品管圈在提高醫護人員手衛生依從性中的效果評價

李文紅 莫蓓蓉 楊華露 賈秀萍

(廣東醫學院附屬南山醫院護理部，廣東 深圳 518052)

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·護理管理·

品管圈在提高醫護人員手衛生依從性中的效果評價

李文紅 莫蓓蓉 楊華露 賈秀萍

(廣東醫學院附屬南山醫院護理部，廣東 深圳 518052)

目的 探討品管圈(QCC)活動在提高醫護人員手衛生依從性中的應用效果。方法 按照品管圈的步驟和方法發動圈員自我管理，分析醫護人員手衛生依從性低的原因和制訂改進措施并實施。將2014年2-3月(實施前)與2014年9-10月(實施后)醫護人員洗手率及影響手衛生依從性的因素高低進行比較。結果 QCC活動實施后，醫護人員洗手率從36%升至79%；同時，洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。并且，影響醫護人員手衛生依從性的主要因素通過持續改進后也有很大改善。結論 品管圈的管理方法對提高醫護人員手衛生依從性有良好效果。

品管圈； 醫護人員； 手衛生依從性； 護理管理

Quality control cycle； Medical staff； Hand hygiene compliance； Nursing management

國外流行病調查結果顯示，醫護人員的洗手依從性為5%～81%，平均約為40%。而國內的調查研究顯示，醫護人員的洗手依從性更低，有近50%的醫護人員是在不洗手的情況下從事醫療活動，即使洗手，合格率也僅有35.6%～73.63%[1]。眾多研究表明，醫療機構中醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌[2]。手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法。如何切實提高手衛生執行效率，降低醫院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題[3]。我院護理部于2014年2月1日-10月31日在全院應用品管圈實施提高醫護人員手衛生依從性的實踐，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，于2014年2月1日-3月31日從我院所有科室中抽取180名臨床醫護人員。開展品管圈活動后，按照同樣的方法于2014年9月1-10月31日抽取調查對象共180例。其一般資料經數據處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選定主題 我科室于2014年2月成立QCC小組，確立圈徽與圈名，選出圈長、秘書各一位，由圈長負責QCC活動的統籌安排及管理。其中，圈員15人，平均年齡(35.6±4.3)歲；副主任護師2名，主管護師4，護師5名，護士4名；學歷：本科9名，大專6名。采用腦力激蕩法(Brain storming)，針對“提高護理質量亟待解決的問題”進行民主發言，將所有問題進行匯總，根據上級政策、重要性、可行性、迫切性、圈能力，采用“5、3、1評價法”對所列主題進行打分，最終選擇“提高醫護人員手衛生依從性”為此次圈活動的主題。

1.2.2 現狀調查 根據國家衛生部出版的《醫院消毒技術規范》對醫護人員洗手的要求自行設計調查問卷。問卷內容包括：洗手指針、洗手方法(皂液和流動水洗手、速干手消毒劑消毒雙手)、洗手時間(>15 s)、洗手步驟(六步法)、洗手范圍、戴手套前后有無洗手等。于2014年2-3月，每天3名圈員，上午(9∶00～11∶00)采取現場隱蔽觀察法各自跟蹤觀察1名醫護人員洗手情況。觀察醫護人員在操作前后應該洗手的次數和實際洗手情況，每個醫護人員連續觀察時間不少于30 min，由觀察者逐一填寫調查表。結果表明，調查的180例對象中80%以上未按6步洗手法洗手，50%以上醫護人員接觸完病人未洗手，操作前洗手很少，40%以上醫護人員洗手時間小于15 s。根據世界衛生組織對醫護人員洗手遵從性的目標是達到90%。我院醫護人員的洗手率為36%。

