胸腔鏡輔助下肋骨骨折內固定治療體會

Treatment experience of internal fixation for rib fractures

under video-assisted thoracoscopy

徐偉峰，王新連，顧家榕，陸　斌

作者單位：214011江蘇，無錫市錫山人民醫院

·臨床經驗·

胸腔鏡輔助下肋骨骨折內固定治療體會

Treatment experience of internal fixation for rib fractures

under video-assisted thoracoscopy

徐偉峰，王新連，顧家榕，陸斌

作者單位：214011江蘇，無錫市錫山人民醫院

【摘要】回顧性分析65例行胸腔鏡輔助肋骨骨折內固定手術患者的臨床資料，術后胸壁疼痛均較術前明顯緩解，復查胸片骨折對位良好，無胸廓畸形。該術式定位準確，皮膚切口小，手術創傷小，效果可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】肋骨骨折；胸腔鏡；內固定

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.021

肋骨骨折是胸外科最常見的急癥之一。對于多根肋骨骨折，以往傳統外固定治療多采用彈性胸帶固定或加用棉墊壓迫包扎止痛，效果較差，并發癥較多，術后恢復時間長[1]。近年來手術內固定逐漸興起，但手術切口較大，如需處理胸內損傷，需撐開肋間，進一步加重手術創傷。筆者2010年1月~2012年12月采用胸腔鏡輔助下準確定位肋骨骨折斷端，行皮膚小切口肋骨骨折切開復位內固定術共65例，效果顯著，現報告如下。

臨床資料

1一般資料男性49例，女性16例；年齡18~75歲，平均(39±15.6)歲。肋骨骨折情況：均為3根以上閉合性骨折，單側51例，雙側14例。合并血氣胸、肺挫裂傷55例，膈肌破裂4例，顱腦損傷5例，脊柱骨折3例，肝脾損傷9例，鎖骨及四肢骨折18例。其中6例因合并腹腔大出血導致休克入院后急診手術并行肋骨骨折內固定，余病例經抗感染、化痰、止血等治療3~7d后手術治療，合并血氣胸者行胸腔閉式引流。合并傷治療情況：4例膈肌破裂均為骨折斷端刺破，破口均<2cm，術前影像學陰性，術中發現后修補縫合。顱腦損傷患者均非手術治療，3例脊柱骨折中2例非手術治療，1例和肋骨骨折同期手術治療，18例鎖骨及四肢骨折均和肋骨骨折同期手術治療。所有病例均有顯著胸痛，影響有效咳嗽及深呼吸，局部明顯骨擦感。

2手術方法全身麻醉，健側臥位，雙腔支氣管插管，術中對側單肺通氣，先于腋中線第7肋間作1cm小切口，置入胸腔鏡觀察，配合體表按壓，準確定位肋骨骨折位置，在相應位置作6~8cm皮膚小切口。……