瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果

網(wǎng)絡出版時間：2015-03-19　網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1022.029.html

周海東

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院 麻醉科， 內蒙古 鄂爾多斯　017000)

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瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果

網(wǎng)絡出版時間：2015-03-19網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150319.1022.029.html

周海東

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院 麻醉科， 內蒙古 鄂爾多斯017000)

[摘要]目的： 探討瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的效果。方法： 擇期行扁桃體切除術患兒60 例，年齡4～7 歲，ASAⅠ級，按病例資料中麻醉方法分為瑞芬太尼組和對照組，觀察組給予瑞芬太尼泵注和吸入七氟烷復合麻醉；對照組給予吸入七氟烷全憑麻醉；記錄兩組手術時間、麻醉蘇醒時間、躁動評分。結果： 瑞芬太尼復合七氟烷組在患兒躁動評分比例、躁動例數(shù)及躁動時間大于15 min患兒例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組手術時間和麻醉蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論： 瑞芬太尼復合七氟烷麻醉方法可以明顯減少全麻蘇醒期躁動，效果優(yōu)于全憑七氟烷吸入。

[關鍵詞]瑞芬太尼； 七氟烷； 兒童； 麻醉； 蘇醒期； 躁動

七氟烷作為一種新型的吸入麻醉劑，雖具有呼吸道刺激性小，血流動力學穩(wěn)定、血氣分配系數(shù)低、起效及蘇醒迅速、可控性強等特點，但在小兒扁桃體切除術全身麻醉后躁動的現(xiàn)象明顯增多，已成為小兒全麻術后的常見問題[1-2]。瑞芬太尼是一種通過興奮阿片受體達到鎮(zhèn)痛目的，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果強、停藥后蘇醒快、蘇醒質量好等特點 。本文通過觀察瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷吸入麻醉患兒蘇醒期躁動的情況與單純應用七氟烷吸入全憑麻醉進行比較，以求找到更適合于小兒扁桃體切除術的麻醉方法。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～2013年12月收治的擬行全麻下扁桃體切除術患兒60 例，ASA I級，年齡4～7 歲，體重14～36 kg，排除智力發(fā)育遲緩、注意力缺陷、障礙及有譫妄史的兒童。所有患兒按病例資料中麻醉方法分為瑞芬太尼復合七氟烷組(瑞芬太尼組)和全憑七氟烷組(對照組)，每組30 例。所有患兒術前無上呼吸道感染史、支氣管哮喘史、藥物過敏史、癲癇病史及手術麻醉史且心、肝、腎功能正常。兩組患兒年齡、體重、性別、手術時間等一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2　麻醉方法

患兒術前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h,術前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg，術中不使用任何鎮(zhèn)靜藥物。患兒入手術室后，連續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。麻醉前保證呼吸道通暢。兩組患者常規(guī)快速誘導后氣管內插管，行呼吸機正壓通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率16～18 次/min，吸入氧濃度100%，保持PETCO2在4.655～5.985 kPa。觀察組給予瑞芬太尼泵注0.15～0.25 μg/(kg·min)、吸入七氟烷濃度為1.5%～2.5%麻醉維持，對照組給予吸入七氟烷濃度為3.0%～4.0%。根據(jù)麻醉深淺調整瑞芬太尼量和七氟烷吸入濃度。瑞芬太尼組在手術結束前 10 min停止吸入七氟烷，在手術結束時停止泵注瑞芬太尼。對照組在手術結束前 10 min減淺七氟烷吸入濃度，在手術結束時停止吸入七氟烷；術畢停用麻醉藥待患兒自主呼吸良好，吞咽、咳嗽反射恢復滿意后拔除氣管導管，觀察平穩(wěn)后送麻醉后恢復室(PACU)。

1.3　觀察指標

術畢分別記錄兩組患兒手術時間、麻醉蘇醒時間、躁動評分及躁動時間>15 min的病例數(shù)，對兩組患兒麻醉蘇醒期躁動情況進行比較分析，麻醉蘇醒時間為從停用麻醉藥物到達到拔管指征并拔除氣管導管所需時間。對患兒蘇醒期狀況進行評分,全麻蘇醒期躁動評分標準：0 分，嗜睡、呼喚不醒；1分，清醒、安靜、合作；2分，哭鬧、需要安撫；3分，煩躁、哭鬧嚴重、不能安撫且需要制動；4分，煩躁不安、定向力喪失、需要按壓制動；0分定義為鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，1 分清醒狀態(tài)，2～4分躁動狀態(tài)。

1.4　統(tǒng)計學處理

2結果

2.1　一般情況

兩組體重、年齡、手術時間和蘇醒時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒一般情況比較

2.2　蘇醒期躁動評分

瑞芬太尼復合七氟烷組在患兒躁動比例、躁動評分、躁動時間>15 min患兒比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒麻醉蘇醒期躁動情況±s，n=30)

