口訣示教法在泌尿造口患者健康教育中的應用

張秀琴，袁龍梅，常潔，王建文（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院泌尿外科，湖北 荊州 434020）

健康教育是臨床護士工作的一項重要的內容。衛計委在《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》中明確提出責任護士全面履行護理職責，為患者提供醫學照顧，協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理支持［1］。在泌尿外科，很多浸潤程度深、多發、多次復發的膀胱腫瘤患者，不得不接受全膀胱切除術。自1950年由Brkcker報道以來，至今全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術仍為全膀胱切除永久性尿流改道的常用術式［2］，另外部分患者還會選擇全膀胱切除輸尿管腹壁造口術。由此，患者面臨需要自己長期護理造口的困難，何杏勤［3］等通過調查，了解到：心理支持、飲食營養、尿袋清潔與更換、康復指導、工作與生活方面指導、造口材料選擇、腹壁造口保護、并發癥觀察與處理、造口周圍皮膚護理等方面的健康教育需求很高，同時該研究還發現，造口患者希望能得到個體化面對面講解的方式接受健康教育。因此，2013年起，我科在原有的個體化健康教育中引入口訣示教法，提高患者參與的興趣，改變過去單調的學習方法及患者掌握率不高、護士反復宣教費時費力的困擾，收到良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2013年1月至2014年10月共22個月的行全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口術和全膀胱切除輸尿管腹壁造口術的患者51例，其中回腸代膀胱腹壁造口術32例，輸尿管腹壁造口術19例。入選標準：年齡≥18周歲；泌尿造口術后1周以上；自愿參加本研究。排除標準：文盲、視力障礙、雙手或單手活動障礙。其中，有4名患者因視力、手活動能力排除，還余47例患者按入選編號的單雙號隨機分為對照組和實驗組。其中，對照組23例，年齡40～72歲；實驗組24例，年齡41～72歲。兩組患者在年齡、性別、住院時間、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 編寫泌尿造口患者需要的口訣

2013年護理部在健康教育中倡導“呆人計劃”，要求將通俗易懂的健康教育知識傳授給患者，全院行動起來。我科經過自行摸索、認真總結、精心提煉出幾十條健康教育口訣，因為泌尿造口患者后期的生活質量與在院期間健康教育的效果息息相關，因此，對造口患者需要的健康教育知識進行了系統的口訣整理，所需要的健康教育知識基本涵蓋，具體如下：

1）造口袋更換步驟口訣（最重要）。造口袋，很重要，更換口訣要記牢：備用物，室溫調，禁水半時少冒尿。上到下，輕撕掉，避免損傷刺激小；濕毛巾，清潔到，量出尺寸袋剪好；下到上，平按牢，吹風加熱效果妙；三四天，舊袋拋，重新更換不可少！

2）造口袋的選擇。無刺激，粘性好，保護皮膚滲漏少；隱蔽強，軟貼腰，大小合適摩擦繞。方法明，操作巧，經濟實惠受得了；凸面盤，有特效，造口凹陷困擾消！

3）造口袋的存放。陰涼處，柜內擱，通風保存最適合；太陽下，忒火熱，粘膠漸軟變形了。冰箱內，放不得，膠體變脆易打折；忌重壓，要負責，存放數量適量可。

4）造口袋使用技巧和預防并發癥。并發癥，真煩惱，細節預防很重要：清潔時，仔細瞧，紅疹破損發現早。保護膜，一小招，呵護皮膚隔離尿。兩毫米，不要超，底盤尺寸剛剛好；過小造口水腫了，摩擦粘膜鮮血冒；過大皮膚尿中泡，濕疹破損真糟糕。護膚粉，又一招，配合使用效果靠；防漏膏，專補凹，不平皮膚解決了。

5）造口人士的健康生活指導。衣著舒適與寬松；勿壓造口保暢通。適當戶外來活動；鍛煉腹肌少病痛。均衡飲食健康擁；刺激辛辣負擔重。多吃水果維C供；預防結晶更輕松；中性皂液浴沖沖；隨后換袋顯從容。聯誼活動交友眾；放松心情樂融融！

1.2.2 實施方法

科內培訓2名溝通能力強、專業扎實的造口責任護士，同一個人用相同標準來為一個組的患者講授，兩個人同時為患者操作考核評分；出院后，依然為此2人專門負責患者返院復查和電話隨訪。

1）對照組采用傳統的健康教育方法，為一對一指導患者，在造口模型上一邊操作一邊講解，可以回答患者的問題，操作示范結束后用語言幫助患者再次記憶操作程序，可以在模型上練習。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

2）實驗組采用的是以健康教育處方的形式發放造口患者的5個口訣（其中，只有第一個口訣要求在院期間能盡快掌握更換造口袋操作方法，其余內容可以后期自行學習），給患者2min熟悉口訣，然后在造口模型上邊操作邊結合口訣講解，操作示范結束后用口訣幫助患者再次記憶操作程序并作要點提醒，可以在模型上練習，強化記憶。20min后，要求患者在造口模型上完成操作步驟。

1.2.3 評價方法

1）更換造口袋操作方法現場考核。健康教育結束后，對照組和實驗組的患者均進行現場的操作考核，考核要求為能正確完成造口袋更換的操作步驟，滿分為100分。大于70分為優良，低于70分者選擇時間再次教育，合格為止。

