手術(shù)室腔鏡器械專人管理體會

張艷春 許敏 熊永樂

(貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽 550002)

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手術(shù)室腔鏡器械專人管理體會

張艷春 許敏 熊永樂

(貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽 550002)

目的 探討腔鏡器械使用、清洗、包裝和滅菌過程中專科專人管理的效果。方法 成立手術(shù)室腔鏡管理小組，設(shè)立腔鏡組長，實施專人發(fā)放腔鏡器械，規(guī)范和建立腔鏡器械的術(shù)前請領(lǐng)流程、術(shù)中使用流程、術(shù)后清洗流程、包裝流程及滅菌流程。結(jié)果 設(shè)立腔鏡專科化管理后，腔鏡器械、設(shè)備由專人負(fù)責(zé)按操作規(guī)程正確使用和管理，能保持其良好的工作狀態(tài)，保證了儀器、器械在工作中的正常運轉(zhuǎn)，延長了精密貴重器械的完好性及使用效能，延長了設(shè)備、器械的使用壽命。結(jié)論 科學(xué)規(guī)范的專科專人管理，有利于腔鏡器械使用的高效性和安全性，確保手術(shù)的完成，對于保障腹腔鏡手術(shù)的順利實施具有十分重要的意義，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，更好地配合醫(yī)生開展新技術(shù)，更好地服務(wù)患者，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

腔鏡器械； 手術(shù)室； 護(hù)理管理

Laparoscopic equipment； Operation room Nursing management

腔鏡技術(shù)是借助于攝像系統(tǒng)光源及器械進(jìn)行操作的微創(chuàng)手術(shù)方式。腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到患者的歡迎；隨著腔鏡手術(shù)種類和手術(shù)量的日益增加，腔鏡器械的種類也不斷推陳出新，使用量日益增加。由于腔鏡器械精細(xì)昂貴、術(shù)后清洗程序復(fù)雜，可出現(xiàn)因器械處理不當(dāng)或管理不善、護(hù)士人力缺乏等而導(dǎo)致腔鏡清洗滅菌不規(guī)范、器械損耗增加、醫(yī)院感染率增加等問題。為此，我科對腔鏡器械實行專科專人管理，取得良好效果、現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院手術(shù)室共有員工90人，其中副主任護(hù)師以上職稱11人，主管護(hù)師職稱10人，護(hù)師35人，護(hù)士34人；共有手術(shù)部兩個，手術(shù)間29間，各種常規(guī)腹腔鏡器械27套，另有胃腸專用腔鏡器械2套，小兒腔鏡8套，連體鏡2套、泌尿外科專用腔鏡5套，婦科專用腔鏡器械3套，宮腔鏡器械3套，關(guān)節(jié)鏡器械2套，間盤鏡器械2件，腔鏡剪刀30件，腔鏡結(jié)扎夾鉗40件，生物夾鉗20件，腔鏡腸鉗、扇形鉗10套，其余腔鏡器械若干。

1.2 制定并執(zhí)行消毒和管理制度 2014年1月以來，我科成立腔鏡管理小組，按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用和消毒制度，并嚴(yán)格按照規(guī)范對腔鏡器械進(jìn)行清洗滅菌。實施專科專人管理，科室設(shè)置管理腔鏡的專科組，設(shè)組長3名，由責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真細(xì)致、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、熟悉腔鏡手術(shù)流程及要求并有一定的消毒和醫(yī)院感染知識[1]的主管護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理；組員14人，均要求熟悉所有腔鏡設(shè)備、器械的使用方法、性能及清洗、滅菌、保養(yǎng)的方法，熱練掌握相關(guān)手術(shù)的洗手、巡回配合。實行設(shè)備、器械專科專人保管、專柜放置。

1.3 規(guī)范和建立腔鏡器械處理流程

1.3.1 腔鏡器械術(shù)中使用流程 (1)使用前、中、后檢查設(shè)備、器械的功能和完整性：洗手護(hù)士仔細(xì)檢查目鏡清晰度、各種器械的功能及配件是否齊全，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若發(fā)現(xiàn)有損壞，立即報告使用者和護(hù)士長，共同分析原因；術(shù)中加強(qiáng)管理，保證目鏡等器械放置安全，做到防掉、防碰、防壓；監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生正確使用各種器械。(2)使用完畢盡快送清洗部處理，以免污物變干。(3)安全運送器械：術(shù)畢器械置于腔鏡專用盒內(nèi)，推車運送；目鏡及精細(xì)器械用專用器械盒下送，運送過程做到防震、防摔、防撞。(4)器械清洗實施交接記錄：在清洗部，洗手護(hù)士與器械清洗員當(dāng)面進(jìn)行交接，共同清點器械數(shù)目、檢查器械功能、是否接臺手術(shù)急用等，要求做到交清、接清、看清、點清。器械交接后，按要求在《腔鏡器械清洗登記本》上完整記錄。

