延伸護理在鼻內鏡術后患者復診依從性中的應用

李帆 方利 張照莉 官莉 龔敏 趙良淑 陶春花 李藝 任瑰麗 廖印

(重慶市第三人民醫院，重慶 400014)

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·專科護理·

延伸護理在鼻內鏡術后患者復診依從性中的應用

李帆 方利 張照莉 官莉 龔敏 趙良淑 陶春花 李藝 任瑰麗 廖印

(重慶市第三人民醫院，重慶 400014)

目的 探討延伸護理對鼻內鏡術后患者復診依從性的影響。方法 將2013年我科收治的行鼻內鏡手術的1 028例患者按住院時間分為觀察組(603例)和對照組(425例),兩組患者住院期間均進行鼻內鏡術后相關知識的健康教育和出院指導,對照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期來院復診，講解復診的必要性和時間; 觀察組采用延伸護理進行復診健康宣教和管理。結果 觀察組復診依從性明顯高于對照組，術后半年內并發癥發生率低于對照組(P<0.01)。結論 延伸護理能有效提高鼻內鏡術后患者復診依從性，降低術后并發癥，提高手術療效。

延伸護理； 鼻內鏡術； 復診依從性

Extended Care； Nasal endoscopy； Referral compliance

鼻內鏡外科技術(FESS)以慢性鼻竇炎、鼻息肉為主要治療對象，減少了皮膚或黏膜的損傷以及對骨質結構的破壞，能精確地顯示鼻腔外側壁和鼻竇的解剖結構，利于術中操作和術后觀察，在保留黏膜和恢復正常的黏液纖毛傳輸功能的前提下，祛除病變，達到拓寬鼻腔和鼻竇間的空間聯系，最大限度地保留正常的解剖結構和黏膜，維系鼻腔、鼻竇基本的生理功能[1]。然而，術后術腔黏膜上皮化一般需要3個月至半年的時間[2]。因此，出院后的定期復診顯得尤為重要。由于多種因素，導致部分患者不能定期到院復診，依從性差，嚴重影響術后療效。延伸護理是近年來新提倡的一種人性化服務模式[3]，是醫療護理工作從醫院向院外擴展的載體，是醫院整體護理的延續。我科將延伸護理應用于鼻內鏡術后患者，提高了患者的復診依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1-12月，在我科住院行鼻內鏡手術的患者1 028例，其中，男583例，女445例，年齡15～73歲。按照1997年海口學術會議標準的分型[4],其中Ⅰ型 127例,Ⅱ型573例，Ⅲ型328例，均行鼻內鏡手術治療，住院時間5～8 d。 將患者按住院時間分為觀察組603例(2013年7-12月)，對照組425例(2013年1-6月)，兩組患者性別、年齡、職業、文化程度、病程、病情、手術方式、住院時間、治療方案比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均由主管醫生和主管護士進行鼻內鏡術后相關知識的健康教育和出院指導。對照組采取以口頭宣教為主要方式，告知患者定期來院復診，講解復診的必要性和時間，出院后1個月內每周復診1次，2個月后每2周復診1次，3個月后每月復診1次，直至6個月后術腔黏膜上皮化。觀察組患者出院后給予延伸護理：(1)主管護士在出院前1天，制訂患者復診時間安排表和健康教育小手冊一并發放給患者，并反復強調復診的重要性。(2)患者出院后由主管護士建立檔案，設立電話回訪登記本，內容包括：姓名、年齡、性別、診斷、手術日期、復診日期、手術醫師、聯系電話、每次復診術腔情況等。(3)每個病區由健康管理師專職負責進行回訪。主管護士建立患者檔案后交給健康管理師，健康管理師根據每位患者的復診時間，于患者復診前1天，電話通知患者復診時間，并告知手術醫師復診安排。手術醫師參與檔案填寫，將換藥時觀察到的患者術腔恢復情況、存在問題和采取的措施及時記錄至檔案上。未來院復診的患者，由健康管理師進行電話回訪，記錄患者傷口恢復情況。(4)患者出院6個月后，將檔案資料匯總，對兩組患者復診依從性達標情況進行判斷。

