美寶濕潤燒傷膏聯合LEEP刀術后治療宮頸糜爛臨床效果觀察

美寶濕潤燒傷膏聯合LEEP刀術后治療宮頸糜爛臨床效果觀察

葉希文劉曉琴

(河南省信陽市中醫院，464000)

子宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見類型，多數患者無癥狀，少數患者表現為陰道分泌物增多，淡黃色或膿性；性交后出血，月經間期出血，偶有表現外陰瘙癢或不適[1]，重者可引起不孕。宮頸糜爛雖然是婦女常見病、多發病，如合并人乳頭瘤病毒(HPV)感染，是引起宮頸癌的危險因素。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發生率遠遠高于無宮頸糜爛者。早期治療有癥狀子宮頸糜爛對預防宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌尤為重要。治療以局部治療為主，可給予物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法[1]。LEEP刀亦稱超高頻電波刀，是近年發展起來的專門用來微創性診斷和治療宮頸疾病的專業技術。我院采用美寶濕潤燒傷膏聯合LEEP刀術后治療宮頸糜爛，療效滿意，現報道如下。

一般資料

收集我院2012年1月～2014年1月門診收治的子宮頸糜爛Ⅲ度患者共120例，隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組12例合并宮頸肥大，3例合并宮頸息肉；對照組10例合并宮頸肥大，4例合并宮頸息肉。糜爛程度無差異。均無糖尿病合并癥。患者均為已婚已產婦，非妊娠期，年齡22～52歲，平均年齡37歲。全部病例均常規行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲、假絲酵母菌感染及細菌性陰道炎；行宮頸TCT液基細胞學檢查均報告慢性子宮頸炎，宮頸HPV-PNA檢測均陰性。

診斷標準：參照《婦產科學》[2]。根據宮頸糜爛面積分為輕度：指宮頸糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；中度：指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；重度：指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。按糜爛深淺又分為單純型、顆粒型、乳實型3種。

儀器與藥物：HF-120型婦科專用高頻電刀，深圳市金科威實業有限公司生產。選擇環狀電切術的操作模式和功率合并儲存。藥物：美寶濕潤燒傷膏，產地：汕頭市美寶制藥有限公司。

治療方法

1.術前準備及術后注意事項：①治療前常規行宮頸TCT液基細胞等檢查，HPV-PNA檢測排除宮頸上皮瘤變和子宮頸癌。②有急性生殖道炎癥列為禁忌。③治療時間選在月經干凈后3～7 d進行；術后4～8周禁盆浴、性交和陰道沖劑直至創面完全愈合[1]。

2.手術方法：術前5～10 min臀部肌內注射或靜脈注射氯諾昔康針16 mg，用于鎮痛。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置專用絕緣窺陰器(其前葉片表面附有排煙管道接煙霧吸收機)，暴露宮頸，用無菌干棉球擦凈宮頸及陰道分泌物，行陰道鏡檢查，行后宮頸表面涂5%醋酸溶液，然后再次在宮頸上涂絡合碘液，明確病變的邊界，確定手術范圍，將LEEP刀模式調成混切功率50 W，根據病變范圍采用一個或多個型號的電切刀頭(錐切電極、環關電極、針狀電板、電凝頭)一次或多次切除病變部位(不同功率的刀頭功率不同)，切割范圍超過病變外2～3 mm，深度2～3 mm，頸管深10～12 mm(太深，宮頸內口易松弛)，然后轉換成電凝模式(功率40W)切除創面，球狀電極或針狀電極電凝止血，并燒灼創面邊緣。查無活動性出血后，創面涂美寶濕潤燒傷膏，厚度1～2 mm，并用有尾線棉球壓緊，囑24 h后取出。對照組術后不用美寶濕潤燒傷膏，定期復查待其自然修復。切除標本置入甲醛液中均送病檢。治療組術后即時、3 d、5 d、7 d來院，宮頸創面涂美寶濕潤燒傷膏，局部不用任何消毒劑。

術后至痊愈分3期：術后第1周為結痂期，第1～2周為晚痂期，第3周為修復期。兩組均術后2周、3周、5周、8周、12周各隨診1次，觀察宮頸修復情況、宮頸管有無粘連、月經情況等。

治療結果

療效判斷標準。治愈：陰道分泌物正常，宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸管口呈橢圓，形態正常，宮頸管通暢無粘連；有效：糜爛面基本消失，子宮頸可見鮮紅色肉芽組織，臨床癥狀減輕；無效：糜爛面積及程度無變化，臨床癥狀無好轉。