1.3.2 規(guī)范腔鏡器械清洗流程及清洗原則 (1)分類處理：目鏡、連接線與操作器械分開處理。(2)處理順序：先潔后污，即先清洗相對干凈的物品如目鏡、連接線等，后清洗操作器械。(3)充分拆卸：能拆卸的部分要全部拆開清洗。

1.3.3 清洗步驟 (1)初步?jīng)_洗：用流動水將器械表面的血液、黏液沖刷干凈，并用軟布擦干。(2)拆卸：將可拆卸的部件完全拆開，注意拆卸時不能使用暴力，拆下的小配件要放在專門的容器內(nèi)，防止丟失。(3)多酶清洗劑浸泡：我科選用魯沃夫公司出品的腹腔鏡專用多酶清潔劑，按1∶270濃度配制，浸泡時間為5 min，酶溶液溫度應(yīng)低于45 ℃。浸泡時器械要完全浸沒在酶液中，細(xì)長的管腔內(nèi)要用50 mL 注射器抽取酶液注入，保證器械與酶液充分接觸。(4)超聲清洗器清洗：器械按下重上輕的原則擺放于超聲清洗筐內(nèi)，使用水溫可選擇40～45 ℃，利于提高潔凈度，清洗時間一般為5 min。(5)刷洗：器械的軸節(jié)部、彎曲部和管腔內(nèi)部等不規(guī)則部分要用軟毛刷、管腔刷徹底刷洗。(6)沖洗：用流動水、高壓水沖洗器械表面及管腔內(nèi)酶液，最后用純凈水沖洗1遍。(7)干燥：根據(jù)器械的性質(zhì)選擇干燥的方法，耐高溫的操作器械可用烘干爐烘干，目鏡、連接線等用清潔軟布抹干，管腔內(nèi)部用高壓吹干。

1.3.4 特殊物品的處理 (1)目鏡：禁止使用超聲洗滌，只能用軟布沾酶液抹洗。(2)攝像頭：攝像頭與主機(jī)連接或分離時，應(yīng)在關(guān)閉電源下操作，否則會對電子耦合器造成損傷；連接或分離時直接插或拔，禁止扭轉(zhuǎn)，防止視頻針折斷。清洗時不能泡水，只能用軟布沾酶液抹洗。(3)導(dǎo)光束：光源系統(tǒng)要避免短時間內(nèi)關(guān)機(jī)后開機(jī)，否則會縮短燈泡壽命；禁止使用超聲洗滌，只能用軟布沾酶液抹洗。放置或包裝時不能折疊成角，以免折斷導(dǎo)光纖維，應(yīng)盤旋放置，直徑不能小于10 cm。(4)電極連接線：與機(jī)器連接或分離時插或拔都要拿著頭端，禁止拉扯線身，以防止斷裂，影響電傳導(dǎo)；不能泡水，用軟布沾酶液抹洗。清洗各種連接線時，不能用力拉伸擦拭，禁止用銳器刮洗，以免損傷外皮或割斷線身。(5)各式小配件：洗手護(hù)士與清洗員交接、清洗員與包裝員交接時要認(rèn)真檢查，清點容易脫落的小配件的數(shù)目，小螺帽、小彈簧等，小配件從拆卸后到干燥都應(yīng)放在專用的容器內(nèi)，以免丟失。

1.3.5 分類選擇腔鏡器械滅菌方法 根據(jù)器械的性質(zhì)和使用的時間選擇不同的滅菌方法。耐高溫高壓的器械采用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫高壓的目鏡、導(dǎo)光束、電極線等采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子低溫滅菌。建立腔鏡器械追溯資料，設(shè)立《腔鏡器械清洗登記本》及《腔鏡器械使用登記本》，登記內(nèi)容包括患者姓名、住院號、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、滅菌時間、滅菌方法以及清洗人員、使用人員姓名等。

1.3.6 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 腹腔鏡設(shè)備是醫(yī)院重要資產(chǎn)之一，大多系進(jìn)口配套裝置，不僅價格昂貴，而且維修難度極大，修理的費用較高[2]。腔鏡管理者相對固定，不僅可以對新輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行腹腔鏡設(shè)備、腹腔鏡器械使用及各類腹腔鏡手術(shù)配合的培訓(xùn)，也可以在手術(shù)的過程中對進(jìn)修人員培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督其操作方法，提高其操作技能，延長設(shè)備的使用壽命。

