血清CA125對于監測肺結核活動性的意義

何彥俠 薛 兵

北京市垂楊柳醫院呼吸內科，北京100022

血清CA125對于監測肺結核活動性的意義

何彥俠 薛 兵

北京市垂楊柳醫院呼吸內科，北京100022

目的分析活動性肺結核血清CA125升高的意義，并研究血清CA125對于監測肺結核活動性的價值。方法回顧性分析80例活動性肺結核患者的臨床資料，分別在抗結核前、抗結核第3個月、第6個月檢測血清CA125水平并進行統計分析。結果在80例活動性肺結核患者中有35例血清CA125升高，CA125升高與痰菌陽性、胸腔積液、肺空洞、多肺葉受損、肺動脈高壓、右心增大呈正相關。抗結核治療后血清CA125逐步下降，第6個月恢復或接近正常水平。結論活動性肺結核患者血清CA125可升高；CA125升高多見于嚴重肺結核或合并結核性胸腔積液的患者；監測血清CA125可反映結核的活動性。

肺結核；CA125；活動性

肺結核是我國高發的影響公眾健康的常見疾病，對于肺結核患者，早期的診斷和治療至關重要，同時應定期監測警惕結核復發可能。傳統檢查手段如胸X線片、痰抗酸桿菌涂片及痰培養對于監測肺結核復發不夠及時，且陽性率低。新的一些結核檢測方法如T-SPOT.TB及PCR檢測因操作繁瑣、費用昂貴，限制了臨床應用。近年來，越來越多的研究發現肺結核患者血清腫瘤抗原CA125可升高，然而更詳細的臨床資料分析仍然很少，所以肺結核患者血清CA125升高的確切意義仍不完全明確。本研究旨在明確血清CA125在肺結核患者治療前后的變化，并探討此指標對于監測結核活動性的意義，同時研究血清CA125濃度與肺結核影像學變化之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月～2012年12月活動性肺結核患者80例，男44例，女36例，年齡17～72歲，平均45歲。肺結核活動標準為肺部影像有活動性肺結核的表現，并且痰涂片或痰培養提示抗酸桿菌陽性或肺組織病理抗酸桿菌陽性。排除標準：妊娠、腫瘤或肺腫瘤性的婦科、產科疾病、腹膜炎、心包積液、心腎功能不全、腎病綜合征、肝硬化、胰腺炎及癌癥患者。分別對每個患者發病初始、抗結核治療第3個月、第6個月檢測血清CA125水平，并且對CA125增高患者分析其肺部病灶累及的肺葉數目、是否存在空洞、是否存在胸腔積液，從而分析CA125與肺部影像的相關性。

1.2 方法

血清CA125檢測采用美國Everlong公司的酶聯免疫吸附法檢測試劑盒進行檢測。正常值＜35 U/ml。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1.5 例患者治療前后CA125水平變化情況

在80例診斷活動性肺結核患者中，有35例血清CA125水平高于正常，所占比例為43.75%，最高水平為302 U/ml，平均為（109±56）U/ml；抗結核治療第3個月CA125水平明顯下降，平均為（61±27）U/ml；抗結核治療第6個月CA125水平基本恢復正常，平均為（26±10）U/ml（圖1）。

圖1 35例患者治療前后CA125水平變化情況

2.2 CA125與痰菌檢查、肺部影像、心臟彩超的相關性

CA125增高患者痰菌陽性多見，并與胸腔積液、肺空洞、多肺葉受損呈正相關，CA125升高者并發肺動脈高壓、右心增大概率增高（表1）。

表1 CA125與痰菌檢查、肺部影像、心臟彩超的相關性[n（%）]

3 討論

目前，結核感染仍然是威脅全球健康的一個重要疾病，對于監測肺結核的活動性仍有一定難度[1]。胸X線片是最常見的檢查手段，但肺部影像的改變存在滯后性，不能及時反映結核是否復發[2-4]。新的檢查手段如PCR、T-SPOT.TB雖然提高了對結核診斷的敏感性，但沒有研究發現其與結核的活動及治療效果有明確相關性。

