音樂干預對鼻中隔偏曲矯正術后疼痛及睡眠質量的影響

趙春娜 付麗 馬淑穎 史寶欣

(1.天津醫科大學第二醫院，天津 300211；2.天津醫科大學，天津 300070)

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音樂干預對鼻中隔偏曲矯正術后疼痛及睡眠質量的影響

趙春娜1付麗1馬淑穎1史寶欣2

(1.天津醫科大學第二醫院，天津 300211；2.天津醫科大學，天津 300070)

目的 研究音樂干預對改善鼻中隔偏曲矯正術后疼痛及睡眠質量的影響。方法 選取112例接受鼻中隔偏曲矯正術的患者，隨機分為兩組，對照組(n=56)患者采用常規術后護理，音樂干預組(n=56)患者在常規護理的基礎上增加音樂干預方法治療。比較兩組患者干預前后疼痛視覺模擬評分、心率、血壓、睡眠質量差異是否有統計學意義。結果 與對照組相比，音樂干預組患者的疼痛程度評分明顯降低(P<0.01)，心率、血壓下降明顯(P<0.01)，睡眠質量各項評分(主觀睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總分)有所改善(P<0.05)，入睡時間無改善(P>0.05)。結論 音樂干預能明顯改善鼻中隔偏曲矯正手術術后疼痛及睡眠質量。音樂干預安全、便利，可作為鼻中隔偏曲矯正手術術后恢復過程的有效輔助手段。

音樂干預； 鼻中隔偏曲矯正術； 疼痛； 睡眠質量

經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術是耳鼻咽喉頭頸外科常見手術。因鼻部神經、血管豐富，術后創面不能行常規針線縫合，需用止血材料對鼻腔填塞壓迫止血，患者在術后常有鼻部及頭部疼痛感、睡眠障礙，影響情緒以及疾病的恢復。音樂是通過其節奏、旋律等調動人的情緒，協助患者在疾病治療中達到生理心理的整合[1]。音樂作為非藥物性的輔助干預措施已廣泛用于中外臨床，它能緩解疼痛、焦慮，改善睡眠質量，具有安全、廉價、使用方便等優點，能提高護士的工作效力，協助患者盡快地恢復到最佳的功能狀態[2]。然而，音樂干預(Music intervention，MI)在緩解鼻科手術術后疼痛及改善睡眠質量方面缺乏相關研究。本文旨在通過對鼻中隔偏曲矯正術術后患者實施音樂干預，以觀察其對疼痛緩解及睡眠質量提高的效果，為患者康復護理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在我院接受經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正手術患者112例。納入標準：診斷為單純鼻中隔偏曲：體格檢查可見鼻中隔向一側或者兩側偏曲，或形成棘突、嵴突等，且患者有明顯的鼻塞癥狀，并有鼻竇 CT 確診；均接受經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正手術，患者認知能力正常，能完成測試；征得患者知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：伴有鼻息肉，腺樣體肥大等；伴有高血壓，糖尿病，心臟病等原發病；因疼痛難忍需用鎮靜鎮痛藥；術后出現嗜睡者。將112病例隨機分為MI組和對照組，每組56例。干預組男36例，女20例；年齡(37.57±6.23)歲；受教育程度為大專及以上50例，高中6例。對照組男33例，女23例；年齡(38.94±5.75)；受教育程度為大專及以上52例，高中4例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：包括采取半臥位、每日冰敷鼻根部、半流質飲食；監測生命體征、觀察鼻腔滲血情況以及必要的心理護理和健康宣教；測量疼痛程度前，囑患者閉眼平躺休息30 min，限制燈光、聲音、探視、電話等；睡前調低儀器報警音量，協助患者熱水泡腳，關閉病區燈光。

1.2.2 MI組 在給予常規護理的基礎上進行音樂干預：結合患者的個體差異(包括年齡、文化、心理、性格等)，選擇古典音樂、流行音樂、輕音樂等不同類型的曲目作為備選樂曲；向患者講解音樂干預的作用及注意事項；由患者根據自己的喜好選擇音樂，定時播放(12∶00～12∶30；21∶00～21∶30)，患者平躺，限制燈光、聲音、探視、電話等，音量以患者滿意為宜；囑患者閉上眼，把注意力集中在音樂旋律中并保持放松狀態，感受音樂的節奏及想象美好的畫面。

