國外循證護理教育現狀及啟示

·國外護理介紹·

國外循證護理教育現狀及啟示

李迎春，高靜

Status quo of evidence-based nursing education in abroad and its enlightenment

Li Yingchun，Gao Jing

Nursing College of Chengdu University of TCM，Sichuan 610072 China

摘要：國外循證護理教育教學開展較國內早，相關的教學研究也取得了較多的成果。作者從循證護理教學方法、循證護理實踐教學模式進行介紹，以期為國內開展相關方面的研究提供參考。

關鍵詞：循證護理；護理教育；國外

中圖分類號：G40

作者簡介李迎春，護師，碩士研究生在讀，單位：610072，成都中醫藥大學護理學院；高靜(通訊作者)單位：610072，成都中醫藥大學護理學院。

收稿日期：(2014-11-15)

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是在全球衛生保健領域文獻信息量迅速增長,同時要求衛生保健實踐活動“既要有療效又要有效益”的背景下而產生的一種護理理念[1]，其核心是以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據，即有據可循的現代護理發展。它提示護理工作人員在實踐中不能單憑臨床經驗或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學的原則和依據辦事。隨著護理學科的發展，循證護理的科學性和實用性越來越受到重視，并逐步成為護理發展的新方向。循證護理自20世紀90年代受循證醫學的影響而產生，經過近20年的發展，其觀念已逐步滲透于我國護理教學及臨床護理工作中。然而，循證護理的發展還較為滯后，張萍等[2]對九江地區綜合醫院護理人員的調查發現，41.88%的臨床護理人員從未聽說過循證護理。臨床護理人員缺乏循證護理知識和技能是阻礙循證護理實踐的重要因素之一[3]，究其原因在于循證護理教育的滯后。有護理專家認為，循證護理應從教育入手，培養學生在臨床工作中理解、應用、實踐循證護理的能力[4]。因此，加強循證護理教育勢在必行。然而，國內循證護理教育的發展相對國外滯后，循證護理教育工作任重而道遠[5]。本研究旨在將國外循證護理教育現狀進行綜述，以期為我國循證護理教育實踐提供參考。

1循證護理教育的定義及實踐現狀

Tilley等[6]于1997年首先提出了“循證護理教育”這一概念。在此后的發展中，Linda等[7]探討了循證護理教育的概念：教育者需要通過質和量的研究來證實即成的護理教育方法，通過精確的調查研究來充分發展護理教育學；并在護理教育中，注重讓學生學習研究過程，鍛煉批判性思維能力，熟悉循證護理教育，才能真正稱之為循證護理教育。循證護理教育應該包括運用最佳證據證實教學方法和課程設置，考慮學生個體學習需求、教育專家的鑒定、課程設置的資源消耗等。自從1982年McMaster大學將循證醫學引入醫學教育，很多國家相繼開始了這方面的探索。在我國，華西醫科大學率先于1999年開展了對護士的循證護理教育[8]，香港中文大學也于1999年開始出版了一些循證護理的相關資料。經過幾年的發展，成都中醫藥大學護理學院于2004年在護理本科班中開展了循證護理課程[9]。

2我國循證護理教育的不足

自循證護理教育引入我國，經過十幾年的發展，雖然經過護理教育實踐者的不斷完善和研究，循證護理思想已逐步深入教學及臨床護理中，但在具體實施循證護理教育時目前尚存在很多不足之處。如課堂教學方面：目前，國內各護理院校嚴重缺乏具有循證護理科研經歷的專業教師，同時，還存在循證護理課程設置不完善，缺乏相關教材，教學方法仍以填鴨式的傳統教學模式為主，學生極少主動參與及相關信息資源匱乏等問題[4,10,11]。臨床教學方面：臨床護理教師工作經驗豐富，但普遍學歷較低，理論知識不夠扎實，且不能很好地接受循證護理思想，同時缺乏相關循證護理科研經歷[10]。各方面的不足嚴重影響我國循證護理教育的發展，使其相對國外較為滯后。