(1)與對照組比較，P<0.05

3討論

躁動是指患兒全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，主要表現(xiàn)為興奮、煩躁和定向障礙，出現(xiàn)如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等不適當行為,發(fā)生率18%～80%。 由于小兒大腦調節(jié)能力差，蘇醒時易出現(xiàn)煩躁，引起相應并發(fā)癥，對患兒造成傷害，并延長PACU的觀察時間。蘇醒期躁動對患兒本身以及某些需要術后安靜的手術都造成了很大的危害，嚴重時會拔除引流管、導尿管、胃管，肢體的不自主運動以及抬高身體有可能會造成手術切口裂開、手術部位出血等。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥，誘導及消除迅速，具有血流動力學穩(wěn)定，有水果香味，對氣道刺激小，氣道分泌物不多等優(yōu)點,適合于小兒麻醉誘導和維持。但七氟烷單純應用時不能有效抑制術中的應激反應，使用后患兒出現(xiàn)蘇醒期譫妄和躁動等缺點。

瑞芬太尼是一種人工合成的超短效阿片類藥物，通過興奮阿片受體達到鎮(zhèn)痛目的，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果強、作用時問短、消除快等優(yōu)點[6-7]。 瑞芬太尼主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝,對呼吸、循環(huán)以及肝腎功能影響小，停藥后蘇醒快且質量好，不良反應小，持續(xù)輸注或重復給藥不產生蓄積。

本研究中，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷組在患兒躁動評分比例明顯低于全憑七氟烷吸入組，在患兒蘇醒期躁動的例數(shù)亦明顯低于全憑七氟烷吸入組；但手術時間和蘇醒時間無差別。說明瑞芬太尼和七氟烷兩種藥物聯(lián)合應用，對小兒麻醉蘇醒期躁動情況有顯著的改善效果，減少了小兒全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。瑞芬太尼復合七氟烷靜吸復合全麻行小兒扁桃體摘除手術較單純吸入七氟烷麻醉有一定優(yōu)勢。

參考文獻4

[1]Pieters BJ，Penn E，Nicklaus P，et al．Emergence delirium and postoperative pain in children undergoing adenotonsillectomy： a comparison of propofol VS sevoflurane anesthesia．Paediatr Anaesth， 2010(10)：944-950．

[2]盧椏楠,許冬妮,周嘉嘉,等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析.中山大學學報:醫(yī)學科學版, 2013(2):240-243.

[3]張滿和,高金貴,徐凱智.小兒和成年患者全麻時瑞芬太尼藥代動力學的比較.中華麻醉學雜志， 2011(2)：154-156.

[4]杜立武,董琳,袁亮,等.右美托咪定對七氟醚引起術后躁動的影響.臨床麻醉學雜志, 2012(7)：718-719.

[5]馮春.雷米芬太尼復合七氟烷聯(lián)合喉罩麻醉在小兒眼科手術中的應用.中國醫(yī)師進修雜志， 2011(20)：48-49.

[6]張恒勝，熊熠，楊龍飛，等.瑞芬太尼、氯胺酮合劑在小兒外科手術中的應用.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011(5)：111-112.

[7]吳隆延,薛慶生.七氟醚復合瑞芬太尼或芬太尼用于嬰兒先天性唇裂修復術的麻醉效果. 臨床麻醉學雜志, 2012(9):860-863.

[8]聶洪嶒.不同劑量瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的應用.貴陽醫(yī)學院學報， 2014(1):135-140.

(2015-01-08收稿，2015-02-23修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

The Effect of Remifentanil Combined with Sevoflurane on

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium

ZHOU Haidong

(DepartmentofAnesthesiology,CentralHospitalofErdosCity,Erdos017000,InnerMongolia,China)

[Abstract]Objective: To explore the effect of remifentanil combined with sevoflurane on pediatric anesthesia emergence delirium (PAED). Methods: Sixty children of tonsillectomy, aged 4 to 7 years old and grade ASA I, were randomly divided into experimental group (remifentanil plus sevoflurane group) and control group (sevoflurane group), 30 cases in each group. The operation time, the anesthesia recovery time and the agitation scores in two groups were recorded. Results: The agitation cases, agitation proportion and the cases whose agitation time was more than 15 min in remifentanil plus sevoflurane group was significantly less than the counterparts in control group(P<0.05); There was no significant difference in operation time and anesthesia recovery time for two groups(P>0.05). Conclusion: The anesthesia method of remifentanil combined with sevoflurane is better than sevoflurane anesthesia in children tonsillectomy surgery.

[Key words]remifentanil; sevoflurane; children; anesthesia; recovery period; agitation

[中圖分類號]R971; R726.14

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)03-0313-03