1.2.3 解析 數據顯示，我院醫護人員手衛生依從性較差，圈員采用頭腦風暴法，并對全部原因進行論證，通過柏拉圖將產生問題的主要因素按重要性程度進行排序。見圖1。同時通過特性要因圖(又稱魚骨圖)從人員、設施、管理及環境4個方面找出醫護人員洗手率低的主要因素。見圖2。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 對策擬定及實施 (1)通過集中授課、示范操作、張貼各種流程示意圖等各種方式進行宣教，實施全員教育，使得人人掌握洗手技術、洗手指征，熟悉洗手的重要性和必要性。(2)以健康教育板報的形式擴大宣傳力度，提高知曉率，強化手衛生意識；以幻燈片的形式形象的告知大家，各種病菌的存在形式、傳播途徑及危害。(3)手衛生便利措施：治療車、病歷車和操作密集處配備快速手消毒液；薄手套、洗手液、干手紙、護手用物配備充足，取用方便。指導醫護人員合理使用快速手消毒液。提供含有潤膚成分的洗手液。在各班工作臺面提供速干手消毒液。(4)不定期進行檢查督促，定期對醫護人員的手進行檢測，并將監測結果及時反饋引起人人的重視；建立科室的獎罰制度，與科室績效考核掛鉤，督促人人牢固樹立自覺洗手的行為。(5)調整高峰期人員配備沖突。高峰期增加人員配備，合理分工；同事間相互提醒，以養成良好的洗手習慣。針對因工作忙而遺忘洗手的實施；設置醒目的提示牌，在科室的電腦旁和各操作平臺前設置卡通溫馨提示牌：“今天你洗手嗎?”

1.3 觀察指標及判定標準 觀察品管圈實施前后分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前、脫手套后醫護人員洗手數；比較品管圈實施前后全院洗手率的變化；自制調查問卷，以了解醫護人員手衛生依從性現狀。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件，計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施品管圈后醫護人員洗手率高于實施前，醫護人員洗手率從36%升至79%。見圖3。

圖3 改善前后醫護洗手情況比較

2.2 QCC實施后醫護人員洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。見表1。

表1 QCC實施前后洗手情況比較

2.3 QCC實施后影響醫護人員主要因素明顯有改進。所有圈員對QCC活動的認可度及團隊合作精神有了明顯的提升。另外，QCC手法運用、建立洗手技術指南、投入宣傳洗手的各項活動、由學習中獲得成就感也有了一定程度的提高。

3 討論

3.1 QCC實施后提高了醫護人員手衛生依從性 本次品管圈活動中，根據國家衛生部出版的《醫院消毒技術規范》對醫護人員洗手的要求自行設計調查問卷。通過現狀調查，發現我院醫護人員手衛生依從性較差。圈員通過查閱文獻資料及頭腦風暴法，利用QCC工具柏拉圖及魚骨圖找出引起醫護人員手衛生依從性較差的主要原因。針對各個要因提出改進對策，并從培訓、實施、監督等方面落實對策。結果表明，運用品管圈活動后醫護人員洗手率從36%升至79%，醫護人員洗手率明顯得到提高，同時，洗手率分別在診療操作前、診療操作后、無菌操作前及脫手套后這4個層面上均明顯高于QCC實施前。影響醫護人員手依從性的主要因素通過持續改進后也有很大改善，極大地提高了醫護人員洗手的依從性。

3.2 QCC提高了護理人員整體水平 QCC可以大幅度地調動護理人員的積極性，使圈員們能夠自動自發地參與活動，使圈員自己享有更高的自主權、參與權、管理權，它是一種自下而上、積極參與、團體合作的持續質量改進活動[4]。通過主動參與，培養了護理人員在工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團隊的凝聚力與合作能力。

[1] 沈泳.提高洗手依從性的6條金標準[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(12)：1407.

[2] 韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫務人員接觸患者前手衛生執行情況及其相關影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(10)：1135-1137.

[3] 牟玉英，王新，李君.不同病區醫護手監測調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(5)：440-441.

[4] 張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：233-235.

李文紅(1971-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，從事護理教學管理工作

R471

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1002-6975(2015)15-1368-03

2015-05-18)