陽和湯配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎40例

陽和湯配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎40例

劉姍姍王建國

(山東省青州市中醫院，262500)

【關鍵詞】膝骨性關節炎；陽和湯；玻璃酸鈉；注射療法

膝骨性關節炎是骨科臨床常見的一種慢性骨關節病，多發于中老年人，尤以女性肥胖者多見，由于其病因復雜，臨床上多采用聯合治療方案，筆者2010年10月～2014年10月采用口服中藥湯劑陽和湯配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎，療效滿意，現報道如下。

一般資料

兩組80例患者均為我院門診或住院病人，隨機分為治療組40例和對照組40例。治療組40例，男12例，女28例；年齡51.2～55.3歲；單膝15例，雙膝25例；病程3.3～5.9年。對照組40例，男14例，女26例；年齡53.2～56.1歲；單膝16例，雙膝24例；病程3.1～5.8年。兩組資料比較無統計學意義(P>0.05)。

診斷標準：參照骨關節炎診治指南[1](2007年版)。① 近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節炎骨贅形成；③關節液(至少2 次)清亮、黏稠，WBC<2000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝骨性關節炎。

治療方法

分組治療，兩組患者均采用玻璃酸鈉關節腔內注射，玻璃酸鈉關節腔內注射方法如下：對照組取仰臥位或者坐位，暴露膝關節，患者常規碘酊消毒后，用酒精脫碘，以髕骨上緣水平線與髕骨外緣的垂直線的交點作為穿刺點，向關節腔內注入2 mL的玻璃酸鈉注射液，拔針后外貼無菌敷料，6 d注射1次，連續注射5次。注意事項：對有關節積液的患者應先用空針抽取關節積液，然后再行注射；務必將藥物注入關節腔內，否則易造成周圍軟組織腫脹和疼痛。

治療組在對照組的基礎上加口服中藥湯劑陽和湯加減治療：熟地黃30 g，肉桂10 g，麻黃 6 g，炮姜 6 g，白芥子 10 g，鹿角膠(烊化)10 g，雞血藤 20 g，木瓜 10 g，漢防己 10 g，甘草 6 g。每日1劑，水煎分2次服。根據患者辨證情況，給予藥物加減。15 d為1個療程，連續治療2個療程。

治療結果

療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。治愈：臨床疼痛等癥狀消失，關節功能活動恢復正常，X線顯示正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，X線示明顯好轉；有效：主要癥狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯進步，X線示明顯好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動情況均無明顯改善，X線顯示無改變。

結果見表1。治療組和對照組療效比較，有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

討論

膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”“骨痹”范疇，本病主要由于肝腎不足、精血虧損，風、寒、濕、痰、瘀等乘虛侵襲為病，故其病機為肝腎不足、氣血虧虛，寒痰、瘀血互結，痹阻經脈。陽和湯選自《外科證治全生集》，方中選用熟地黃滋補陰血；鹿角膠補腎助陽，強筋健骨；肉桂、炮姜溫陽散寒；麻黃宣通經絡，開腠理以達表；白芥子祛皮里膜外之痰；甘草調和諸藥。

玻璃酸鈉為膝關節滑液的主要成分,在關節腔內起著潤滑、覆蓋、屏障及緩沖應力作用。當發生膝骨關節炎時,在病理狀態下的關節滑液中玻璃酸鈉分子量減少,濃度及有效成分明顯降低,使關節功能發生障礙[3]。補充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量,重新形成自然屏障,防止軟骨基質進一步破壞消失,改善病理狀態下滑膜的生物學功能,減輕或消除關節摩擦及疼痛。

本研究結果表明，治療組療效明顯優于對照組，說明陽和湯配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎具有協同作用，療效較單一采用玻璃酸鈉注射治療更具有明顯優勢。總之，陽和湯配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎是有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(1):28-30.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:349-353.

[3]陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991：1438.

收稿日期(2015-01-07)