1.3 評價指標 (1)復診依從性：患者遵醫囑半年內每次均按時復診為完全依從；不能完全按時復診，復診總次數>5次為部分依從；半年內復診次數≤5次為不依從。完全依從和部分依從為患者依從性好；不依從為患者依從性差。(2)并發癥發生率：鼻內鏡手術并發癥分為鼻內并發癥、顱內并發癥、眶及眶周并發癥等[1]，術后半年未出現以上并發癥為無并發癥；術后半年出現任意一類并發癥為有并發癥。

1.4 統計學方法 所得數據應用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理,計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復診依從性比較 見表1。

表1 兩組患者復診依從性比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=249.903，P=0.0001。

2.2 兩組患者術后半年并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組患者術后半年并發癥發生率比較 例(%)

注：兩組比較，χ2=56.860，P=0.0001。

3 討論

3.1 鼻內鏡術提高了耳鼻咽喉科的診治水平 隨著鼻內鏡外科技術在不斷推廣完善，耳鼻咽喉頭頸外科諸多疾病的診治水平有了明顯提高。由于鼻內鏡術術后黏膜完全上皮化時間較長，若出院后患者未按時復診進行定期的檢查和換藥，易致術后鼻腔、鼻竇通氣引流功能恢復不好，黏液纖毛清除功能和腺體功能未得到改善，術腔感染、粘連等并發癥，導致手術治療失敗，增加患者痛苦和經濟負擔。因此，提高患者復診依從性，鞏固手術治療效果，減低鼻內鏡術后患者并發癥，改善生活質量顯得非常重要。

3.2 延伸護理能提高患者復診的依從性 本研究結果顯示，觀察組患者復診依從性明顯高于對照組。通過延伸護理，可促使醫護人員加強疾病相關知識的宣教，有效實施健康教育，提高患者及家屬對鼻內鏡術后康復過程的整體認識，掌握疾病相關知識；健康教育師、手術醫師、主管醫生和主管護士組成的健康管理團隊，為每位患者制訂個性化復診方案和健康管理檔案，重視患者出院后續治療，積極參與患者疾病康復過程，與患者建立良好的醫患關系，使患者感覺到被重視和關注，專業技術指導增加了患者的認可和信任，患者來院復診的依從性明顯提高。

3.3 延伸護理可有效減低術后并發癥的發生 慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合治療過程組成。單獨依靠鼻內窺鏡手術而不注重術后復診處理，不能獲得滿意的長期療效。術后術腔的內窺鏡檢查及術腔的清理對解除術腔粘連、息肉復發及引流口的瘢痕形成起重要的作用。本研究結果顯示：觀察組患者術后半年內并發癥發生率明顯低于對照組。延伸護理可有效提高患者來院復診依從性[5]，使健康管理團隊能根據患者術腔恢復情況進行及時有效地處理，并有針對性地指導患者防止術后并發癥的發生。另外，在疾病康復階段，給予正確的護理措施，是避免術后并發癥發生的關鍵。本研究還發現，患者并發癥的高發時間段為出院后1個月內，此時間段內未按時復診的患者更容易出現并發癥。但連續復診次數大于5次，和隨機復診次數大于5次，這兩種不同的復診時間選擇與并發癥發生率之間有無直接影響還有待進一步研究。

總之，延伸護理服務方式拉近了護患之間的距離，注入了人文關懷，體現了醫療護理工作的專業性，滿足了不同人群多元化護理需求，提高了社會滿意度，為醫院贏得了良好的信譽，獲得了經濟和社會雙重效益。

[1] 田勇泉,韓德民,孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:114-122.

[2] 許庚,李源.功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜轉歸階段劃分和處理原則[J].中華耳鼻咽喉雜志,1999,34(5):302-305.

[3] 吳華穎,董杰,譚亞萍,等.延伸護理對老年糖尿病患者遵醫行為的影響[J].中國老年保健醫學雜志,2010,8(4):110-111.

[4] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎,鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:1341.

[5] 王玲,李秀珍,權彥,等.延伸護理對老年冠心病PCI術后患者氯吡格雷用藥依從性的影響[J].護士進修雜志,2013,28(16):1520-1521.

重慶市衛生局醫學科研基金項目(編號：20122489)

李帆(1989-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

方利，E-mail:1820396560@qq.com

R473.76

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1002-6975(2015)07-0629-02

2014-08-19)