環節質量化規范管理在控制骨外科手術感染中的應用

侯小維

銅川礦務局中心醫院消毒供應中心，陜西 銅川 727000

消毒供應中心是預防和控制院內感染的重要環節，因此對消毒供應中心各項工作質量化規范管理是一項十分必要的工作。通過對診療器械、器具和無菌用品滅菌，以及相關醫療用品的回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、下送下收等供應環節的質量化規范管理，以達到預防院內感染的目的［1-2］。近年來銅川礦務局中心醫院在原來標準化管理工作的基礎上對關鍵環節進行質量化規范管理，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2012年5月就診的1 727例骨科手術患者為觀察對象，依據是否實施環節質量化規范管理劃分為兩個階段。環節質量化規范管理實施前804例，其中男488例，女316例；年齡10～66歲，平均45.5歲；手術切口：Ⅰ類242例，Ⅱ類403例，Ⅲ類159例。環節質量化規范管理實施后923例，其中男548例，女375例；年齡8～68歲，平均44.7歲；手術切口：Ⅰ類286例，Ⅱ類459例，Ⅲ類178例。兩者性別、年齡與手術切口分布等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 質量化規范管理環節 依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》《醫院消毒供應中心管理規范》等制定我院《供應中心管理辦法》。并對管理辦法進行了細化，建立質量管理追溯制度、完善質量控制過程，對關鍵環節進行質量化規范管理，保證供應物品的安全衛生。具體細節如下：

1.2.1 物品洗滌環節 首先對回收的物品常規清水沖洗分類，用化學消毒劑浸泡去污、去洗滌劑，最后用蒸餾水沖洗去除雜質；各類物品(玻璃類、金屬類、針栓、針頭、搪瓷類、膠管類、敷料類)清洗后應達到相應的標準。針對不同種類，不同清洗環節，應由專人管理，專人負責。清洗后的物品應嚴格按照清洗質量評價標準進行質量檢查，若有清洗不合格則記錄后重新清理。

1.2.2 包裝環節 必須在無菌包裝間進行包裝，各類物品在包裝前認真檢查使用情況，如金屬器械必須干燥、涂防銹劑、卡口緊密、軸節靈活等，若發現器械有損壞或功能不佳時及時更換。包裝后物品必須做到尺寸規范、規格齊全、標志清楚(包含物品名稱、滅菌日期、失效日期、責任人、滅菌標志)；包裝好的物品要求在2小時內滅菌。

1.2.3 滅菌環節 滅菌方法要根據物品器械的性質選擇，如耐高溫的金屬器械輔料可用壓力蒸汽滅菌法；不耐高溫精密儀器等可用環氧乙烷滅菌或過氧化氫低溫等離子滅菌法；油劑、粉劑等可采用干熱滅菌法。滅菌過程中工作人員必須持證上崗；滅菌器內的物品應嚴格按規范放置：金屬玻璃器械包放下層，敷料包放上層，各物品包垂直豎放并留有間隙。整個滅菌器內的物品裝置不得超過容器90%，也不可低于10%。

1.2.4 存放環節 無菌物品儲存室應由專人負責。對每鍋滅菌后的物品認真檢查，確認合格無菌后方可存放入無菌物品儲存室內。物品擺放遵循先進先出的發放原則，每日檢查物品的有效期以確保無菌包在有效期內使用，無菌物品一經發出就不可再進入無菌室。傳遞窗口每日用紫外線照射消毒，無菌物品存儲室的空氣質量可使用層流潔凈技術來保證，也可使用紫外線照射消毒。

1.2.5 下送下收環節 下送工作必須由專人專車進行負責，下送車必須使用封閉式車輛，車輛每次使用后必須進行消毒滅菌處理并保持清潔以備再使用。要求下收物品時專人專車、專用收儲箱，運送系統封閉；不可在病區內暴露清點物品；下收物品的系統要及時消毒并高壓水槍清洗晾干后備用。若在下收物品過程中遇到特殊感染物品如綠膿桿菌、HIV感染患者使用后的醫療器械一定要用清洗布包包好后，做好標記，高壓滅菌消毒后再做清洗等常規處理。

1.2.6 滅菌監測 對醫務人員進行洗手抽查并做生物學監測；對治療室、換藥室、術后恢復病房進行空氣、物體表面的生物學監測。

1.2.7 外來物品的管理 對租借或新的外來器械必須按照外來物品管理規定提前24小時送至消毒供應室處理后方可按照流程下送。

1.2.8 其他 建議各科室內醫療物品進行分類放置，實行專柜專鎖，并定期檢查監督消毒滅菌物品是否符合標準；與感染監控人員合作定期開展感染控制質量分析及對科室感染管理現狀進行分析、查尋消毒供應的薄弱環節、查找存在問題，并及時對存在的問題進行改進，做好環節質量控制，預防骨科手術感染。

1.3 觀察指標 環節質量化規范管理實施1年來常規生物學監測結果及實施環節質量化規范管理前后手術感染率及住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件處理相關數據，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 環節質量化規范管理實施后常規生物學監測結果 環節質量化規范管理實施后手術室空氣培養及手術人員手表面培養、醫療物體表面培養合格率均達100%合格，病房空氣培養、換藥室空氣培養有個例培養未合格。見表1。

