碘伏胸膜粘連術治療難治性自發性氣胸臨床研究

碘伏胸膜粘連術治療難治性自發性氣胸臨床研究

唐婷1張明周2

作者單位： 400021 重慶，三博江陵醫院內二科1

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸與危重癥醫學科2

【關鍵詞】碘伏；胸膜粘連術；難治性自發性氣胸

自發性氣胸，肺部破口形成后，經胸腔閉式引流治療，仍然持續漏氣的稱之為難治性氣胸。本病多見于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、肺結核患者及少數特發性氣胸[1-8]。尤其是COPD患者多高齡、有各類慢性肺部基礎疾病、不能耐受外科手術或胸腔鏡下治療等原因，這類患者治療難度大，甚至遷延不愈，且容易反復復發，并能導致增加氣胸相關性死亡風險[9]。我院采用胸膜腔內注射碘伏對難治性氣胸進行胸膜粘連，取得較好的療效，現報道如下。

對象與方法

一、研究對象

選擇我院2011年至2014年收治的難治性氣胸患者作為研究對象。納入標準：①自發性氣胸經胸腔閉式引流，并加持續負壓吸引2周以上仍然漏氣的患者；②患者全身情況不能耐受外科手術或胸腔鏡下治療，或因自身原因選擇內科保守治療。排除標準：①青中年或對預期肺功能要求較高的患者；②可能通過外科治療獲益的患者。經上述標準排除后共計入選31例患者。

二、研究方法

將31例患者隨機分配設置對照組及碘伏治療組，對照組采用自體血胸腔內注射胸膜粘連術(抽取自體血50 ml左右注射入胸腔，夾管2 h，并囑患者頭低臀高位，每5 min變換體位，平臥、左右側臥，監測心率、血壓等指標，如患者不能耐受可提前解除夾管，依據效果可反復注射；碘伏治療組采用碘伏胸腔內注射進行胸膜粘連(碘伏20 ml左右注射入胸腔，夾管0.5 h，同樣需監測生命指征并可提前解除夾管或反復胸腔注射)。療效評估方法：術后3 d、7 d復查胸片，評估肺復張情況。如2周后仍未能閉合，或4次及以上胸腔內注射仍有漏氣則判定無效。

收集兩組患者臨床資料，包括：基本資料、基礎疾病、合并癥、不良反應、轉歸等指標，并進行分析，對兩組之間進行療效比較。

三、統計處理方法

結果

一、人口學及基礎資料

對照組患者17例，平均年齡64.2±5.2歲，男性13例，女性4例；碘伏治療組患者14例，平均年齡65.6±8.3歲，男性12例，女性2例， 平均導管留置時間15.6±2.8 d。兩組患者在年齡、 性別、血紅蛋白、白蛋白及基礎疾病、合并癥等方面均無統計學差異，見表1。

表1　人口學及基礎資料比較

注：COPD：慢性阻塞性肺疾病

二、臨床療效及不良反應比較

兩組患者術中耐受良好，無術中提前解除夾管者。依據胸片觀察肺復張結果，對照組中有5例患者在反復胸腔內注射2周后肺未能復張或仍有氣體引出，其余12例粘連治療成功，有效率為71%，有效患者中平均注射次數為1.53次。術后出現發熱2例，其余患者無嚴重并發癥或其他不良反應。碘伏組有效率為100%，復查胸片患肺均在3 d左右復張，有效患者中平均注射次數為1.14次，4例患者出現術后發熱，但均無嚴重并發癥或其他不良反應，見表2。

