率也明顯提高，說明TCIS在改善生殖預后方面具有一定優勢。

綜上所述，與TCRS相比，TCIS可明顯縮短手術時間及減少術中出血量，縮短患者術后恢復時間，降低并發癥發生率，提高術后正常妊娠率。

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Effect comparison of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum

YAN Li-yaLU Feng-ying
Department of Pathology,Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523770,China

ObjectiveTo compare effect of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum.Methods83 patients with uterus septum in our hospital from June 2011 to March 2013 were selected and divided into TCRS group(n=43)and TCIS group(n=40)according to the different operation mode.The recovery of patients were compared between the two groups during and after operation.ResultsOperation time of TCRS group was longer than that of TCIS group,bleeding volume of TCRS group was more than that of TCIS group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complication in TCRS group was 62.8%,higher than that in TCIS group(35.0%)(P＜0.05).Normalpregnancy rate of TCRS group was 39.5%,lower than that of TCIS group(70.0%)(P＜0.05).ConclusionCompared with TCRS,TCIS can significantly shorten operation time and postoperative recovery time of patients,reduce bleeding volume and incidence rate of complication,improve normal pregnancy rate after operation.

Resection of uterine septum;Incision of uterine septum;Septum uterus;Clinical effect

R711.74

A

1674-4721（2015）02（a）-0061-03

2014-11-24本文編輯：李亞聰）

延麗雅（1981-），女，內蒙古赤峰市人，本科，主治醫師