3國外循證護理教育授課形式的研究現狀

3.1模擬教學

模擬教學始于20世紀50年代，其作為一種具有實踐性、動態性、交互性、協作性的教學策略，已逐漸成為醫學教學改革中具有廣泛前景的教育模式。醫學模擬以模擬臨床實際情況為前提，利用模擬技術設計并創造出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐，以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行醫學教學，為醫學生提供了更多主動學習的機會，且具有安全、無醫療風險、可以反復應用等優點[12]。Robinson[13]將ADDIE(即分析、設計、開發、實施、評估)模型結合臨床模擬運用于教學設計中，并將此種方法在臨床實習護生中應用，結果顯示，實習護生的評判性思維及對醫療環境的認可度方面得到提高。

3.2以問題為基礎(problem-based learning,PBL)的小組討論

循證護理教學課上的PBL與一般課上的PBL不同，雖然兩者都可以發展學生的認知和建構知識的能力，但是循證護理教學中的PBL是把案例和解決問題的辦法(通過查閱文獻獲得)安排在同一次討論課中，以此來訓練學生批判性評價解決辦法的思維[14]。循證護理教學課上的PBL對教師的要求較高，教師要能有效鼓勵小組成員積極提出解決問題的方法，同時要選擇具有規范性問題的臨床案例，以便學生尋找解決問題的最佳證據。Karen 等[15]以兒科病例為問題，以小組討論的形式在實習護生中進行研究，結果表明護生按照PICO原則提煉研究問題的能力及臨床評判性思維能力有所提高。

3.3雜志俱樂部(Journal Club)

McGill大學的Sir William Olser于1875年首先提出雜志俱樂部的概念，其目的是幫助臨床工作者跟上文獻的更新速度。近年來較廣泛地運用于研究生或者住院醫生及臨床護士的循證醫學的教學中，其主要目標是訓練學生的批判性評價能力，同時實踐也證明雜志俱樂部有利于培養成員之間相互幫助的團隊精神，研讀最新文獻對于以后的研究也有所幫助[16,17]。每次俱樂部活動包括評價文獻和提出問題，所看文獻最好是學生感興趣的問題，由此訓練學生的評判性思維能力和提高其學習興趣。

4國外循證護理實踐教學研究現狀

國外循證護理實踐教學的研究多集中在提高在職護理人員的循證實踐能力方面，如美國杜克大學護理學院開展的老年護理創新性循證繼續教育項目,運用創新發散思維的理論框架并結合多種教學方法，使學員掌握了老年人疼痛控制、跌倒預防等最佳護理實踐方式[18]。

高等院校與醫療機構合作的促進模式是促進循證護理教育和循證實踐共同發展的教育模式[19，20]。此種模式能有效結合高等院校師生及臨床護理人員的優勢。一方面：臨床護理人員是直接與病人接觸的一線工作人員，更能了解病人的需求和偏好，即許多臨床護理人員具備發現問題的經驗及能力，但常常缺乏檢索循證證據的基本知識和技能[21]。另一方面：高等院校的師生大多具備應用搜索引擎的能力，往往花較少時間就能檢索獲得較多研究證據。此種教學模式通常在實習護生當中應用，一般由臨床護理人員根據臨床工作中所遇實際問題提出循證討論主題，實習護生則負責檢索相關證據，并在教師指導下完成證據的評鑒及討論工作，之后，在專題討論會上，臨床護理人員提供照護的實際情景及病人的主觀需求等，大家共同討論如何將研究證據應用到臨床實踐當中，以促進實際工作的發展[19，22]。相關研究顯示，由臨床護理人員、實習護生及高校護理教師組成的討論小組能有效促進循證護理實踐在急診、社區等多學科的開展[23]。

5討論

由于循證護理在我國起步較晚，循證護理教育及循證護理實踐相關教育模式還不成熟，因此，有必要借鑒國外較成熟的循證護理實踐教學模式，為我國循證護理實踐教學提供參考。國外循證護理教育教學開展較國內早，與教學相關研究相對國內多，且方法多樣，可供國內同行借鑒。但由于我國護理學生的背景和教學環境與國外有著差別，因此探索適合我國國情的循證護理教育模式已成為未來研究的熱點。

參考文獻：

[1]胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發展[J].中華護理雜志,2005,40(9):714-717.