表2　二組臨床治療結果比較

討論

臨床常用胸膜粘著劑種類大致可分為理化刺激物和生物刺激劑，前者包括高滲葡萄糖, 滑石粉, 抗生素等，多采用胸腔鏡下局部噴灑；后者包括OK432、支氣管炎菌苗、卡介苗等，多采用胸腔內注射[10-11]。自體血胸膜粘連方法因其費用低廉、有效，在國內已廣泛采用。本組結果有效性為71%，與既往研究結果類似[12]。同時本組研究結果也提示此種方法有時需反復胸腔內注射，均需采集自體血(如反復注射，用量可能達百余毫升以上)，由于難治性氣胸多因COPD、結核形成，因疾病消耗所致消瘦常見，大量采用自體血不利于患者營養恢復，也易常受患者或家屬的抵制。

碘伏又名聚維酮碘，是聚乙烯吡咯烷酮和元素碘穩定的化學復合物。因其在體外被證明具有抗細菌活性，現已廣泛應用于臨床[13]。碘伏胸膜粘連術在以往的研究中證實能通過促成胸膜腔粘連，而使惡性胸腔積液滲出減少，而且還顯示其具有良好的安全性[14]。本研究結果證實，與自體血粘連術相比，碘伏粘連術費用低廉，有效率更高,胸腔內反復注射次數少，除術后發熱較高外，無其它嚴重并發癥或不良反應，具有良好的安全性。因此，碘伏胸腔粘連術優于自體血粘連方法，也更易被患者及家屬接受，在患者依從性等方面更有優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax[J]. BMJ, 2014, 348: g2928.

2Rawal G, Yadav S, Garg N, et al. Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP) with Bronchopleural Fistula in A Patient with COPD[J]. J Clin Diagn Res, 2015, 9(4): PD07-8.

3Trueger NS, Murray H, Kobner S, et al. Global Emergency Medicine Journal Club: A Social Media Discussion About the Outpatient Management of Patients With Spontaneous Pneumothorax by Using Pigtail Catheters[J]. Ann Emerg Med, 2015, doi: 10.1016/j.

4Galvez C, Bolufer S, Navarro-Martinez J, et al. Non-intubated video-assisted thoracic surgery management of secondary spontaneous pneumothorax[J]. Ann Transl Med, 2015, 3(8): 104.

5Ling ZG, Wu YB, Ming MY, et al. The effect of pleural abrasion on the treatment of primary spontaneous pneumothorax: a systematic review of randomized controlled trials[J]. PLoS One, 2015, 10(6): e0127857.

6Eggeling S. Complications in the therapy of spontaneous pneumothorax [J]. Chirurg, 2015, 86(5): 444-452.

7Mo A, Luo Y, Yang X, et al. Low-cost biportal endoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(4): 704-710.

8Liu CY, Lin CS, Liu CC. Subxiphoid single-incision thoracoscopic surgery for bilateral primary spontaneous pneumothorax[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2015, 10(1): 125-128.

9Lee DY, Shin YR, Suh JW, et al. Treatment of intractable pneumothorax with emphysema using endobronchial watanabe spigots[J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, 46(3): 226-229.

10鄧國堅. 胸膜粘著法治療氣胸的進展[J]. 中華結核和呼吸雜志, 1999, 14(1): 42.

11高平, 陳正賢, 郭紀全, 等. 經內科胸腔鏡滑石粉粘連治療難治性氣胸[J]. 中國內鏡雜志, 2011, 17(7): 779-781.

12郭述良, 吳亞梅. 胸腔內灌注異體血對難治性自發性氣胸的治療價值[J]. 重慶醫科大學學報, 2004, 29(6): 832-834.

13Swenson BR, Hendrick TL, Metzqer R, et al. Effects of preoperative skin preparation on postoperative wound infection rates: a prospective study of 3 skin preparation protocols[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30 (10): 964-971.

14Das SK, Saha SK, Das A, et al. A study of comparison of efficacy and safety of talc and povidone iodine for pleurodesis of malignant pleural effusions[J]. J Indian Med Assoc, 2010, 106(9): 589-590,592.

(本文編輯：張大春)

唐婷，張明周. 碘伏胸膜粘連術治療難治性自發性氣胸臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 341-342.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-01-29)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：張明周，Email: mingzhou06@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.018