從五臟論治肺性腦病

李 顏，張 偉

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011）

從五臟論治肺性腦病

李 顏1，張 偉2*

（1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250011）

中醫認為，肺性腦病（PE）病變在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、腦。肺宣降功能不利，濁痰、血瘀等病理因素錯雜交結，上蒙清竅則昏憒。心主血，心血充足化神養神，心神靈敏不惑，則心神清明;腎主藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓海，腎精充足，則意識清楚，語言清晰;肺失宣降，水液輸布障礙，痰濁內阻，或神昏，或神志錯亂;肝主疏泄發揮正常，氣機調暢，經絡通利，則腦清神聰，若失疏泄，則見中風昏厥;脾胃健旺則不受邪，困遏脾氣，痰蒙清竅，則昏迷或譫語等。從五臟論治可豐富肺性腦病中西醫結合診治方法。

肺性腦病;五臟論治;肺;脾;腎

慢性阻塞性肺疾病可引起肺血管病變及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，致使右心功能不全，出現呼吸衰竭［1］。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、嗜睡、昏迷等［2］，以上種種神經精神癥狀的臨床綜合征稱為肺性腦病［3］。其機制較復雜，主要由于高碳酸血癥，腦細胞內酸中毒，導致腦功能障礙，血管通透性增加，引起腦間質和腦細胞內水腫，顱內壓增高擠壓腦組織，壓迫血管，加重腦組織缺氧［4］，導致乳酸等無氧代謝產物堆積，加之電解質紊亂等［5］。臨床患者出現神經精神癥狀，則首先考慮肺性腦病的可能［6］。肺性腦病早期可出現胡言亂語、心率及呼吸加快［7］，中期可出現嗜睡、譫妄、肌肉輕度抽動或語無倫次，對各種反應遲純等癥狀，進而可發展為昏迷，最后可因呼吸循環衰竭死亡［8］。肺性腦病中醫可歸屬于“肺脹”“昏憒”“閉證”等范疇，其病理主要為濁痰、血瘀、燥屎等錯雜交結而成［9］。《素問》說:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”五臟功能強健，則五神安藏守舍見意識清晰、反應靈敏等。其意識神志以心肺充盛為主，但也不能忽視余臟調控作用。

1 從心論治

神有廣義與狹義之分，廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現;狹義指人的思維、意識、情感、性格傾向等精神活動。心藏神，也稱主神明或神志，《素問·靈蘭秘典論》說:“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·本神》說:“所以任物者謂之心。”心為神明之臟，主宰意識、思維及情志活動，對外界客觀事物接受并作出反應，繼而進行心理、思維和意識活動。心神正常，則人體各臟腑功能協調。若肺氣治節失司，心病不能推動血脈，津液運行輸布失常，可能會導致機體各臟腑不能相互協調，而神志活動離不開血氣的充養，繼而可能出現煩躁，甚至昏迷。《靈樞》說:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”心血充足化神養神，心神靈敏不惑，心神清明，能馭氣控精，濡養全身臟腑形體官竅。“心為火臟，燭照萬物”，指心氣推動心臟搏動，溫通血脈，興奮精神，使生命活動得以繼續。心陰與心陽相互合作，則精神內守，既無抑郁，也無亢奮。如心陰或心陽不足，血液運行加速或遲緩，可引起精神虛性亢奮或委頓，繼而昏躁。心神失常，對體內外各種信息反應遲鈍，精、氣、血及津液的生成、運行及輸布受其主宰調控，不能及時隨體內生理情況和外界氣候的變化做出相應的調整。心藏神，腦為元神之府;心主血，向上供腦，血足則腦髓充盈。

2 從腎論治

腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓海，為人神之所居，清竅之所在，主司精神活動。腎精充足，髓海得養，則思維敏捷，精力充沛;反之，則髓海不足，腦失所養。《本草綱目》中腦為元神之府，元神由先天之精化生，先天之氣充養，《靈樞》說:“兩精相搏謂之神”，得神則生，失神則死。人的精神活動是腦對外界客觀事物反應的結果，包括意識、思維和情志活動等。腦為髓海，主人的意識思維和記憶。《醫學衷中參西錄》說:“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也;識神者，發于心，有思有慮，靈而不虛也。”腎主藏精、正常納氣，則腦主精神活動的機能正常，意識清楚，語言清晰，情志正常，精神飽滿，否則，會出現意識思維方面的異常如昏迷等。肺性腦病者肺陽不足，不能下輸于腎，使腎陽不充;腎陽為諸陽之根，不能上滋于肺共同溫暖肺陰及肺津，推動津液輸布，則痰飲不生，咳喘不作。肺屬金，腎屬水，金水相生，陰陽互資。肺為水之上源，腎為主水之臟;肺主呼吸，腎主納氣，肺氣宣發肅降有賴于腎氣及腎陰腎陽的促進，二者病理上失調可致水液障礙。肺性腦病患者久病痰飲上蒙清竅，出現昏迷等神志異常。王惠芳等［10］對79例肺性腦病患者回顧性分析研究發現腎衰與肺性腦病發生相關。