表1 環節質量化規范管理實施后常規生物學監測結果

2.2 手術感染情況 環節質量化規范管理實施前手術感染54例(6.7%)，環節質量化規范管理實施后感染37例(4.0%)，2者比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 住院天數 平均住院天數環節質量化規范管理實施前為(15.95±5.78)天，環節質量化規范管理實施后為(13.67±5.31)2組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來醫院感染越來越引起醫學界的關注，特別是在醫療技術操作活動過程中，如何有效預防和控制醫院感染的發生，成為醫療人員共同關注的話題。在醫院感染中，手術部位感染是外科最常見的醫院感染［3-4］；手術感染率也是是衡量外科治療質量的重要指標，因為手術部位的感染不僅能影響手術效果、延長住院時間、增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至危及生命［5-6］。在本文中關注的骨科感染方面，也涉及諸如手術操作本身、患者身體狀況、術后日常護理、年齡、手術切口、手術時間、手術部位等諸多因素，但控制骨科手術切口感染最主要的一個環節在于醫院手術管理，而消毒供應中心無菌醫療物品的供應占據了醫院感染管理很高的權重，因此對環節質量化規范管理后的消毒供應中心是否在醫院感染控制方面起到了作用進行評估，具有積極的意義。

生物學監測是對消毒供應中心供應無菌醫療物品滅菌消毒最常用、最直接、最有效的的評估指標［7］。在本次調查中發現，環節質量化規范管理實施1年來醫療物品滅菌消毒保存無菌效果良好，能夠100%滿足標準要求。但對病房與換藥室內空氣采樣時均發現有個例培養未合格，說明這些環節管理仍需要進一步改進。手術感染率為醫院外科治療質量評價的重要指標，也是間接反映消毒供應中心工作成果的一個間接指標。在對環節質量化規范管理實施前后1年內的骨科手術感染情況進行比較發現，實施環節質量化規范管理后的1年骨科手術感染率明顯低于未實施前，盡管手術感染率受到諸多因素的影響，但本研究結果也在一定程度上證實環節質量化規范管理在控制骨科手術感染時起到了一定的作用。住院時間是反映治療效果的直接指標，住院時間明顯改變，也可間接反應醫院感染情況的改變。本研究發現住院天數明顯減少，與上文中的感染率相一致，因此可認為環節質量化規范管理在控制骨科手術感染時確實起到了一定作用。但與某國內報道對3 326例骨科手術進行調查結果手術部位感染率3.5%相比［6］，我院感染率明顯偏高，最新報道發現，骨科手術感染率更是不超1%［8］，因此我院骨科手術感染控制仍有很大的改進空間。

醫院感染控制與預防是一系統性的科學，要求相關的醫務人員與患者本人及其家屬積極的參與才能夠控制好感染的各個環節［9-13］；也要求我們及時在現在的工作中發現科室感染控制方面的薄弱環節，加強各感染控制系統中的環節質量規范化管理，采取有效的干預措施，才能確保醫務人員及患者安全，降低醫院感染的風險［14-17］。

［1］ 周淑萍，許晨耕，柯雅娟，等.品管圈在消毒供應中心一次性無菌物品管理中的應用［J］.護理學雜志2013，28(13):3-6.

［2］ 程洪波，王麗波，周麗娟，等.手術器械納入消毒供應中心管理中的問題和對策［J］.中華護理雜志，2009，11(7):650-651.

［3］ 羅蕊，張富玉.外科醫生手術感染專率監測［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(3):181-182.

［4］ 趙曉慧.環境因素對門診手術室醫院感染的影響[J].西部中醫藥,2014,27(12):53-54.

［5］ 趙振寰，馬霖，曹玉，等.Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系探討［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(16):3459-3461.

［6］ 許曉秋，張棟.骨科手術部位感染率及危險因素的回顧性調查［J］.中國感染控制雜志，2010，9(2):109-111.

［7］ Falagas M，Thomaidis P，Kotsantis I，et al.Airborne hydrogen peroxide for disinfection of the hospital environment and infection control:a systematic review［J］.Journal of Hospital Infection，2011，78(3):171-177.

［8］ 劉輝，陳貴月，王鑫，等.骨科手術患者醫院感染原因分析及預防［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(19):4707-4708.

[9] 張小花.醫院內部護理質量管理對醫院感染控制的影響[J].吉林醫學,2015,36(9):1887-1888.

[10]李國強.中醫醫院感染管理探討[J].中國中醫藥信息雜志,1999,6(2):3-4.

[11]安建倉,張新華.新生兒重癥監護室醫院感染與微生物檢測的關系探討[J].河北中醫,2015,37(1):154-156.

[12]孫曉林,宋展,于桂青.普外科患者術后切口感染病原菌與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1262-1264.

[13]宋曉斐,王子娥,金炎等.急性腦血管病老年患者醫院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1254-1256.

[14]程麥莉,周毓萍,石麗麗，等.西北地區某三甲中醫院感染現患率調查分析[J].西部中醫藥,2013,26(3):69-71.

[15]王欣,張茹,曾紅等.護理管理在醫院感染控制中的重要作用[J].河北中醫,2014,36(11):1727-1728.

[16]李亞妹,王亮,栗愛珍.醫院感染因素與預防控制措施[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1408-1409.

[17]王磊.健康教育對醫院感染患者醫學應對方式的影響[J].西部中醫藥,2012,25(6):58-60.