普外科圍手術(shù)期的循證護(hù)理

肖 玲，王曉鳳，王 焰，李 茁，劉麗秀

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)，長(zhǎng)春130033)

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)理念最早由加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Censo先生應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，是循證醫(yī)學(xué)(EBM)的分支，其核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展［1］，又被稱(chēng)為實(shí)證護(hù)理。需要將慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù);根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);考慮病人的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況三者結(jié)合，制訂出完整有效的護(hù)理方案［2］。現(xiàn)將普外科圍手術(shù)期具有代表性的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 常規(guī)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1.1 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)雖具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)中視野更加清晰等特點(diǎn)，但創(chuàng)傷本身可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等各種心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理要點(diǎn)可概括如下:1)通過(guò)直觀手段(文字、幻燈和多媒體形式等)詳細(xì)介紹，使患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有進(jìn)一步的認(rèn)知，消除內(nèi)心的顧慮。2)對(duì)患者所提出的疑問(wèn)要給予明確的、簡(jiǎn)單的、積極的答復(fù)，必要時(shí)介紹患者與經(jīng)歷過(guò)相同手術(shù)的病友交談，消除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。3)做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。4)評(píng)估患者夜間睡眠情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠質(zhì)量。5)術(shù)后遵醫(yī)囑告訴患者早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，防止腸道粘連，促進(jìn)早期排便。6)對(duì)于術(shù)前檢查提示炎癥較重的患者，要監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到早期快速康復(fù)出院的效果。此外，肝膽胰腺患者圍手術(shù)期更要對(duì)術(shù)后患者膽漏、胰漏等現(xiàn)象進(jìn)行觀察和護(hù)理。

1.2 胃腸道手術(shù) 胃腸道患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn):胃腸道患者的手術(shù)主要指胃腸道良惡性腫瘤的手術(shù)治療，由于胃腸道內(nèi)的代謝物是潛在的污染源，所以術(shù)前患者一般需要禁食3 d(有梗阻癥狀的患者適當(dāng)延長(zhǎng))，可進(jìn)水，同時(shí)口服腸道消炎藥、補(bǔ)液、液體支持等，術(shù)前一晚需要行腸道清潔灌腸，術(shù)前留置好胃管和尿管，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)是保證各種引流管的完整，著重防止患者在睡眠、意識(shí)不清楚以及躁動(dòng)時(shí)將引流管拔出，以免并發(fā)癥的發(fā)生以及影響術(shù)后恢復(fù)。

2 完全乳暈入路腔鏡甲狀腺?lài)中g(shù)期護(hù)理

腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的一項(xiàng)新型手術(shù)方式，除了入路改變外，更具有美容、頸部不留瘢痕、安全等優(yōu)點(diǎn)，但圍手術(shù)期需注意以下幾點(diǎn):1)要能夠解答患者提出的疑問(wèn)(如腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)、切除的范圍大小以及是否切的干凈等)，減少患者心中的疑惑以及不安或焦慮情緒;2)術(shù)后要第一時(shí)間注意分辨患者聲音有無(wú)嘶啞、呼吸有無(wú)困難等甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，迅速通知醫(yī)生處理;3)告知陪護(hù)家屬需要注意的事項(xiàng)尤其是術(shù)后引流管的保護(hù)，以及生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的觀察;4)術(shù)后要隨時(shí)提醒患者不要進(jìn)行大笑、后仰、轉(zhuǎn)頸等動(dòng)作過(guò)大的頸部動(dòng)作，以免影響創(chuàng)面愈合。5)在進(jìn)行創(chuàng)面及切口理療的同時(shí)，要注意觀察切口及創(chuàng)面有無(wú)異常。

3 2型糖尿病及肥胖癥圍手術(shù)期護(hù)理技巧及要點(diǎn)

目前全世界糖尿病肥胖患者超過(guò)1.5億，并且呈不斷增高的趨勢(shì)［3］。近年來(lái)，我國(guó)成人患病率已高達(dá)10%［4］。目前手術(shù)治療糖尿病的首選術(shù)式是Roux-en-Y胃旁路術(shù)(roux-en-Y gastric bypass，RYGBP)，治療肥胖癥的同時(shí)對(duì)并存的2型糖尿病治愈率達(dá)83%～86%［5］。關(guān)于糖尿病患者術(shù)后的護(hù)理主要包括:1)合并糖尿病的病人由于機(jī)體胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏而引起糖代謝障礙，血糖升高，繼而導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，甚至水和電解質(zhì)代謝的異常，繼發(fā)微小血管病變，周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)下降，血管神經(jīng)受損。所以糖尿病病人傷口感染機(jī)會(huì)增多，愈合能力降低。2)需要手術(shù)干預(yù)或者必須手術(shù)治療的糖尿病患者的護(hù)理，除做好常規(guī)的手術(shù)前后護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防和術(shù)后傷口護(hù)理。其具體方法［6］是:用切割閉合器沿胃小彎制作胃小囊，容量限制在25 mL左右為最佳，曠置全部的十二指腸以及40 cm以上的近端空腸。Roux臂的長(zhǎng)度一般限制在75～150 cm之間，可根據(jù)患者的體質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)整。吻合口的直徑控制在0.75～1.25 cm。對(duì)于此類(lèi)患者術(shù)前術(shù)后的健康宣教及指導(dǎo)也是手術(shù)成功的重要部分。另外，幾乎所有接受糖尿病手術(shù)的患者都同時(shí)存在肥胖的問(wèn)題，所以術(shù)后對(duì)于此類(lèi)患者的護(hù)理要有個(gè)體化調(diào)整:要使患者皮膚貼合腳緊密和隱蔽部位的皮膚保持干燥，防止因汗液過(guò)多造成皮膚出現(xiàn)過(guò)敏甚至破潰的情況;對(duì)于因過(guò)度肥胖而術(shù)后進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸的患者還要定時(shí)吸痰、濕化以及安撫等，保持良好的心肺功能;生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，鼓勵(lì)和幫助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣排便，爭(zhēng)取早期進(jìn)食，促進(jìn)快速康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

循證護(hù)理研究的迅猛發(fā)展迫使臨床護(hù)士要及時(shí)更新自己的知識(shí)，采用當(dāng)前最可靠的研究結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，將科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以確保病人獲得有效的護(hù)理。

［1］王衛(wèi)紅，蔣冬梅.循證護(hù)理在我國(guó)臨床實(shí)踐中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(19):1420-1421.

［2］BONELL C.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority［J］.Journal of Advanced Nursing，1999，30(1):18-23.

［3］NARAY A M，GREG G W，F(xiàn)AGO T A，et al.Diabetes:a common，growing，serio us，costly，and potentially prevent able public health problem［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2000，50(Suppl 2):S77-S84.

［4］許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):727-729.

［5］SMITH S C，GOODMAN G N，EDWARDS C B.Roux-en-Y gastric bypass:a 7-year retrospective review of 3855 patients［J］.Obesity Surgery，1995，5(3):314-318.

［6］TERNENT C A，BASTAWROUS A L，MORIN N A，et al.Practice parameters for the evaluation and management of constipation［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2007，50(12):2013-2022.