3 從肺論治

肺性腦病患者或神昏，或神志錯亂而為癲、狂、癡、癇，本病病位在肺，屬本虛標實之證，其病理因素主要為痰濁，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，水液未能正常輸布而凝聚結成痰，痰濁最易內停于肺，影響肺氣的宣發肅降，痰蒙清竅，則頭暈目眩;痰蒙心神可見神昏、神亂等。常見有痰蒙心神證、痰熱閉神證、痰火擾神證、風痰閉神證等。肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節。“肺為水之上源”，參與調節全身的水液代謝，肺失宣降，水液向上向外、向下輸布失常，濁液不能下注膀胱，停聚而為痰飲水濕，蘊積肺中，阻塞氣道，進而更進一步出現水液輸布障礙，加重病情。“水精四布，五經并行”，呼吸均勻通暢，互相協調，津液得以正常輸布排泄，若失調，則痰濁內阻或流竄。

4 從肝論治

肝主升發，肺主肅降，升降協調，全身氣機調暢，氣血調和。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣升發;肝氣疏泄，升發條達，有利于肺氣肅降。如肺失清肅，可致陽亢風動等病變;反之肝氣上逆，可耗肺陰。《格致余論》提出“司疏泄者，肝也。”肝主疏泄功能發揮正常，氣機調暢，氣血調和，經絡通利，則腦清神聰，主司運動及內在思維。若肝失疏泄，肝氣抑郁或亢逆，則見清竅閉塞，或中風昏厥。《素問》說:“血與氣并走于上，則為大厥”;精神活動由心所主，心之所以主神志，與其血脈密切相關，而血的正常運行，依賴于氣機調暢，氣行則血行，氣能運血，血運通達，藏血才有保障。如肝失藏血，神失濡養，則魂不得涵養而飛蕩，可見運動障礙或夢囈等。肺性腦病出現右心衰竭時，肝瘀演變成肝硬化［11］，導致靜脈曲張破裂出血。

5 從脾論治

脾為后天之本，氣血生化之源，而肺維持生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，依靠脾氣運化水谷而生成，如子病犯母，則母病及子，終致肺脾兩虛。脾胃虛衰則九竅不通，腦失所養。《素問》謂“脾為孤臟，中央土以灌四傍”水谷精微經脾激發化為精、氣、血等，內養五臟，外合四肢。如脾虛而不能升清，濁氣亦不得降，會致上不得滋養而見頭目眩暈等。《脾胃論》說:“百病皆由脾胃衰而生也”，脾旺則不受邪，如困遏脾氣，可濕困脾，痰蒙清竅，出現昏迷或譫語等。肺性腦病神經系統損害的發生率約為53%［12］，此病發展影響到神經系統時，往往出現腸道運動功能異常，或腸道運動功能異常早于神經系統癥狀出現［13］。由于長期的疾病導致患者食欲降低，而出現胃腸道瘀血時，更進一步加重了患者營養的攝入量及吸收量的減少［14］。

6 結語

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病、肺心病晚期常見嚴重并發癥之一，發病率為60%左右［15］，病死率極高［16］，屬內科急危重癥之一，臨床應該引起重視。目前對于肺性腦病臨床治療效果欠佳，中醫依據整體觀念，從五臟分別論治及中西醫結合論治可提高療效，降低病死率。

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Discuss pulmonary encephalopathy from internal organs

LI Yan1，ZHANG Wei2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Chinese medicine believes that the lesions of lung encephalopathy（PE）is in the lungs first，following the impact of the spleen，kidney，and in the latter part of the heart，brain.Lung function declared down because of pathological factors，for example，turbid phlegm，blood stasis，and so on.Hybrid junction would go to the orifices to appear faint confused.On governance from internal organs，heart produces blood，adequacy of spirit could make sensitive repose，and the mind would be clear and bright;Kidney brings in essence，the essence emerges marrow，marrow fills with brain，sufficient essence causes the conscious and clear language;Lung losts in the function in order to obstacle transmission and distribution of liquid water.Otherwise，phlegm resistance would appear or coma，or consciousness disorder;Liver plays a normal part in metabolism，the regulate flow of qi and the easy and smooth of meridians could keep the brain distinct，or else seeing the stroke fainting;If stomach is healthy and vigorous，it would not be subjected to evil，as his temper is curbed by the storm，the sputum eclipses orifices，such as coma or delirium.Article cures pulmonary encephalopathy to be rich in integrative approach to the diagnosis and treatment from the theory.

pulmonary encephalopathy;internal organs;lung;spleen;kidney

R241.6

A

2095－6258（2015）04－0732－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.027

“泰山學者”建設工程專項經費資助（ts20110819）。

李 顏（1990－），女，碩士研究生，主要從事中西醫結合呼吸系統疾病臨床診療及基礎理論研究。

張 偉，男，博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，電話－15269100585，電子信箱－huxizhijia@126.com

2015－03－01）