術中情況比較：120例均一次性完成手術，手術時間2～10 min，術中出血及切除范圍無顯著差異(P>0.05)。

兩組術后脫痂時間、脫痂期出血時間、出血例數、愈合時間、宮頸管粘連例數、感染例數比較見表1。

表1　治療組與對照組術后療效比較

治療組：5 d開始脫痂，10 d內均全部脫落，陰道分泌物不多，6例脫痂面少量點滴出血，持續2～3 d自然停止。2周復查60例全部脫痂。3周復查，無感染病例，1例宮頸管粘連，用橡皮導尿管護膚后頸管涂美寶濕潤燒傷膏，2次/d。5周復查54例治愈，6例有效，宮頸管均無粘連且通暢。8周復查，另6例全部愈合，頸管通暢，愈合率100%。12周復查宮頸局部情況良好，月經正常。

對照組：術后1～2周有4例陰道出血，35例點滴狀出血未行特殊處理，7～10 d自行停止。6例出血較多，局部壓迫止血后好轉，1例電凝止血，出血時間大于7 d。術后2周后復查，20例全部脫痂，40例部分脫痂。術后3周復查，60例全部脫痂，宮頸管粘連8例，用橡皮導尿管擴張后松解。5周復查20例治愈，40例有效，其中2例宮頸管粘連致密用針狀電極切開粘連帶，并留置橡皮導尿管于宮頸管作支架，24 h后取出。另6例宮頸管粘連的病例宮頸通暢。8周復查，另40例全部愈合，所有宮頸管通暢。12周復查，宮頸局部情況良好，月經量正常。

術后8周兩組患者宮頸光滑，形態大小正常，頸管通暢，治愈率100%。12周復查，宮頸局部情況良好，月經量正常。從表1可見，術后脫痂時間、脫痂期出血時間、出血例數、愈合時間、宮頸管粘連、感染例數，差異有顯著意義(P<0.01)。

討論

宮頸糜爛樣改變是慢性子宮頸炎最常用見的一種病理類型，其發生與理化刺激、損傷及細菌、病毒感染密切相關，有癥狀的患者需及時治療。LEEP刀是近年來興起的一種高效、微創治療宮頸糜爛的方法。LEEP刀金屬絲電極產生的超高頻電波，接觸組織由組織迅速產生阻抗吸收電波，迅速加熱，細胞內水分形成蒸汽波，快速切割組織，止血效果徹底，電極可深入切割宮頸管內病變，且切割范圍及深度可隨病變適度調整，切割病變充分，切下組織可送病檢。與傳統理療方法或宮頸冷刀錐切相比，具有切割快、止血佳，切割范圍及深度隨病變程度調整，并可連續切除宮頸癌發病高危區鱗柱狀交界帶。切除標本病檢有彌補宮頸TCT脫落細胞未發現的宮頸上皮瘤樣病變及早期宮頸癌。LEEP手術具有安全有效、手術時間短、不需住院、并發癥少、出血少、愈合快等優點。

LEEP刀超高頻電波產生的高熱，切除病變組織的同時，對切割面正常組織細胞產生一定程度的熱損傷及灼傷，創面焦痂脫落及上皮組織的再生修復時間較長，脫痂期有大量陰道排液，多數病例有一定量的創面出血，少數發生感染，宮頸管粘連時有發生。參照皮膚黏膜燒灼傷愈合原理，我院近年來采用宮頸LEEP刀術后聯合美寶濕潤燒傷膏宮頸創面涂抹換藥，取得了顯著的效果。現代藥理學研究證實：美寶濕潤燒傷膏為β-谷甾醇、黃芩苷、黃柏內酯、罌粟殼堿，并含有氨基酸、脂肪酸、糖類，其具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染的功效，可以達到止血，維持正常的生長條件，促進創面上皮組織生理性再生愈合，加速修復。該藥含有麻油可營造濕潤環境，降低宮頸管粘連的發生率，瘢痕形成少，宮頸光滑。分析兩組結果，兩組手術效果滿意，全部愈合。治療組LEEP刀術后用美寶濕潤燒傷膏，陰道分泌物少，脫痂時間和脫痂期出血時間短，出血例數明顯減少，宮頸管柱狀上皮及宮頸陰道部的鱗狀上皮生長較快，愈合時間短，宮頸管粘連率及創面感染率低，局部上藥操作簡易，各級醫院均可開展(術后可在基層醫院上藥)。臨床效果滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：256-257.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：265.

單方驗法

收稿日期(2015-02-03)