多發性抽動癥的腦電圖研究

安徽中醫藥大學神經病學研究所附屬醫院* 趙靜 王訓

一、多發性抽動癥概述

多 發 性 抽 動 癥（multipletics coprolalia syndrome）又稱為抽動穢語綜合征gilleSdela tourett 綜合征（tourette's syndrome , TS） , 簡稱TS，是一種復雜的神經精神障礙性疾病，主要特點為不自主的、重復性的、突然快速的、無目的的多部位肌肉運動抽動和發聲抽動，病程較長，一般均在1年以上，可長達數年。給患兒的生理、心理發育常帶來重大的家庭及社會影響。近年來多發性抽動癥的患病率呈明顯上升趨勢己被眾多臨床工作者高度重視[1]。由于該病臨床表現與多種疾病相似，且可以與他病共存，不同患者之間差異較大，導致臨床上較多的誤診[2]，目前尚未找到一種較為特異的客觀指標用于診斷兒童多發性抽動癥。文獻報道TS患者常會有腦電圖檢查的異常，現將國內各家的報道綜述如下：

二、多發性抽動癥的腦電圖表現

文獻報道Tourett綜合征的腦電圖異常率在12%~52%之間[3]，背景活動可正常或輕度非特異性異常，如基本節律偏慢、或θ波增多，特異性放電異常較少見[4]。

1.非特異性異常

陳銀波等[5]對100例TS患兒行視頻腦電圖檢查，其中發作間期異常放電22例，陽性率22%，清醒期異常16例，睡眠期異常6例，其中3例清醒期及睡眠期均可見異常。16例清醒期異常中大多表現為背景基本節律慢化，出現高波幅慢波活動，以中短程多見；而睡眠期異常均為特異性癲癎放電。劉敏等[6]對135例抽動障礙的兒童行普通腦電圖檢查，異常者45例，陽性率33.3%，主要表現為彌漫性慢活動增多29例，β活動增多7例，枕區不對稱4例。其中TS患者18例，異常者9例，陽性率50%。張譯芝等[7]對164例TS患兒的臨床特征及腦電圖結果進行分析，發現腦電圖異常36例，異常率21.59%，清醒期異常29例，睡眠期異常7例，其中4例清醒和睡眠期均可見異常。29例清醒期異常中的28例患兒腦電圖均表現為背景節律慢化，θ波、δ波、及復合性慢波的增多。楊欣偉等[8]對48例TS患兒行視頻腦電圖檢查，異常21例（43.8%），其中慢波不同程度增多15例，均在清醒期出現。黃昕[9]對45例TS患兒腦電圖進行分析，異常24例，異常率為53.3%。其中背景腦波頻率變慢，出現高幅δ、θ波及活動，伴短程出現18例。正常21例，較同年齡組的腦電圖調節差，波形雜亂。張俊等[10]對100例TS患兒行視頻腦電圖分析，異常46例，異常率46%，其中輕度異常33 例，大多表現為背景腦波頻率變慢,高幅δ波、θ波輕度增多; 特異性改變13例。石志鴻[11]等對214例TS患者的腦電圖與臨床變量進行分析，正常范圍80例，異常134例，異常率62.6%，廣泛性異常86例（40.2%），其中背景節律較正常同齡兒變慢，調節調幅不良53例，陣發性異常29例，表現為高波幅慢波出現，伴或不伴少量不典型尖波、棘波。寧軍娥[12]對160例抽動障礙患兒腦電進行分析，腦電圖異常54例，異常率為33．8 %。其中多發性抽動癥患兒21例，異常14例，異常率66.7 %。異常表現主要為基本節律慢化，與同齡兒童的腦電圖相比非特異性慢波增多，波幅增高， 波形不規整，調幅現象不良。韓海波[13]對180例TS患兒長程腦電圖進行分析，異常47例，異常率26%。清醒期異常38例，睡眠期異常7例，其中5例清醒、睡眠均可見異常，清醒期腦電圖多表現為非特異性異常，主要為：背景活動慢波化，波形不規整，調節調幅現象不良。睡眠期異常的9例中有5例表現為睡眠波缺失，各導聯間斷爆發突出于背景的高幅短-中程的θ節律。另4例為特異性改變。

