腰椎間盤突出癥術后腰圍使用的護理干預

鄒慧 孫君蘭 楊旅鳳 楊瑞玉 胡亞威

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院脊柱外科，廣東 深圳518109)

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腰椎間盤突出癥術后腰圍使用的護理干預

鄒慧 孫君蘭 楊旅鳳 楊瑞玉 胡亞威

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院脊柱外科，廣東 深圳518109)

目的 通過對腰椎間盤突出癥術后佩戴腰圍的護理干預隨訪，探討患者術后合理使用腰圍對康復的影響。方法 選擇我科2011-2014年收治的356例腰椎間盤突出癥手術的患者；按入院前后分為兩組，將2011-2012年收治的178例作為對照組，將2013-2014年收治的178例作為觀察組。觀察組進行護理隨訪干預，指導患者術后正確功能鍛煉及使用腰圍，對照組患者術后雖也進行功能鍛煉指導及佩戴腰圍護理，但未能追蹤指導。于術后3個月比較兩組患者疼痛度(JOA)評分指數及腰功能改善情況。結果 觀察組JOA評分改善指數指標中優69例、良87例、可15例、差7例；對照組分別為：優61例、良76例、可28例、差13例。兩組患者差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組療效改善率為：優75%、良79%、可19%、差5%，對照組分別為：優63%、良72%、可31%、差12%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腰椎間盤突出癥術后，指導并干預患者合理使用腰圍，有利于患者術后順利康復，提高患者的生活質量。

腰椎間盤突出癥； 腰圍； 護理干預

Lumbar disc herniation； Waist circumference； Nursing intervention

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，給患者日常生活、工作和勞動造成很大影響[1-3]。手術治療的主要目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經根受壓，可有效緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀；同時擴大中央椎管和側管，盡量保留后部結構，維持腰椎的穩定性，避免術后腰椎滑移、腰痛的發生[4]。術后在護理干預下，積極進行功能鍛煉，合理使用腰圍，是鞏固療效和恢復功能極為重要的措施[5]。本文總結了我科356例腰椎間盤突出癥患者術后護理干預及合理使用腰圍的效果評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月-2014年12月腰椎間盤突出癥行手術治療的356例患者，其中，男191例，女165例，年齡35～78歲，平均年齡(52.3±13.5)歲；L3～L4突出69例、L4～L5突出168例、L5～S1突出84例、L4～L5伴L5～S135例；所有病例均有腰腿痛，單側下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，神經根定位癥狀明顯，病程3個月至10年，均經CT或MRI確診。本組患者均經保守治療無效而實施手術治療。按患者入院時間先后分為觀察組和對照組，將2011-2012年收治的178例作為對照組，2013-2014年入院的178例作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病程及病情癥狀差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后均給予同樣的治療護理及功能級鍛煉指導，給予佩戴腰圍的護理指導，并進行3個月的隨訪，觀察組在此基礎上予進一步護理干預，對隨訪中未能正確進行功能恢復鍛煉和合理佩戴腰圍的給予干預。具體指導方法：腰圍的選擇與患者的體型相應，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，不能直接接觸皮膚。術后1月內，活動佩戴腰圍，禁止腰部過度活動；術后1～3個月，適度佩戴腰圍，盡量減少腰部過于劇烈活動；術后3個月，對脊柱失穩患者，囑注意佩戴腰圍，避免腰部劇烈活動。加強腰背肌功能鍛煉，行坐、臥、立、行鍛煉，加強脊柱的穩定性；運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復雜，逐漸增加運動量，循序漸進，持之以恒。同時進行健康宣教，注意休息和腰部保暖，增加鈣的攝入，保持良好的心情。

1.3 效果評價

1.3.1 療效評分 采用日本矯形協會(The Japanese Orthopaedic Association, JOA)評分系統[6]，每次復診對術后的效果進行評價。滿分為29分，差：<10分，中度：10～15分，良好：16～24分，優：25～29分。

1.3.2 療效改善率 療效改善率[7]=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)]×100%。優：≥75%，良：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。通過改善指數可反映患者手術后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效JOA評分比較 見表1。

表1 兩組患者療效JOA評分比較 例

2.2 兩組患者治療改善率比較 見圖1。

圖1 兩組患者療效改善率

3 討論

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環破裂，髓核組織突出刺激和壓迫神經根而引起的綜合征[3]，臨床常采用非手術治療和手術治療，改善腰痛、下肢放射痛及麻木等癥狀。腰椎間盤手術成功除與手術本身有密切關系外，術后護理及功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中也起著至關重要的作用。早期、系統地康復鍛煉，能激活神經突觸細胞，有利于神經功能重建和患者的整體恢復。而系統的康復訓練需要正確地康復指導。本研究中，觀察組患者術后接受系統的護理干預，隨訪中，對未能正確佩戴腰圍的患者給予護理干預，術后療效評分及療效改善率均明顯優于對照組。

術后及時根據患者康復過程中存在的問題，實施康復干預，提高患者的康復依從性，是防止并發癥和手術成功的重要保證。指導患者早期、系統、正規、合理地功能鍛煉，有利于神經肌肉組織水腫的吸收，加強出院后腰背肌鍛煉，減少廢用性萎縮。做好健康宣教，提供心理支持，囑患者注意保暖，避免寒冷刺激，可鞏固和增強腰椎間盤手術療效[8-9]。

腰圍內部有鋼條或硬質塑料，與患者的體型相適應，可以限制腰部的扭動和彎腰動作，減少運動對腰椎的損傷。指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲；運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。在佩帶腰圍情況下練習下床活動。站立練習法：即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。3～6個月以內避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床。建立良好的生活方式，經常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩定性。

綜上所述，通過對腰椎間盤突出癥術后病例進行護理干預，合理使用腰圍及指導腰背肌功能鍛煉，可有效減少術后活動的疼痛癥狀，有利于脊柱的穩定性，可提高患者的生活質量。

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[4] 侯樹勛,李明全,白巍,等.腰椎髓核摘除術遠期療效評價[J].中華骨科雜志，2003,23(9):513-516.[5] Lurie JD, Berven SH, Gibson- Chambers J, et al. Patient preferences and expectations for care : determinants in patients with lumber intervertebral disc herniation [J]. Spine,2008,33(24):2663-2668.

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[7] Yorimitsu E.Chiba K, ToyamaY, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc hemiation; a follow-up study of more than 10 year[J]. Spine,2011,26(6):652-657.

[8] Yorimitsu E,Chiba K, ToyamaY, et al. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc hemiation; a follow-up study of more than 10 year[J]. Spine,2011,26(6):652-657.

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鄒慧(1967-)，女，黑龍江佳木斯，本科，副主任護師，護士長，研究方向：骨科疾病護理，護理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1231-03

2014-11-28)