嬰幼兒骨密度測定結果及影響因素分析

嬰幼兒骨密度測定結果及影響因素分析

閆晉仙

(山西省古交市婦幼保健院，030200)

骨質疏松癥越來越引起人們的高度重視，其特征是低密度和骨組織微結構退化，從而造成骨脆性以及骨折易感性增加，其后果見于老年，但卻是一種兒科疾病，它不再被看成單純的成年人疾病。嬰幼兒時期是個體發育的第一個高峰期，此期骨迅速增長，骨量積累，是人一生中骨量峰值的關鍵時期，兒童時期骨密度能否得到持續增長是影響成年骨密度峰值的關鍵因素。為了解嬰幼兒期骨密度水平及生長規律，本次研究采用定量超聲法對570例嬰幼兒進行骨密度測量，分析該年齡段兒童骨密度變化及可能影響因素，為嬰幼兒骨健康發育提供更為實用的建議。為了使兒童時期的骨密度達到最理想的骨強度峰值，了解兒童期骨強度的生長規律及其與性別、年齡之間的關系具有深遠意義。

一般資料

選擇2012～2013年來我院兒童保健科體檢的0～36月齡嬰幼兒570例，按月齡分為6組：0～6個月組、7～12個月組、13～18個月組、19～24個月組、25～30個月組、31～36個月組。

研究對象均居住在本地區，生長發育正常，無早產、雙胎史，出生體重2500～4000 g，母子均排除影響骨代謝的各類疾病。

治療方法

1.采用以色列陽光7000sp骨強度測量儀，對6組嬰幼兒左側膝關節彎至足跟的中1/2部位進行掃描，測量并記錄超聲骨密度聲速值(SOS值)，以數據庫中中國兒童同年齡、同性別兒童的聲速值為標準，得出Z值。-1.0≤Z值<2.0為骨量正常，Z值≥2.0為骨量增高，-1.9≤Z值<-1.0為骨量輕度減少，-2.9≤Z值≤-2.0為骨量減少，Z值≤-3.0為骨量重度減少。

2.自擬嬰兒骨密度影響因素問卷調查表，問卷內容包括嬰幼兒一般情況、母孕期情況、生活方式、喂養方式、含鈣食品攝入等。嬰幼兒家長均在嚴格保密下獨立完成問卷調查。

3.質量控制，儀器每天開機后用標準休模校正，由固定的2名操作人員配合測定所有受檢者的骨密度。

治療結果

SOS值與年齡的相關性：0～36月齡嬰幼兒骨密度水平隨嬰兒月齡增大呈升高趨勢；骨密度異常率隨月齡的增長而呈下降的趨勢。經統計學檢驗有顯著差異(P<0.05)，詳見表1。

表1　0～36月齡各組嬰幼兒骨密度水平及低骨密度陽性率比較

骨密度情況分析 ：570例嬰幼兒骨密度值隨著月齡的增加而增高。骨量正常471例，占82.63%；骨量減少99例，占17.37%，其中輕度減少37例，占6.49%，中度減少47例，占8.25%，重度減少15例，占2.63%，詳見表2。

表2　不同年齡組兒童低骨密度陽性率比較

嬰幼兒骨密度影響因素分析：對調查問卷進行單因素分析，結果顯示：嬰幼兒骨密度與母親孕期營養、日曬時間、是否補充維生素D、生長發育速度等有密切關系，經統計學檢驗有顯著差異(P<0.05)。

討論

嬰幼兒期是人體骨骼發育的重要時期，年齡越小，增長越快，對營養的需求也相對較高，一旦缺乏就易引起營養性疾病。反之，補充過度也會引起相應的疾病。兒童時期骨密度會直接影響成年后理想的骨密度峰值，防止嬰幼兒骨礦質缺乏是減少佝僂病發生及成年后骨質疏松的有效方法。因此，人體骨骼健康與嬰幼兒時期的骨骼情況有明顯的關系，而良好的骨骼健康來自兒童時期良好的骨營養。

