“品管圈”活動在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復護理中的應用※

“品管圈”活動在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復護理中的應用※

隨著生活方式的改變，高血壓、高血脂等慢性多因素疾病的發病率不斷上升，由此導致腦卒中的發病率呈增高趨勢。當前醫學水平不斷提升，腦卒中的診斷和搶救水平明顯提升，腦卒中患者的存活率顯著上升，但存活患者中存在肢體功能障礙的比例仍然高達70%～80%[1]。以肢體功能障礙為主的殘疾使患者生活自理能力下降，甚至完全不能自理，嚴重影響患者的生存質量，也給家庭和社會帶來沉重負擔。在臨床觀察中發現，早期積極實施中西醫結合康復護理可以減少致殘率，提高康復率。為進一步提高腦卒中康復護理療效，在護理實踐中引入“品管圈”護理模式，取得了較好的效果，茲將方法和體會總結如下。

一般資料

2013年12月～2014年12月收治腦卒中肢體功能障礙患者60例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各30例。經統計，兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度等方面無統計學意義(P<0.05)。

方法

對照組：在住院期間給予常規健康教育及常規康復護理。

治療組：運用“品管圈”護理模式實施健康教育及中西醫結合早期康復護理，具體方法如下。

1.成立品管圈小組：圈名為“希望圈”，小組成員8名，其中圈長1名，由主管護師擔任；輔導員1名，由護士長擔任；圈員6名，包括護師2名，護士2名，主治醫師1名，康復師1名。小組成員定時參加醫院護理部組織的腦卒中康復護理相關知識培訓,以提升對肢體康復訓練知識的認知度。

2.康復護理方案的制定(Plan)：由圈長主持，每 3 d召開一次討論會，制定詳細中西醫結合康復護理方案。包括入院宣教、治療、用藥、物理康復訓練、活動、飲食及按摩、針灸等。

4.檢查控制(Check)：通過問卷調查的方式，對患者進行滿意度調查，并根據療效評價標準，評價康復療效。

5.反饋改進(Action)：將調查成果定期在圈會上分享，討論存在的問題，并分析以提出新的策略，制定更為科學的方案，以加強康復效果。

治療結果

康復評定。由專人對兩組患者進行定期評定，采用NIHSS量表[5]評定神經功能，Barthel指數[6]評定生活活動能力。

結果：治療后兩組NIHSS、Barthel評分比較差異有統計學意義，具體見表1。

表1　治療后NIHSS、Barthel評分比較

注和對照組比較，P<0.05

討論

“品管圈”是有效提升護理質量的管理方法。在新醫改的趨勢下，患者對醫療的需求日益增長,醫療和護理質量管理水平和服務品質已逐漸成為醫療機構不斷發展的關鍵性因素之一。“品管圈”是質量管理小組(Quality Control Circle)的中文翻譯，指的是在同一個工作環境的團隊成員,為了解決工作問題或提高工作效率而組建起來的活動小組,最早是在1962年由日本的石川馨博士創立，用于企業質量管理，近年來被越來越多地引入到醫院醫護質量管理。“品管圈”管理的基本步驟一般是根據戴明循環(Plan-Do-Check-Action)即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行[7]。在中風腦卒中肢體功能障礙患者的早期康復過程中，嘗試運用了“品管圈”護理模式，結果表明，這種模式使得品管圈成員更為積極主動地參與護理管理活動，可以有效提升康復療效。此外，在品管圈活動中，更好地激發臨床一線護理人員思考問題、解決問題的能力，創造了更加濃厚的學習氛圍，護理人員的團隊合作精神也得到了很好的體現，增強了科室的凝聚力，是一個值得推廣的質量管理方法。

參考文獻

[1]向代群，李蓉梅，李偉，等.腦卒中后焦慮與癱瘓的調查分析[J].中國臨床康復，2003，28(7)：3894.

[2]于紅梅.腦卒中患者肢體功能障礙中西醫結合康復護理[J].天津護理，2007，15(6)：356-357.

[3]姚娓，劉勇，張紅，等.針刺并早期康復訓練治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2012，39(3)：523-525.

[4]劉未艾，吳清明，李向榮，等.不同時期介入針刺和康復治療對腦卒中偏癱患者的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(9)：61-63.

[5]燕鐵斌，南登昆.腦血管意外后運動障礙的定量評定[J].國外醫學·物理醫學與康復分冊，1993，13(2)：50-58.

[6]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：141.

[7]丁昊.醫院“品管圈”管理的方案設計及實施效果研究[D].華中師范大學，2014.

收稿日期(2015-01-20)

通訊作者：彭麗麗1陳芳2朱正剛1蔣谷芬2