[2]張萍，萬潔，鄭郡，等.九江地區綜合醫院循證護理現狀調查及發展策略研究[J].中國當代醫藥，2014,21(3):148-150.

[3]毛婷,朱念瓊.循證護理教育國內現狀及展望[J].當代護士，2007,8(1):10-12.

[4]李愛玉，游睿芳.循證護理教育存在的問題與對策[J].井岡山大學學報,2010,31(3):123-125.

[5]段麗娟，蔣曉蓮.循證護理:護理教育發展的機遇和挑戰[J].護理研究，2008,22(5A):1129-1131.

[6]Tilley S，Runciman P，Hockey L．Research-based nursing education：Understanding and personal accounts[J].Int J Nurs Stud，1997,34(2):111-118．

[7]Linda FL，Renea D．Evidence-based nursing education：Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005,4(3):107-l16．

[8]楊曉燕，劉純艷.循證護理教育現狀[J].護理學雜志,2006,21(13):79-81.

[9]毛紅英.高等護理專業開展循證護理教育的實踐與思考[J].國外醫學:護理學分冊，2005,24(1):41-43．

[10]楊青建，鐘玉杰，鮑麗.我國循證護理教育現狀與展望[J].護理研究，2012,26(7A):1729-1730.

[11]趙燕利.循證護理教育與循證護理實踐中存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2008，5(5):86-87.

[12]林麗娜，黃洛瑩，王秀嵐.虛擬現實模擬技術在護理教育中的應用現狀[J]．護理學報，2014,21(13):15-19.

[13]Robinson BK.Evidence-based nursing education:Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing,2013,29(4):203-209.

[14]高鈺琳，陸愛平.國外循證醫學教學研究進展[J].中國高等醫學教育，2006,9:16-17.

[15]Karen B,Laurie S.Teaching research and evidence-based practice using a service-learning approach[J].Journal of Nursing Education,2010,49(12):691-695.

[16]Masuryk M，Daeninck P，Neumann CM，etal.Daily journal club：An education tool in palliative care[J].Plaliative Medicine,2002,16(4):57-61.

[17]Shillam CR,Ho G,Commodore-Mensah Y.Online biostatistics: Evidence-based curriculum for master’s nursing education[J].Journal of Nursing Education，2014,53(4):229-232.

[18]McConnell ES,Lekan D,Bunn M,etal.Teaching evidence-based nursing practice in geriatric care settings:The geiratirc nursing innovations through education institute[J].J Gerontol Nurs,2009,35(4):26-33.

[19]Cordova PB,Collins S.Implementing evidence-based nursing with student nurses and clinicians:Uniting the strengths[J].Appl Nurs Res,2008,21(4):242-245.

[20]Kelly EK,Hunley AL,Wegner JL,etal.Evidence-based nursing:Making changes in the clinical practice through the collaboration of nursing students and practicing nurses[J].Appl Nurs Res,2005,18(41):229-230.

[21]Stone C，Rowles CJ.Nusring students can help support evidence-based practice on clinical nursing units[J].J Nuts Manag,2007,15(3):367-370.

[22]Moeh SD,Cronje RJ.New knowledge discussion groups:Counteracting the common barriers to evidence-based practice[J].World-views Evid Based Nurs,2007,4(2):112-115.

[23]張琪，曾鐵英.國外循證實踐組織管理模式的研究進展及對我國的啟示[J].護理管理雜志，2011,11(8):562-563.

(本文編輯寇麗紅)