1.4 采用專人電子系統(tǒng)管理

1.4.1 我科采用定制追溯軟件對腔鏡器械進(jìn)行管理，從發(fā)放、領(lǐng)取、使用、回收、清洗、初消、包裝、消毒等整個過程均采用條碼管理，把責(zé)任具體落實到發(fā)放者、使用者、清洗者、消毒者，環(huán)環(huán)相扣，做到管理細(xì)化。

1.4.2 從人員配置上，進(jìn)行專人專管，無論是發(fā)放、清洗、回收、消毒，均采用組長負(fù)責(zé)制，從而避免器械在其中每個環(huán)節(jié)的遺失、磨損。

2 結(jié)果

實施專人管理前后各項指標(biāo)比較 見表1。

表1 實施手術(shù)室腔鏡器械專人管理前后

從以上結(jié)果可見， 由于腔鏡設(shè)備器械貴重、精密，極易損壞，由專人清洗、專人管理，可使其耗損減少，延長其使用壽命。由專人負(fù)責(zé)每月定期進(jìn)行設(shè)備檢查，儀器的除銹、上油、保養(yǎng)等；在每次使用后，全面檢查機(jī)器的性能、運轉(zhuǎn)情況，器械有無缺損及損壞，做好使用情況登記，發(fā)現(xiàn)損壞及時送檢修，保證腹腔鏡設(shè)備、器械在工作中正常運轉(zhuǎn)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)硬式腔鏡器械管理存在的問題與弊病 在傳統(tǒng)模式下，硬式腔鏡器械管理并沒有引起足夠的重視，手術(shù)室多采取非專科專人的管理模式。洗手護(hù)士既要負(fù)責(zé)臺上手術(shù)配合，完成手術(shù)后還得耗費大量的時間來清洗、打包器械。尤其是為了不延誤接臺手術(shù)時間，護(hù)士很難做到徹底、規(guī)范地清洗，容易導(dǎo)致器械的損壞與清洗不合格；器械、設(shè)備缺乏專人、定期的檢查和保養(yǎng)，手術(shù)時器械和設(shè)備的功能完好性難以保障。

3.2 專科專人管理的優(yōu)勢 專人配合專科手術(shù)有利于手術(shù)的順利完成，醫(yī)生的良好技術(shù)、手術(shù)室護(hù)士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。成立專科小組后，組員接受全面的腔鏡手術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)，熟悉專科手術(shù)的方法和步驟，熟練掌握腔鏡設(shè)備、器械的正確操作技術(shù)，從而能做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及準(zhǔn)確的術(shù)中配合。專人管理有利于腔鏡器械使用的高效性和安全性。手術(shù)進(jìn)展是否順利與設(shè)備、器械的功能狀態(tài)有密切關(guān)系[4]。以新的管理模式制訂規(guī)范的清洗、打包、滅菌流程，層層把關(guān)，能及時發(fā)現(xiàn)并解決設(shè)備、器械的問題，避免術(shù)中因器械因素影響手術(shù)，確保腔鏡器械使用的高效性和安全性。

通過實施腔鏡專科化管理，腔鏡器械缺陷發(fā)生率大幅降低(發(fā)生的缺陷包括器械損壞和小配件丟失)；未接獲醫(yī)生有關(guān)腔鏡術(shù)后感染發(fā)生的反饋報告；外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度評分為98%。腔鏡器械、設(shè)備由專人負(fù)責(zé)并按操作規(guī)程進(jìn)行使用及管理，使其保持良好的工作狀態(tài)，保證了儀器、器械在工作中的正常運轉(zhuǎn)，手術(shù)中不會因儀器、器械故障或欠缺、操作使用不當(dāng)而影響手術(shù)進(jìn)展，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，延長了設(shè)備、器械的使用壽命，對于保障腹腔鏡手術(shù)的順利實施具有十分重要的意義。腔鏡管理人員需要不斷加強(qiáng)對新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握新知識，在工作中不斷地總結(jié)工作經(jīng)驗，從而更好地配合醫(yī)生開展新技術(shù)，更好地服務(wù)于患者。

[1] 趙琪琴，遲培環(huán)，王俊萍.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12(3)：267-268.

[2] 王蘭.腹腔鏡設(shè)備的使用保養(yǎng)和管理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1)：99-100.

[3] 孫亞玲，李金云，馬金遵.腹腔鏡下膽囊手術(shù)的配合與器械管理[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(6)：922.

[4] 陳麗莉，周慧芬.后腹腔鏡手術(shù)配合改進(jìn)[J].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(6)：384.

張艷春(1961-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作

許敏，E-mail:543866956@qq.com

R472.3

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1002-6975(2015)15-1371-03

2014-11-28)