動力髖內固定在中老年人股骨粗隆間骨折中的應用

曾永平，王其湧，熊少華 （豐城礦務局總醫院外二科，江西 豐城331141）

2008年1月至2014年1月，我院采用動力髖 （DHS）內固定治療中老年人股骨粗隆間骨折110例，療效顯著。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2008年1月至2014年1月共收治老年股骨粗隆間患者110例，其中男性71例，女性39例。患者年齡53～81歲，平均63歲。其中左側42例，右側68例。骨折按照AO分型［1］：其中A1型43例，A2型39例，A3型28例。導致骨折原因：跌傷78例，車禍傷26例，高處跌落傷6例。進醫院時患冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病16例。

1.2 手術方法

收治患者入院均行患肢脛骨結節或患肢皮牽引1～10d，平均6d。有慢性疾病患者，先控制慢性疾病病情，待病情穩定后再實施手術治療。手術采用硬膜外或全醉，在C臂X光機引導下，用骨科專用牽引復位架牽引患髖復位，骨折端重疊牽開后，患肢在牽引架持續牽引下輕度外展或外旋位固定，透視患髖正側位，復位良好后，維持固定。常規消毒皮膚，均取大腿上段外側切口，在股骨大粗隆下方縱型切口，約12cm，逐層切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，暴露股骨大粗隆處，在股骨大粗隆下方1.5～2cm處切開股外側肌，顯露股骨粗隆骨間折處，于粗隆下1.5～2cm處在C臂X光機透視引導下鉆入2mm導針，使此針在股骨頸中間，并與股骨頸上側骨皮質平行，針尖位于股骨頭下約2cm處。經C臂X光機透視正側位確認導針位置理想后，測量進針深度，一般為75～80mm，根據測量長度，選用同等長度DHS固定動力螺釘，用聯合絞刀擴孔后，用專用螺絲套筒安裝好動力螺釘，再次透視，確認螺釘安裝理想后，根據骨折情況，選擇合適長度的DHS鋼板，分別安裝鋼板固定螺釘，固定完畢，解除下肢牽引固定，如有碎片，可用絲線或鋼絲簡單復位固定，最后用C臂X光機透視確認固定準確無誤后，反復切口沖洗，常規放置引流，逐層縫合切口。

1.3 術后處理

常規用抗生素預防感染2～8d，視患者身體狀況合理使用；術后4～6周扶雙拐行走；年齡較大，體質較差，有明顯骨質疏松患者，術后1～2周后開始被動或主動練習髖、膝關節功能，并適當延遲扶拐下地時間。

2 結果

110例患者手術時間平均為60～80min；出血100～300mL，平均出血約150mL，輸血0～200mL。經1～3年隨訪，患者患肢功能基本全部恢復102例，出現輕度髖內翻5例，出現患肢輕度短縮3例，均在2cm以內，患者病情恢復滿意度達97%。參照Merled Anbiongen髖關節功能評定法綜合評價，優102例，良5例，一般3例，優良率97%。

3 討論

對于老年性股骨粗隆間骨折，以前主要采取保守治療，現在臨床使用比較多的內固定形式，主要有股骨近端髓內釘、Gmma釘等，這兩種方法是治療股骨粗隆間骨折比較經典的方法，在以前治療股骨粗隆間骨折確實是一種比較理想的內固定方法，但由于也存在一定不足，比如不能很好糾正頸干角、前傾角，手術創傷較大，特別是在骨質較疏松的老年人股骨粗隆間粉碎性骨折患者，固定不夠理想，并發癥也較多，出現髖內翻并發癥的患者有所增多，內固定手術后導致股骨髓內壓增高，出現病人心肺功能受損［2］的情況也有發生。

動力髖螺釘內固定系統 （DHS）是AO專為股骨粗隆間骨折所設計的，具備良好的生物力學特性，而且手術方法基本屬于閉合復位內固定，手術創傷小，出血少，經過一段時期臨床應用發現：該固定裝置不僅用于治療股骨粗隆間骨折，還可以用于治療粗隆下、股骨上端的骨折，特別是在股骨粗隆間骨折合并股骨上段骨折也是非常理想的內固定方法。DHS在中老年人股骨粗隆間骨折內固定治療中有以下3個方面的優點：①DHS屬于較偏心位內固定，其主要固定力學靠股骨大粗隆外側骨皮質的重建，達到骨折內固定橋接，起到張力帶固定效果，如果小粗隆以及股骨上端內側骨皮質能恢復原有的支撐，則能起到固定中和作用。Gmma釘和PFN為中心性固定，達不到DHS內固定效果。②DHS內固定對于AO分類各型骨折均適用，雖然也有髖內翻、肢體短縮等情況出現，但已很少，本組出現5例髖內翻情況均為輕度，肢體短縮僅3例，且都在2cm以內，基本都是粉碎性骨折。③DHS具良好的符合骨骼生物力學特性和達到堅強內固定目的：動力螺釘的深螺紋和拉力螺釘融為一體的完美設計，使DHS內固定在中老年股骨粗隆間骨折內固定中具有獨特性，其固定更趨穩固、合理、有效，這種內固定特點符合中老年人股骨粗隆間骨折的特征。易導致中老年人股骨粗隆間骨折的原因，主要是因為中老年人骨質疏松，年齡越大，骨質疏松越明顯，骨質強度明顯減低。DHS動力螺釘的深螺紋結構就是為了解決中老年人骨質疏松對內固定物的握持力差而專門設計的，而拉力螺釘的設計，使這一內固定設計效果得到充分良好發揮，DHS內固定手術創傷相對較小，易于固定，特別是在C臂X光機透視引導下，使股骨粗隆間骨折變成相對閉合復位的內固定，對于中老年人粗隆間骨折，明顯減少了手術創傷及并發癥，DHS內固定明顯減少了中老年人容易形出現髖內翻、外旋、短縮等骨折損傷并發癥的發生，DHS穩定的內固定，明顯的縮短了患者臥床時間，有利于患者翻身，極大的減少了如墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等因臥床而引起的老年并發癥，從而極大地降低了中老年股骨粗隆間骨折的病死率。對于不能耐受手術的高齡患者，有重要臟器功能障礙但在短期內無法糾正，預期生命不足半年或可能長期臥床患者，全身情況非常差的患者，可行簡單皮牽引或脛骨結節牽引治療，不必強求DHS手術內固定治療。

［1］ 張保中，邱貴興，高鵬，等 .股骨轉子周圍骨折的髓內釘固定 ［J］.中華創傷骨科雜志，2002，4（3）：192～194.

［2］ 鄭玉堂，林石明，陳聯源，等 .老年人股骨粗隆間骨折內固定術式的選擇 ［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21（5）：408～409.