CA125是一種不均一的高分子量糖蛋白。越來越多的研究發現，CA125不僅可以作為一項腫瘤標志物，在很多非惡性疾病中[5-7]，如肺結核、結核性胸膜炎、腹膜炎、肝硬化腹水、腎病綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺疾病等，CA125亦可升高，然而，CA125升高對于肺結核患者確切的臨床意義并不十分明確。

本研究詳細分析了CA125升高肺結核患者的臨床資料，對血清CA125與痰菌檢測、肺部影像變化及心臟彩超之間的關系進行了統計分析。在本研究中，CA125升高的患者常有更嚴重肺部結構毀損，多伴有空洞、肺組織損害的面積更為廣泛，且并發肺動脈壓增高及合并結核性胸腔積液的患者顯示出更高的血清CA125水平。抗結核治療后，隨著痰菌轉陰、肺部影像的好轉，治療第3個月血清CA125水平明顯下降，治療第6個月時恢復或接近正常。本研究可以看出，CA125在活動性肺結核中陽性率約40%，多見于肺毀損較嚴重或合并結核性胸膜炎的患者。

血清CA125水平與肺結核的轉歸有良好的同步性，研究表明，活動肺結核患者CA125升高，治療后隨著臨床癥狀、肺部影像的好轉，痰菌檢查轉陰，CA125漸進下降并恢復正常。有研究顯示，在對一例結核性胸腔積液患者的治療隨訪中發現CA125再度升高，隨后胸腔積液量增多、結核復發[8]。結合本研究，筆者認為，CA125對于監測結核的活動性比既往檢查存在簡單易行、更為靈敏的價值。

CA125不僅可以在卵巢、輸卵管上皮細胞及子宮內膜表達，還可以在胸膜、心包、腹膜產生[9]，此外，正常人的氣管、支氣管黏膜上皮、肺癌細胞亦可表達CA125[10]。當胸膜受到炎癥、創傷等刺激時，胸膜間皮細胞可產生高水平的CA125。在嚴重肺結核患者中，肺組織、支氣管受到更大面積的損害，亦可釋放更高水平的CA125，筆者認為這是此項研究結果的合理解釋。由于更廣泛的肺組織毀損，出現肺動脈高壓更為常見，但同時越多越多的研究發現心力衰竭本身，無論左心衰竭還是右心衰竭，均可獨立影響血清CA125水平[11-12]。

總之，因血清CA125陽性率僅40%左右，所以對于肺結核的診斷價值有限；CA125升高多見于合并肺空洞、廣泛肺組織損傷、合并胸腔積液及右心衰竭者；相比肺部影像及其他傳統結核檢驗方法，監測血清CA125水平對于監測結核活動性具有重要價值。

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Significance of serum CA125 in active pulmonary tuberculosis

HE Yan-xiaXUE Bing
Department of Respiratory,Chuiyangliu Hospital of Beijing City,Beijing100022,China

ObjectiveTo explore the significance of higher serum CA125 in pulmonary tuberculosis and the role of serum CA125 in monitoring the activity of tuberculosis.MethodsClinical data of 80 patients with active pulmonary tuberculosis were retrospectively reviewed.CA125 was tested before anti-tuberculosis treatment and 3 months and 6 months after anti-tuberculosis treatment respectively.ResultsSerum CA125 was higher in 35 patients.The level of serum CA125 correlate with positive sputum for acid-fast bacilli,pleural effusion,pulmonary cavity,multi-lobe damage, pulmonary hypertension,right heart increase.Serum CA125 decreases significantly after 3 months and reaches normal after 6 months.ConclusionSerum CA125 in patients with active tuberculosis can be increased.Serum CA125 is higher in the patients with severe active pulmonary tuberculosis or tuberculosis pleural effusion.Serum CA125 is related to the activity of tuberculosis.

Pulmonary tuberculosis;CA125;Activity

R521

A

1674-4721（2015）02（a）-0122-03

2014-12-15本文編輯：李亞聰）