2.特異性異常

陳銀波等[5]研究中，睡眠期異常6例中有5例表現為中央、顳區或顳區左右兩側同步或不同步棘慢波發放，重復出現，明顯突出于背景，另1例表現為左側全導頻繁尖慢波、棘慢波發放。劉敏等[6]研究中，5例出現癲癎樣放電，其中1例清醒及睡眠期均出現，4例僅出現在睡眠期。張譯芝等[7]研究中29例清醒期異常中，1例表現為右側頂枕顳區同步發放尖波。睡眠期7例異常中的4例表現為各導各區頻繁爆發突出于背景之高幅、短暫θ節律。另3例表現為左右兩側各自或同步、恒定性發放突出于背景之高幅棘慢波。楊欣偉等[8]研究中，5例患兒做了夜晚睡眠視頻腦電監測，其中1例正常，3例表現為彌漫性慢波、伴尖波、棘波、棘慢波（另有2例在清醒期出現），1例表現為各導聯出現較多的棘波或棘慢波。黃昕[9]研究中6例患兒腦波表現為高幅δ、θ波長程陣發，其中2例伴少量尖波發放。張俊等[10]研究中中度異常11 例,表現為在高幅δ、θ波長程陣發, 11 例中4 例背景上偶發尖波、棘波、棘慢波; 重度異常2 例, 腦波表現為各導聯出現較多的棘波或棘慢波。石志鴻[11]等研究中，特異性異常48例（22.4%），表現為背景腦波為彌漫性慢波，或較多的尖波、棘波在固定導聯上出現。寧軍娥等[12]研究中， 54特異性異常中，4例中度異常腦電圖表現為，背景腦波頻率慢化，并有陣發性中至高幅δ、θ波，或有尖波、棘波、或尖慢波發放；1例重度異常為各導聯出現較多的尖波、棘波、棘慢。韓海波[13]研究中睡眠期4例異常改變，表現為較對稱的頻發的突出于背景的高幅棘、尖波或棘、尖慢綜合波。

三、總結

從上面的眾多研究中我們發現，TS患兒的腦電圖改變多是非特異性的，多表現為背景較正常同齡組慢波增多，或α波調節調幅的不良。這種腦電圖軟體征的出現，反映患者可能存在輕微神經發育異常及行為障礙，還可能與腦的代謝減低、神經纖維傳導速度變慢或大腦皮層發育成熟延遲有關。多發性抽動癥患兒的腦電圖檢查，沒發現與抽動同步出現的任何發作性腦電活動。少數可能出現癲癎波，而且普通腦電圖的陽性率較長程腦電圖低，在睡眠中更有可能會出現異常波，出現特異性癲癎波的可能性大。是TS本身可能存在皮層的病變導致放電，還是同時伴有癲癎的可能，尚不能定論，需生活中的更多觀察，因為有一類癲癎僅有腦電圖癎樣放電，而無臨床癥狀，表現為行為異常或語言功能障礙，屬于“生物電性癲癎”范疇。此類患兒應盡可能避免看刺激性電影、電視、玩游戲機，讓患兒多去室外活動。本病及時治療預后良好，應引起廣大醫務工作者重視，早期診斷和治療以使患兒正常成長。腦電圖作為一種可靠又安全的檢查方法，應得到臨床上的推廣。

1 Kano Y, Ohta M, Nagai Y, et al. A family study of Tourette syndrome in Japan. Am J Med Genet. 2001, 105(5)：414-421.

2 Freeman RD, Fast DK, Burd L, et al. An international perspective on Tourette syndrome: selected findings from 3,500 individuals in 22 countries. Dev Med Child Neurol. 2000,42(7)：436-447.

3 Munro KJ. Dees DC. An improvement in hearing sensitivity following hearing-aid fitting in a child with an apparent sensorineural hearing impairment. J Laryngol Otol. 1996,110(4)：362-365.

4 劉曉燕. 臨床腦電圖學．北京：人民衛生出版社, 2006：473.

5 陳銀波，辛翠娟，王麗君，等. 兒童多發性抽動癥的視頻腦電圖分析．中國實驗診斷學. 2011，15(9)：1567-1568.

6 劉敏，石靖. 兒童抽動障礙的臨床與腦電圖分析．現代電生理學雜志. 2008，15(3)：138-139.

7 張譯芝，周文智，景歡，等. 多發性抽動癥臨床特征與腦電圖結果研究．四川醫學. 2010，31(7)：997-998.

8 楊欣偉，張國成，沈青，等. 多發性抽動癥的臨床及視頻腦電圖分析．中國兒童保健雜志. 2005，13(4)：357-358.

9 黃昕. 多發性抽動癥的腦電圖觀察．現代生物醫學進展.2008，8(9)：1713-1714.

10 張俊，徐雅娜. 多發性抽動癥的視頻腦電圖觀察. 中國實用神經疾病雜志. 2009，12(13)：85-86.

11 石志鴻，張本恕， 程焱，等. 慢性多發性抽動癥的腦電圖與臨床研究．臨床神經電生理學雜志. 2008，17(1)：34-36.

12 寧軍娥. 腦電圖在兒童抽動障礙中的臨床應用．中西醫結合心腦血管雜志. 2011，9(8)：1019-1020.

13 韓海波. 腦電圖在多發性抽動癥中的臨床應用淺析．醫學信息. 2010，23(12)：149-150.