扶正祛邪治療帶狀皰疹后遺神經痛體會

扶正祛邪治療帶狀皰疹后遺神經痛體會

王開美1萬鵬2

【關鍵詞】帶狀皰疹；后遺神經痛；扶正祛邪；治療體會

帶狀皰疹屬于中醫的纏腰火丹，“纏腰火丹”病名出自《醫宗金鑒》卷六十四。纏腰火丹又名“火帶瘡”“蛇串瘡”“蛇丹”“飛蛇丹”“纏腰龍”等。隋代巢元方《諸病源候論》說:“甑帶瘡者，纏腰生狀如甑帶，因以為名”。明代王肯堂《證治準繩》說:“或問:纏腰生瘡，累累如貫珠，何如？曰：是名火帶瘡，亦名纏腰火丹”。生在四肢的叫蜘蛛瘡，如《外科啟玄》卷七：“蜘蛛者，癥見患處皮膚上起小水皰，淡紅而痛，五七成群”。本病臨床特征除典型的身體一側呈帶狀急性皰疹性皮膚病外，疼痛是主要的癥狀。患者多有發疹前、發疹中或發疹后的急性疼痛，其中皮損消退后的皰疹后遺神經痛因其疼痛持續時間較長而讓多數患者苦不堪言，患者常因疼痛劇烈，令人難以忍受而徹夜難寐，飲食銳減，嚴重影響了患病者的工作和生活質量。有研究表明，帶狀皰疹后遺神經痛的發生率在帶狀皰疹發病人群中為19.2%，且隨著年齡的增長而上升，帶狀皰疹后遺神經痛平均發病年齡為67歲，50歲以上帶狀皰疹發病率約為50歲以下者的14倍。由此可見，其疼痛發病率和發病程度因人而異，且隨年齡增長而增高。

帶狀皰疹病因病機解析

中醫認為，帶狀皰疹多因情志內傷、肝經氣郁生火以致肝膽濕熱，或因脾濕郁久，濕熱內蘊，外感毒邪，脾濕肺熱而發病。本病和心肝脾肺相關，如清代吳謙的《醫宗金鑒》載:“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生”。治療上多采用清熱利濕、瀉肝止痛，健脾利濕、清肺止痛，活血化瘀、行氣止痛等法。《醫宗金鑒》記載：“此證……有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱。此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾肺二經濕熱 ，治宜除濕胃苓湯”。但筆者在臨床實踐中發現，該病尤其多見于久病、體虛老弱患者。多數老弱體虛患者會在病后留有較為難纏的后遺神經痛。清朝《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”，已經認識到本病伴有嚴重的疼痛癥狀。目前帶狀皰疹后遺神經痛發病機制尚不清楚，但大多數學者認為與以下三方面有關：①中樞神經異常，通過試驗發現疼痛患者患肢對側的丘腦激動降低，認為丘腦對疼痛調節環路的功能改變可能是導致慢性疼痛的重要原因。②與周圍神經病變有關，主要表現為周圍神經干炎癥以及神經損傷后傳導異常。③與神經因素有關，有些癥狀始終伴隨著帶狀皰疹后遺神經痛病程，如失眠或者精神痛苦(無助或沮喪)等，老年(>50歲)患者中伴失眠者居多，占30%，明顯多于青年(<30歲)患者，這可能也是老年患者帶狀皰疹后遺神經痛發生率居高的一個原因。

帶狀皰疹后遺神經痛臨床治療體會

傳統中醫理論對“纏腰火丹”的治療，偏重驅邪理論，如《醫宗金鑒》:“肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者……治宜除濕胃苓湯。肝火妄動……宜用柴胡清肝湯治之……若不速治，纏腰已遍，毒氣入臍，令人膨脹，悶嘔者逆，龍膽瀉肝湯”。清代《外科正宗·火丹》載：“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發于肌膚之表，有干濕不同，紅白之異。干者色紅，型如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬心、肝經之火，治以涼血瀉肝、化斑解毒是也。濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多痛，此屬脾、肺二經濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也。腰脅生之，肝火妄動……柴胡清肝湯。外以柏葉散、如意金黃散輔之。”多數古代醫家認為，帶狀皰疹多由風濕毒邪博弈血氣，傷于疫毒，心肝脾胃多經受累，風火、濕熱、毒邪發于肌表而致。治療多以清泄濕熱、疏泄肝膽之火為主，代表方為龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、柴胡疏肝散為主。但筆者發現，在臨床中帶狀皰疹癥候復雜，辨證困難，單一的治療方法往往不能達到理想療效。本病的后遺神經痛是一個醫學難題。帶狀皰疹是否留有后遺神經痛也是評價療效的一個標準。中醫理論認為，正氣存內，邪不可干。人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛外固密，外邪難以入侵，內邪固難自生，便不會發生疾病。故有“正氣存內，邪不可干”之說。當人體臟腑功能低下，正氣相對虛弱，衛外不固的情況下，或人體陰陽失調，病邪內生，或外邪乘虛而入，便可致人體臟腑組織經絡官竅功能紊亂，發生疾病。《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》說：“故邪之所在，皆為不足”。《靈樞·百病始生》也說：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。所以說，正氣不足是疾病發生的內在原因。尤其是針對年老體弱久病之軀，老年人多正氣不足，久病多氣虛陰虧，很多醫家重在祛邪為主，僅注意到了清熱瀉火解毒、化瘀祛邪的一面，而忽略了益氣養陰扶正一面。久病之人多體虛，瀉火解毒化瘀之品多為攻伐之劑，有耗氣傷血之弊，久服則邪祛而正亦虛。故筆者在臨床上針對帶狀皰疹后遺神經痛年老體虛久病者多重用益氣之品以扶正祛邪，效頗顯著。另外，年老之體多氣虛陰虧，又因熱病日久或過用苦寒除濕之品，可進一步劫傷陰液，導致陰津不足，多數患者伴隨口干唇燥，毛枯膚槁，舌紅少苔，夜熱早涼等陰虛證候，故陰虛是諸多證候的病理樞機。陰液不足，導致脈絡枯澀，血行遲滯，助生不通則痛之候，故重以養陰之品濡潤脈道，增水行血以利血液運行，且陰液為血液重要組成部分，水津充足，通而不痛。且現代研究表明，養陰可補充人體多種營養，有調節機體多種免疫功能作用，能有助于受病神經的修復，因而益陰扶正在治療帶狀皰疹后遺神經痛中尤為重要，也是不可缺少的一方面。

小結

帶狀皰疹發生的病因病機符合上述理論。從西醫學的角度來看，帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經元中。免疫功能減弱可誘發水痘-帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎性反應，發生帶狀皰疹。皮疹一般有按神經節段分布的特點，有簇集性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內病毒及傳感到末梢神經的病毒清除體外是不會有后遺癥發生的，反之就可能形成后遺神經痛。有資料表明，約有30%以上的患者會留下后遺神經痛，輕的痛數月，重的痛數年，有的甚至終生不能根治，患者苦不堪言，此病已成醫學難題。在臨床上，針對體弱多病年老者，或長期應用激素者，以及免疫功能低下人群，筆者運用中醫扶正祛邪理論，重在益氣養陰，治療帶狀皰疹后遺神經痛，在臨床上取得較為滿意的療效。在遵循中醫整體觀念同時，因人而異，結合以人為本理念審因辨證并施予益氣養陰藥物，符合中醫理論。對縮短病程、防治后遺神經痛有積極的作用。

收稿日期(2015-01-06)