專職護士持續候診巡查在確保急診候診安全中的效果評價

張潔 孫怡華 戴琳峰 蔡曉晴

（上海市閘北區中心醫院，上海200070）

急診綠色通道是醫院為危重患者開設的快速高效的緊急救治系統，是救治急危重癥患者最有效的機制［1］，保證綠色通道迅速有效運作的首要關鍵環節，在于是否能夠對來院患者迅速做出初步正確的評估，即“預檢分診”。通常將預檢患者按病情危急程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級，并分別要求在來院即刻、15min、30min和60min內開展診治［2］。我院自運行預檢分級流程以來，Ⅰ、Ⅱ級患者搶救成功率得到顯著性提高，而Ⅲ、Ⅳ級患者在候診過程中發生數起突發急癥甚至呼吸心跳驟停的嚴重候診意外事件，且在就診高峰時段，Ⅲ、Ⅳ級患者的候診時間普遍超出了30min或60min。因此，為了確保Ⅲ、Ⅳ級患者的候診安全，避免和降低候診意外的發生，確保綠色通道的高效暢通，我院急診于2013年1月建立了候診護理巡查制度，作為預檢評估的延續，及時識別候診人群中的潛在危重癥患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年1－12月急診預檢級別為Ⅲ、Ⅳ級的62 525例患者開展就診高峰時段的專職護士候診巡查制度（改進組），并與2012年1月－12月急診預檢級別為Ⅲ、Ⅳ級的59 007例患者按常規執行預檢評估分診處置（常規組）的效果進行同期比較。改進組患者62 525例，其中男（31 069）例，女31 456例；平均年齡（48.9±2.5）歲；常規組患者59 007例，其中，男（29 136）例，女（29 871）例；平均年齡（50.2±1.9）歲；兩組患者在年齡、性別、疾病種類、發病季節等方的差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改進組專職護士持續候診巡查制度的制訂

1.2.1.1 候診巡查專職護士資質的認定 選擇具有5年以上急診護理工作經驗、取得急救護理適任證、護師及以上職稱護理人員。設計并開展培訓課程。培訓內容包括急診預檢工作標準和方法、各種常見急危重癥的早期表現和案例分析，另外，還有心肺復蘇等現場急救和突發事件應急處置訓練，經考核合格后方能上崗。科室每月對上崗人員開展繼續培訓和考核，并對近期工作中存在的問題、隱患及代表性案例開展討論分析，達到持續改進的目的。

1.2.1.2 專職護士持續候診巡查流程的制訂 候診區域一般安排2名護士，1名為候診巡查護士，另1名為輪班分診護士，主要負責協助候診護士的工作。候診巡查護士的主要職責是聽取患者主訴；觀察面色、神志、表情；配合使用體溫計、電子血壓計、快速血糖測試儀、指夾式脈搏／血氧飽和度儀等小型快速檢測設備測量體溫、血壓、呼吸、脈搏、血糖、血氧飽和度等相關指標及初步的體格檢查，并認真做好記錄。通過對候診患進行持續的觀察、評估，旨篩查出候診過程中病情發生變化的危重患者和一些可疑重癥疾病起病初期的患者。除呼吸心跳停止、呼吸窘迫的明顯危急情況外，巡查護士一旦發現符合評估標準中任何一項的患者，應按流程迅速啟動急救綠色通道。在每日9∶00～11∶00、14∶00～16∶00、19∶00～21∶00的患者就診高峰時段，以及高溫、寒冷、氣候突變導致一過性患者就診數劇增時，增設候診巡查護士1名。見表1。

表1 候診護理巡查評估內容及標準

1.2.2 常規組 由預檢護士對來院急診患者按預檢分級流程進行初步檢查評估，確認為Ⅲ、Ⅳ級的患者按分級處置要求常規在指定區域候診等待。以預檢病情Ⅲ級的患者在來院30min內接受診治為標準，預檢護士每30min對候診區域巡視一次，再次評估候診患者的基本情況。一旦發現病情進展迅速達到Ⅰ、Ⅱ級標準的候診患者，即刻啟動急救綠色通道，進行緊急救治。

1.3 效果評價 主要以候診意外發生率、因候診引發的醫療糾紛數、患者滿意度測評等作為候診護理巡查制度運行效果的評價指標。其中，采用自行設計的患者滿意度調查問卷，主要是以方便抽樣法每月抽取一定數量的候診患者進行滿意度調查。調查內容包括：服務質量、技術水平、急救水平。回答采用4分分度法（滿意＝3；較滿意＝2；一般＝1；不滿意＝0）。為了測評滿意度問卷的信度，在正式調查之前選取30例患者進行小樣本預調查，信度分析采用國際上最常用的克朗巴哈信度α系數。結果測得患者滿意度調查表的信度為0.89。常規組發放調查表600份，回收有效調查表591份，有效回收率為98.50%；改進組發放調查表600份，回收有效調查表593份，有效回收率為98.83%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.00進行統計學分析。其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 候診意外發生情況比較 見表2。

表2 兩組候診意外發生數的比較

2.2 因候診意外導致的醫療糾紛 改進組未因候診意外發生醫療糾紛，常規組因候診意外發生2起醫療糾紛。

2.3 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組候診患者滿意度調查比較

3 討論

3.1 專職護士持續候診護理巡查增加了候診的安全性 由于急診患者疾病種類繁多、病情危急、變化迅速、工作預見性難［3］，部分起病初期癥狀不明顯的危重患者很難在初次預檢中被檢出，因此錯過了最佳的救治時期導致嚴重的后果。配合各種小型快速監測設備對候診患者進行持續性評估與觀察，能早期發現潛的急危重癥患者，并迅速啟動急診綠色通道，降低了因病情惡化引發的候診意外的發生。此外，候診巡查護士還具有很強的急救和應急處置能力，即使在候診過程中發生意外也能在同一時間內快速處置，大大提高了急救應急的速度和效率。

3.2 專職護士持續候診護理巡查降低了醫療糾紛的發生率 改進組使用的“候診護理巡查評估內容及標準表”簡單、直觀、實用，能快捷地評估候診患者的病情變化，及時識別急診潛在危重病患者，同時有效的文件記錄對提高醫院的舉證能力，減少投訴和醫療糾紛具有積極意義。此外持續性觀察、評估，完善的救治預案和流程，快速的應變處置能力有效的保障了意外發生后搶救工作快速、安全、有序，避免改進組因候診意外引發的糾紛。

3.3 專職護士持續候診護理巡查提高了患者的滿意度 急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多［4］。持續性巡查除通過連續性的觀察評估及時發現危急病情變化、可疑的急危重癥患者及時投入急救診治外，還能隨時為患者提供各種必要的幫助、維護候診區域的秩序、對等候患者和家屬做好必要的溝通解釋，使患者即使在等候時間內也能感受到自己正在被服務和照料著，緩解候診等待過程中的焦躁不安心理，提高了患者對急診護理工作質量的認可。

［1］黃金嬌，梁金清，陶品月，等.優化門急診流程管理的效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（13）：1170－1171.

［2］金靜芬.全面流程管理在急診護理管理中實施與效果評價［J］.中國護理管理理，2010，10（8）：5－7.

［3］趙雪紅.程明君.風險管理在急診護理質量管理中的運用［J］.中國急救醫學.2005，25（2）：131.

［4］席淑華.協調急診護患關系的重要性［J］.護士進修雜志，1997，12（5）：1176.