骨密度是指骨頭中礦物質密度，是骨質量的一個重要標志，能夠敏感反映人體鈣營養狀況，普通X線片只有在骨礦含量丟失30%以上才能看出變化，而骨密度在骨礦含量下降5%左右即可測出。定量超聲技術作為一種新興的快速發展的骨密度檢測技術，是一種具有無放射性、無損傷的測量方法。該方法操作簡單方便，安全性高，敏感度強，能很好地反映兒童骨骼發育的動態變化，能夠更直接地反映人體鈣營養狀況，嬰幼兒及家長容易接受。因此，骨密度測定是了解小兒骨礦含量最有效的方法，是評價小兒生長發育、營養狀況、評估骨頭堅硬程度、預測骨折危險系數、研究骨代謝疾病和各種病理因素導致骨礦化異常的一項重要指標。定期監測骨密度變化可指導臨床科學合理補充維生素D和鈣劑，早期預防兒童鈣營養缺乏所引起的疾病，對成年骨峰值的提高以及骨質疏松的預防將起到積極作用。

本文測定570名0~3歲健康嬰幼兒骨密度，發現嬰幼兒骨密度隨著月齡的增長而增高，兩者呈明顯正相關，同張桂香等報道一致[1]。6個月之內的嬰兒骨強度不足檢出率達33.33%，是骨強度不足發病高峰期，這可能與在母體內骨礦累積不足以及鈣、維生素D攝入不足導致嬰兒體內維生素D貯存不足，且此階段嬰兒生長速度過快，機體鈣攝入或吸收量相對不足有關。6個月齡后兒童隨著年齡的增長骨密度值總體呈上升趨勢，這主要是由于隨年齡增長和生長發育，嬰兒由坐到爬行扶站獨走，活動量增多、飲食逐漸規律，嬰幼兒骨骼發育漸趨成熟，骨礦物質沉積漸增，骨密度值也會逐漸增高。由此可見，嬰幼兒月齡越小，低骨密度陽性檢出率越高，所以要多關注小嬰兒骨密度情況。如果孕期攝鈣充足時，會使小嬰兒骨密度維持在高水平，產后補足維生素D和鈣，可提高嬰幼兒骨密度水平，從而降低骨密度減少檢出率。從本文自擬的嬰幼兒骨密度影響因素調查問卷中得出，骨密度水平與維生素D攝入量、日曬時間、戶外活動時間相關。在相關報道中發現，合理的維生素D攝入量、日曬時間及適當的戶外活動均有助于骨沉積，有利于嬰幼兒骨密度水平的提高。兒童生長發育期鈣和維生素D是影響骨密度的因素之一，因此補鈣對于兒童維持一個良好的骨營養狀態，維持一個理想的骨密度值非常重要。

正常兒童骨骼發育是一個動態持續的漸近過程，0～3歲兒童除疾病外，一般隨著年齡的增長，鈣質不斷在體內沉積，骨骼逐步得到發育，身高得到增長，骨密度呈增長趨勢。但由于兒童在生長發育過程中，受復雜的外部環境和遺傳與機體發育因素的影響，遺傳因素屬不可抗拒因素，是嬰幼兒基因所決定，所以要多重視環境因素對骨密度的影響，加強母孕期營養，合理喂養嬰幼兒，適當補充維生素D和鈣劑，堅持戶外活動和運動，促進嬰幼兒生長發育，提高嬰幼兒骨密度值，從而使成年后骨量峰值提高到更高水平，對預防佝僂病，減少成年后骨質疏松癥的發生有積極意義。

參考文獻

[1]張桂香, 李婧, 吳嬌嬌，等. 南京市2歲以內兒童骨強度狀況研究[J]. 中國兒童保健雜志, 2010, 18(12):985-987.

單方驗法

收稿日期(2015-01-06)