1.3 評估指標

1.3.1 疼痛評分測量采用VAS(Visual Analogue Scale)法進行疼痛評價 VAS 0～1分為無痛；18分為重度疼痛[3]。于干預前和干預后測定兩組患者的疼痛程度，患者將自身感受的疼痛強度標記在VAS直線上。

1.3.2 血壓和心率的測量 由固定人員用電子血壓計于干預前后測定兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，每次在固定部位測量。

1.3.3 睡眠質量的測量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評價[4]：量表由23個項目組成，分為7個因子：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3分計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI>7分說明存在睡眠質量問題，累計各因子得出總分，總分越高，睡眠質量越差。此量表由主管護士評估，協助患者填寫，完成后當場收回。

2 結果

2.1 音樂干預前后VAS評分、心率變化比較 兩組患者干預前VSA評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后MI組VSA評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組患者干預前心率差異無統計學意義(P>0.05)，干預后MI組心率與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后VSA評分和心率變化比較 ±s)

2.2 兩組患者血壓變化比較 兩組患者干預前收縮壓差異無統計學意義(P>0.05)，干預后MI組收縮壓較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組患者干預前舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，干預后MI組舒張壓較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓變化比較 ±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者PSQI評分變化比較 兩組患者干預前PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后MI組入睡時間差異無統計學意義(P>0.05)，主觀睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及總分較對照組下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前PSQI評分變化比較±s)

3 討論

術后疼痛是機體在組織損傷修復過程中的一種復雜的生理、心理反應，是每位術后患者必須面對的問題。隨著醫學的發展，疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，成為第五大生命體征[2]。因此，醫護人員有責任盡最大努力減輕患者痛苦。鼻中隔偏曲引起竇口鼻道復合體的解剖變異，妨礙鼻竇引流和黏膜纖毛傳輸功能，可引起鼻塞、頭痛、鼻出血，影響患者生活質量，唯一治療方法是鼻中隔偏曲矯正術。然而，由于手術部位特殊，關系到患者呼吸、睡眠和情緒，術區疼痛給患者帶來的痛苦，影響其傷口愈合，對于合并高血壓、冠心病等患者影響更為嚴重[5]，給予鎮靜止痛藥不能完全解除患者疼痛影響，還可能會引起副作用。音樂干預以心理治療的理論和方法為基礎，通過其特有的物理特性影響人的生理和心理，對醫療起著很好的輔助作用。因此，我們通過音樂干預療法，觀察其對鼻中隔偏曲術后患者疼痛及睡眠質量的影響。

3.1 音樂干預對鼻中隔矯正術后疼痛的影響 Vaajoki等[6]對168名腹部術后患者進行研究發現，適當的音樂可以減輕患者第2天的疼痛強度和其困擾。研究指出[7]，輕松愉快的音樂，可使腦垂體分泌內源性鎮痛物質內啡肽增多，對疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減少鎮痛藥物的使用。本研究結果顯示，干預前兩組VAS評分較高，說明患者術后普遍存在輕至中度疼痛。MI組通過聽特定背景音樂，VAS評分比對照組明顯降低(P<0.01)，說明音樂干預對于鼻中隔偏曲矯正術后患者疼痛有較好的改善作用，可能與音樂干預提高患者專注性，增加對疼痛的耐受力，從而減輕疼痛有關。

3.2 音樂干預對鼻中隔偏曲術后生命體征的影響 疼痛是一種復雜的心理、生理活動，它能使機體處于應激狀態，使血液中兒茶酚胺物質增高[8]；術后各種不適會引起患者不同程度的焦慮，這些都會導致心率和血壓的上升，影響患者生活質量及術后康復[9]。本實驗音樂干預前兩組患者心率、血壓均較高，可見手術對患者的生理影響較大。而音樂干預后，MI組數值較對照組有明顯下降(P<0.01)，說明音樂干預能穩定患者的生命體征。音樂對大腦邊緣和腦干網狀結構能產生直接的影響，減輕人體對緊張的生理反應，放松患者心情，降低交感神經系統活動，增加副交感神經活動，從而減慢心率，同時通過神經體液調節擴張外周血管，減少回心血量，從而降低血壓[10]。并且由于疼痛的降低進一步穩定了自主神經，從而降低血壓、心率，這進一步說明了音樂干預對患者疼痛降低有較好的效果，這與Bernardi L等[11]的研究一致。