2）后期腹壁造口并發癥術后半年隨訪。出院患者均預約2個月返院復查一次，通過返院復查患者的觀察記錄來了解患者有無腹壁造口并發癥的發生及程度，并給于相應的處理，同時再次加強并發癥的預防的健康教育，個別未返院患者進行電話隨訪追蹤，了解患者信息。

2 結果

2.1 更換造口袋操作考核成績比較

觀察組24例中，成績優良（≥70分）23例（占95.83%），成績中差（＜69分）1例（占4.17%）；對照組23例中，成績優良（≥70分）16例（占69.57%），成績中差（＜69分）7例（占30.43%），觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。

2.2 腹壁造口并發癥比較

觀察組24例出院半年內出現造口并發癥2例（均為輕度），低于對照組7例（5例輕度，2例中度），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

永久性造口患者手術恢復后面臨較大的造口周圍皮膚并發癥的風險，國外腸造口并發癥發生率為11.0%～60.0%，國內文獻報告為16.3%～53.8%［4～6］。泌尿造口患者掌握更換造口袋的操作和預防腹壁造口并發癥顯得尤為重要。臨床上，造口袋更換方法的操作專業性比較強，具有醫學基礎的護士尚且需要專門的培訓，對無醫學基礎的患者而言，更具有難度。因此，護士需要選擇有效的方式，讓患者盡快學會造口袋更換的操作方法和與造口有關的造口袋的選擇、存放、使用技巧和預防并發癥的技巧等，改變自己的知信行才能有助于提高今后的生活質量。本研究中，術后半年中發生2例輕度的造口并發癥（24例中），僅為8.33%，低于文獻報道，說明口訣示教法是有效的。

健康教育在臨床已經施行多年，成為護士工作的重要組成部分。傳統的一對一個體化健康教育都取得了一定的效果。但基于多方面的影響，健康教育模式仍然有“填鴨式”的痕跡，患者和家屬基于疾病的需要和對工作人員的尊重，能聽、能學、能配合，但主動參與性和聽后的效果就不一定很高，時間一長就遺忘了許多。而口訣示范法卻給傳統方法注入了新的元素，調動了患者的學習積極性，達到形象、生動、內容貼切、朗朗上口、提高興趣、便于記憶之目的［7］。在輕松有趣的氛圍中學習，患者就很容易掌握，此方法對受者文化素質要求不高，增強了其接受信息的信心，同時也提高了健康教育效果。本研究結果顯示：實驗組患者掌握健康教育知識情況均顯著高于對照組。要雪晴、周玉虹等在其他領域使用口訣，均取得較好的效果［8～10］。

精煉準確又上口的口訣讓患者體會到護士的敬業精神。部分患者還表示“沒有想到口訣出自護士原創，讓人佩服”，個別患者在隨訪中反饋：“將口訣貼在墻上，需要時就看看”。在收獲健康知識的同時，還增加了對護士職業的認同和尊敬，改善了護患關系，提高了患者對健康教育的整體滿意度。口訣便于記憶和知識的掌握［11，12］，可以讓患者很長一段時間都有印象，因此對知信行的影響更為持久。

口訣示教法縮短護士的健康教育時間，不需要反復多次地重復教育，讓護士覺得輕松一些。同時，增強護士的職業自豪感，激發了更多的興趣去發掘工作中省時效果好的工作方法，從而提高護士的主動參與改進工作、改進流程的積極性，讓工作步入更加良性的氛圍中。

終上所述，口訣示教法應用于泌尿造口患者的健康教育，可以提高患者的興趣，提高參與的積極性及健教知識的掌握率，還可以降低術后腹壁造口并發癥的發生率。是價廉、通俗、易執行的健康教育方法，值得推廣。筆者在實驗結束后，將口訣的內容更加豐富、使用的范圍更加廣泛，均顯示有較好的反映。當然由于實施時間還不是很長，還缺乏長時間的效果反饋數據，比如：健康教育后1年甚至更長時間的隨訪等，患者的知信行的遠期效果還未可知。探索更多途徑、長期有效的健康教育方法是后期可以努力的方向。

［1］衛生部.關于印發《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》的通知［S］.衛醫政發［2010］108號.

［2］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，1993：1194.

［3］何杏勤，張藝洪.膀胱全切泌尿造口患者的講課教育需求調查分析［J］.中華現代護理雜志，2011，17（5）：554～555.

［4］萬德森.腸造口的并發癥及其處理［J］.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195.

［5］何其英，劉玲.回腸膀胱術后腸造口袋首次使用時間的對比研究［J］.中國實用護理雜志，2009，25（12）：61.

［6］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：1264.

［7］廖颯，黃光明.高職操作系統課程中的口訣教學法［J］.電腦知識與技術，2007（13）：278～279.

［8］要雪晴.口訣領練法在護理學基礎實踐教學的應用［J］.護理學雜志，2015，30（2）：73～74.

［9］周玉虹，丁玲.操作口訣教學法在造口患者健康教育中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（7）：846.

［10］江燕，李莉.乳房自查口訣推廣的效果研究［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：842.

［11］陳秋月，許瑞寶.自編健康教育口訣在強直性脊柱炎患者中的應用［J］.中華護理教育，2015，12（2）：138.

［12］戴莉敏，方英.飲食運動口訣在2型糖尿病患者管理中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2013，13（9）：652.