旅行氣枕在頜面部游離組織瓣修復術后的應用

姜瑩 許書軍 江娟 劉瑞麗 劉亞 白萍 郭雪風

(北京大學口腔醫院復蘇室，北京 100081)

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旅行氣枕在頜面部游離組織瓣修復術后的應用

姜瑩 許書軍 江娟 劉瑞麗 劉亞 白萍 郭雪風

(北京大學口腔醫院復蘇室，北京 100081)

目的 對行頜面部游離組織瓣修復的患者使用旅行氣枕輔助頭部制動，觀察旅行氣枕對改善患者舒適度的效果。方法 選擇2011年2月-2014年6月行頜面部游離組織瓣修復術的患者80例，分為干預組(40例)和對照組(40例)，干預組使用旅行氣枕輔助頭部制動，對照組按常規護理方法。觀察兩組患者的臥位不適程度，枕部壓瘡發生率及游離組織瓣血管危象的發生率。結果 干預組患者的臥位不適程度及枕部壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者血管危象發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對頜面部游離組織瓣修復的患者使用旅行氣枕輔助頭部制動可明顯提高患者的舒適度。

游離組織瓣； 旅行氣枕； 舒適護理

Free flap； Travel air pillow； Comfortable nursing

口腔頜面部缺損整復中，應用游離組織瓣移植是最常用的手術方法[1]。手術后為保證移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，患者需進行頭部制動。長時間的頭部制動，使患者頸部懸空缺乏支撐、枕部受壓。許多患者主訴枕部腫脹疼痛，頸部及肩背部酸痛，部分患者主訴對制動難以堅持，還有患者因枕部受壓發生壓瘡。目前臨床上多使用沙袋或鹽袋固定于患者頭部兩側[2]；使用毛巾或治療巾卷成圓柱形放置于患者頸部[3]。對因頸部懸空、枕部受壓導致的體位不適，尚未有理想的解決方法。我科2011年2月以來，對口腔頜面缺損游離組織移植術患者，在原有臥位護理的基礎上，使用旅行氣枕輔助頭部制動，收到較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月-2014年6月，在我科行游離組織瓣修復的患者80例。納入標準：(1)手術方式為腫瘤擴大切除加同期游離組織瓣修術。(2)術前未接受其他抗腫瘤治療。(3)排除已確診的頸椎疾病患者。(4)所有患者均自愿配合。將80例患者按就診單雙數分為對照組和干預組，每組40例。兩組患者的一般情況比較 見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預組 采用可充氣型旅行氣枕(U型)，規格：長42 cm，寬31 cm，最大充氣高度12 cm。為植絨PVC材料經高頻熱壓成型，防漏氣，且受壓后不易變形。

1.2.2 對照組 按常規護理方法，術后患者保持平臥位，使用毛巾包裹鹽袋固定于患者頭部兩側，治療巾卷成圓柱形支撐患者頸部。1.3 評價指標 (1)疼痛評估使用視覺模擬評分法(VAS)：0～2分為優；3～5分為良；6～8分為中；>8分為差。(2)根據美國壓瘡顧問小組2012年分期標準[4]：發生的枕部壓瘡均為Ⅰ期。(3)血管危象[5]：患者從手術室返回后開始使用旅行氣枕，將氣枕平放于患者頭頸部下方，枕的橫段支撐患者頸部，兩垂直段位于患者頭部兩側。根據患者的身高體重并詢問患者的感覺調節氣枕的充氣量，以患者的枕部不受壓，能保持正確的平臥制動體位，且患者感覺舒適為標準。1.4 觀察內容 觀察兩組患者術后3 d是否出現枕部、頸部及肩背部疼痛及疼痛程度，是否發生枕部壓瘡及術后游離組織瓣血管危象的發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臥位不適的比較 見表2。

表2 兩組患者術后臥位不適的比較 例

2.2 兩組患者枕部壓瘡及血管危象發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者枕部壓瘡及血管危象發生情況比較 例

組別例數枕部壓瘡(Ⅰ期)血管危象干預組4002對照組4043χ27．6710．213P0．0060．644

3 討論

游離組織瓣移植術后為保證移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，需頭部制動。制動期間患者枕部受壓頸部懸空，采用旅行氣枕代替鹽袋或沙袋后，可根據病人的自身情況及主觀感受調節氣枕高度，使患者頸部得到有效支撐，頸部的生理彎曲得以維持，有效改善頸部疼痛，并且有助于緩解肩背部疼痛，增加患者的舒適度。

患者制動期受壓部位壓瘡的預防是術后護理的重要環節。旅行氣枕增大了頭部受壓部位的接觸面，使受力均勻，減輕枕部壓強，減少了壓瘡發生的物理因素，避免壓瘡的發生，有效緩解枕部壓痛；此外，護士需定時為患者按摩受壓部位。使用旅行氣枕進行頭部制動后，枕部按摩操作起來更為方便。

本研究中，兩組患者血管危象的發生率差異無統計學意義。考慮為血管危象的發生與諸多環節相關，包括患者的全身狀況(是否有基礎病、血管硬化情況、血液粘稠度等)，供受區血管的選擇，血管吻合情況，術后的觀察與護理等。因此，通過使用旅行氣枕提高患者舒適度，增加頭部制動穩定性，能否降低血管危象發生率還有待于進一步研究。

[1] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:589.

[2] 杜曉霞,房居高.前臂游離組織瓣Ⅰ期修復口腔頜面部組織缺損的術后護理[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(4):231-232.

[3] 左丹.前臂皮瓣修復舌缺損的圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1248-1246.

[4] Npuap Pressure Ulcer Stages/Categories[EB/OL]. [2012-08-28]. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories/

[5] 盧明星,楊旭東,王育新,等.頭頸部游離組織瓣血管危象的預防和處理[J].口腔醫學研究,2010,26(2):243-245.

姜瑩(1981-)，女，山西，本科，護士，主管護師，從事口腔?？谱o理

R473.78,R782.05

B

1002-6975(2015)13-1233-02

2015-01-09)