3.3 音樂干預對鼻中隔偏曲術后睡眠質量的影響 睡眠障礙在鼻部手術后患者中普遍存在，尤其是鼻中隔偏曲矯正術后，由于頭痛、鼻塞、鼻腔脹痛、出血、患者本身的焦慮以及外界環境的影響，35%的患者存在不同程度的睡眠問題[12]。研究[13]表明，睡眠障礙會引起機體免疫力的降低，影響術后恢復。因此，采取合理的護理干預，最大限度地改善患者睡眠質量有重要作用。而音樂可以使患者置身于輕松的環境中，從神經、心理、物理等方面起作用，轉移其注意力，減少上述因素對睡眠的影響。本研究顯示，鼻中隔偏曲矯正術后患者存在不同程度的睡眠障礙，在行音樂干預后，患者主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能均有較明顯的改善，與Ryu MJ[14]的研究結果一致。結合上述對疼痛影響的研究，進一步說明音樂干預對鼻中隔偏曲矯正術后患者恢復的重要作用；而兩組患者入睡時間并未有改善，可能由于音樂降低了催眠藥物的應用有關，其具體原理需繼續深入研究。

3.4 音樂干預的臨床價值 手術是治療鼻中隔偏曲常用且效果確切的方法，但患者不易耐受術后鼻部及頭部疼痛、鼻塞，加上患者自身的焦慮、其他患者及醫護人員的干擾，容易引起不同程度的睡眠障礙。目前，普遍的方法是使用鎮痛藥及鎮靜催眠藥來緩解疼痛、睡眠障礙，但該方法易造成毒副作用和藥物依賴，且增加患者的經濟負擔。音樂作為一種簡單易行，安全無副作用的方式，已被越來越多的醫療機構用于患者疼痛、睡眠障礙治療中，也體現了現代生物-心理-社會模式醫學中心理因素的重要性[15]。音樂干預用于經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術后疼痛、睡眠障礙的護理有積極的作用，在未來，可考慮將音樂干預列入經鼻內鏡鼻中隔偏曲術后的護理常規中。

3.5 音樂干預實施過程中的注意事項 音樂干預需要個體化，對護士音樂知識和素質提出要求[16]。部分研究對象文化水平較低,對喜好的音樂類型不確定,要選擇到其真正喜歡的音樂比較困難。而被動地聽音樂會增加患者呼吸、血壓、心率等，這就要求護理人員對患者進行評估,然后試聽并征求其意見，使患者選擇適宜的音樂。患者在聆聽音樂時，音量宜控制在30～40分貝，并囑患者認真感受音樂旋律和節奏[17]。在日后的工作中要進一步完善音樂庫，使其涵蓋范圍更廣泛、類型齊全，以適應不同患者的需求，讓音樂在臨床中發揮更廣泛的作用。另外，音樂干預并不能完全替代藥物治療，只有患者的疼痛程度控制在可接受的范圍內，患者才愿意接受音樂治療[18]。

綜上所述，音樂干預能夠較好降低經鼻內鏡鼻中隔偏曲矯正術后患者的疼痛，降低患者心率、血壓，改善睡眠質量。音樂干預安全，便利，可作為術后緩解疼痛、提高睡眠質量的輔助手段，值得臨床推廣使用。

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Study for the effects on post-operative pain correction and quality of sleep for patients with nasal septum surgery by music intervention

Zhao Chunna,Fu Li,Ma Shuying,Shi Baoxin

(1.TheSecondHospitalofTianjinUniversity,Tianjin300211;2.TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070)

Objective To study the effects on post-operative pain correction and quality of sleep for patients with nasal septum surgery by music intervention. Method 112 patients with nasal septum surgery was selected and randomly divided into two groups. 56 patients in control group was given routine post-operative nursing. 56 patients in music intervention(MI)group was given routine nursing and music intervention. The pain and vision score evaluation,heart rate,blood pressure and quality of sleep was assessed by visual analogue scale (VAS) and compared between group.Result The pain score for patients in MI group was significant lower that of control group(P<0.01). The heart rate and blood pressure was significantly lower than that of the control group(P<0.01). The different score for sleep quality evaluation(Subjective sleep quality,sleep efficiency ,sleep disorder,hypnotic drugs,day-time function and total score) in MI group was improved(P<0.05). There was no significant improvement in sleep time(P>0.05). Conclusion The post-operative pain and quality of sleep for patients with nasal septum surgery can be improved by music intervention. The music intervention was a safe,convenience post-operative supplementary means for patients with nasal septum surgery.

Music intervention； Nasal septum surgery； Pain； Quality of sleep

天津市衛生局科技基金資助項目(編號：2013kz106)

趙春娜(1987-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R471

A

1002-6975(2015)15-1352-04

2014-10-09)