后路椎弓根內(nèi)固定對(duì)多節(jié)段胸腰椎骨折的療效觀察

劉章盛，鄒冬梅 （信豐縣人民醫(yī)院矯形外科，江西 贛州341600）

筆者對(duì)我院骨外科2012年04月至2014年04月收治的多節(jié)段胸腰椎骨折患者33例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床效果，以期為該疾病患者的臨床治療提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究中33例均為我院骨外科2012年04月至2014年4月收治的多節(jié)段胸腰椎骨折患者，其中男性患者18例，占總數(shù)的54.55%，女性患者15例，占總數(shù)的45.45%。患者年齡24～68歲，平均年齡（37.6±2.7）歲。ASIA神經(jīng)功能分級(jí)結(jié)果表明，A級(jí)7例，B級(jí)4例，C級(jí)5例，D級(jí)8例，E級(jí)9例。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，入室后取俯臥位，全麻后取傷處正中切口入路，借助C型臂X機(jī)對(duì)患者的受傷脊椎進(jìn)行透視，對(duì)于不同損傷程度的患者采用不同的處理方法，對(duì)于脊椎相對(duì)完整的患者采用螺釘進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于ⅡA損傷患者采用短節(jié)段損傷關(guān)鍵部位的固定或者長(zhǎng)節(jié)段椎弓根螺釘，而對(duì)于ⅡB和ⅡC的患者針對(duì)傷椎可分別行僅固定關(guān)鍵損傷部位或短節(jié)段固定。根據(jù)患者M(jìn)RI或者CT結(jié)果，對(duì)椎管占位較重者除后路復(fù)位內(nèi)固定外。根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否實(shí)施患者椎管內(nèi)減壓處理［1］。對(duì)于伴有減壓范圍較廣、脫位、爆裂性骨裂的患者實(shí)施后外側(cè)融合治療，對(duì)于骨量不足的患者可以采用人工骨和自體骨進(jìn)行骨移植治療。術(shù)后常規(guī)安置引流管，閉合創(chuàng)口，常規(guī)給予皮質(zhì)激素和抗生素等藥物進(jìn)行治療1～2d后拔除引流管。對(duì)于截癱患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于非截癱患者則在術(shù)后4～6周進(jìn)行恢復(fù)性功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者手術(shù)前均測(cè)定傷椎椎體前緣高度比以及矢狀面后凸角，并在其手術(shù)治療1年后進(jìn)行隨訪，同樣測(cè)定以上數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期1年的術(shù)后隨訪，患者治療后傷椎椎體前緣高度比為 （91.27±10.48）%，而治療前傷椎椎體前緣高度比為 （66.31±7.55）%，改善極顯著 （P＜0.01）；患者治療后矢狀面后凸角為 （4.86±1.08）°，而治療前矢狀面后凸角為 （17.14±4.57）°，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

脊椎骨折是骨外科臨床上的常見病和多發(fā)病，其中以單節(jié)段的脊椎骨折患者較為多見，而多節(jié)段胸腰椎骨折患者臨床發(fā)病率較低，臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明，該疾病的臨床發(fā)病率約為3%～5%［2］。然而近些年齡隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，隨之而來的快速發(fā)展的交通業(yè)和建筑業(yè)造成這類疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，加之臨床診斷技術(shù)和方法的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于這類疾病的診斷率也不斷升高。該疾病由于臨床診斷困難，導(dǎo)致臨床治療方案不確實(shí)，患者病殘和病死率較高［3］。

多節(jié)段胸腰椎骨折患者臨床手術(shù)治療是目前臨床的共識(shí)，然而在手術(shù)入路方面還存在較多的爭(zhēng)議。國(guó)外學(xué)者報(bào)道表明，這類患者采用前、后路手術(shù)治療在患者的神經(jīng)功能改善、后凸畸形矯正以及患者術(shù)中疼痛情況等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然而后路椎弓手術(shù)在患者術(shù)中失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)［4］。關(guān)于這類患者臨床手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇方面，臨床普遍認(rèn)為其取決于2個(gè)因素［5，6］，即患者神經(jīng)功能損傷程度以及其它伴隨性損傷嚴(yán)重程度，一般臨床上對(duì)于這兩類損傷較為嚴(yán)重的患者采用即時(shí)手術(shù)治療，對(duì)于致命損傷采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，盡量挽救患者生命，促進(jìn)患者神經(jīng)功能最大程度的恢復(fù)。臨床上對(duì)于損傷對(duì)患者神經(jīng)功能以及其它功能損傷不嚴(yán)重的患者則在8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。通過手術(shù)能改善患者損傷部位的血液循環(huán)、縮短脊髓受壓時(shí)間以及及時(shí)清除受傷后氧自由基在體內(nèi)的蓄積［7］。

本研究結(jié)果表明，骨外科臨床上對(duì)于多節(jié)段胸腰椎骨折患者采用后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床效果顯著，該方法能顯著改善患者傷椎椎體前緣高度比以及矢狀面后凸角，術(shù)后患者恢復(fù)良好，因此值得臨床推廣使用。

［1］ 謝文瑾，李小飛，盛路新 .短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，14 （11）：1729～1731.

［2］ 沈文東，王快，陸軍，等 .胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根釘復(fù)位固定矯正丟失原因的臨床觀察 ［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，24 （6）：329～332，336.

［3］ 甘鋒平，江建中，謝兆林，等 .微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的療效觀察 ［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，13（5）：557～560.

［4］ 申練兵，譚俊銘，王金鑫，等 .術(shù)前可視化技術(shù)引導(dǎo)下椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)多節(jié)段腰椎骨折脫位的治療分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，25 （21）：3465～3467.

［5］ 滕勇，季明華，李強(qiáng)，等 .固定角度側(cè)塊與椎弓根釘棒系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折 ［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，18（11）：645～649.

［6］ 蔣國(guó)強(qiáng)，岳兵，盧斌，等 .短節(jié)段通用脊柱系統(tǒng)內(nèi)固定加傷椎內(nèi)植骨治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折 ［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，22（1）：12～15.

［7］ 王洪偉，李長(zhǎng)青，周躍，等 .胸腰椎骨折傷椎單側(cè)置釘與術(shù)后脊柱側(cè)方成角的關(guān)系分析 ［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，19（2）：184～186.