糖尿病前期人群知信行問卷的編制及信效度檢驗

張利霞 趙姜楠 鄭蔚 孫萌 余鈁

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

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·調(diào)查報告·

糖尿病前期人群知信行問卷的編制及信效度檢驗

張利霞 趙姜楠 鄭蔚 孫萌 余鈁

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014)

目的 編制糖尿病前期人群知信行問卷，并測試其信效度。 方法 在查閱文獻、專家咨詢的基礎(chǔ)上編制糖尿病前期人群知信行問卷，采取便利抽樣法，對河南省鄭州市某三級醫(yī)院門診體檢篩查出來的325名糖尿病前期患者進行調(diào)查，對問卷的信效度進行檢測。 結(jié)果 問卷各條目的內(nèi)容效度(CVI)值為0.763～1.000，知信行三個子問卷全部條目平均CVI值為0.866、0.879和0.835。對三個子問卷進行因子分析累積解釋變異量分別為80.347%、82.449%、80.075%，因子負荷在0.405～0.985，與設(shè)計問卷的結(jié)構(gòu)基本吻合。三個子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972，這些指標均表明問卷結(jié)構(gòu)效度較好。三個子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949和0.803。結(jié)論 糖尿病前期人群知信行問卷的信效度較好，可作為評估糖尿病前期人群知信行的狀況，并指導和評價知信行干預的效果。

糖尿病前期； 知信行； 問卷； 信度； 效度

Prediabetic state; Knowledge attitude and practice； Questionnaire； Reliability； Validity

糖尿病前期是一種亞健康的特殊代謝狀態(tài)，界于糖尿病與正常之間，并處于動態(tài)變化中，是發(fā)展成糖尿病的一個危險階段[1]。有研究顯示[2]，在美國約有7千9百萬20歲以上的糖尿病前期患者，但人們對糖尿病前期的認知程度較低。而患者的知識、信念水平不足會阻礙患者行為改變，從而影響患者的預后[3]。而目前國內(nèi)尚未有關(guān)評估或測量糖尿病前期人群知信行現(xiàn)狀的問卷。為真實有效地反映糖尿病前期人群疾病認知程度、健康信念和健康行為狀況，進而有效地進行綜合干預，本研究編制了糖尿病前期人群知信行問卷，并進行了嚴格的信效度檢驗，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7月，根據(jù)因子分析的要求，樣本量為條目數(shù)的5～10倍[4]，采取便利抽樣的方法，抽取鄭州市某三級醫(yī)院門診和體檢篩查出來的糖尿病前期患者330例作為研究對象。納入標準：符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》[5]糖尿病前期診斷標準，即空腹血糖受損(6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L)和(或)糖耐量受損(7.8 mmol/L≤糖負荷2 h血糖<11.1 mmol/L)；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標準：確診為糖尿病；由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變及孕婦；意識不清、生活不能自理；不愿參加本研究。

本次共調(diào)查325名患者。其中，男208例(64.1%)，女117例(35.9%)。患者年齡25～89歲，平均年齡(52.94±16.70)歲。在崗情況：在崗129例(39.6%)，不在崗(包括離退休和無業(yè))196例 (60.4%)。婚姻狀況：有配偶300例(92.2%)，無配偶25例(7.8%)。文化程度：文盲25例(7.8%)，小學9例(2.8%)，初中87例(26.7%)，高中或中專84例(25.9%)，大專33例(10.1%)，本科及以上87例(26.7%)。家庭月收入：≤1 000元49例(15.2%)，1 001～2 999元25例(7.8%)，3 001～4 999 元154例(47.5%)，5 001～9 999元42例(12.9%)，≥10 000元55例(16.6%)。有醫(yī)療保險308例(94.9%)，自費17例(5.1%)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本問卷以目前較為成熟的知-信-行理論為理論框架進行設(shè)計，在查閱國內(nèi)外糖尿病前期相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病健康教育內(nèi)容自行編制糖尿病前期人群知信行問卷。該問卷包括三個子問卷：(1)糖尿病前期人群疾病知識子問卷，設(shè)立5個維度，共21個條目。其中，糖尿病相關(guān)知識5個條目，糖尿病危險因素知識2個條目，糖尿病飲食知識7個條目，糖尿病治療知識3個條目，糖尿病運動知識4個條目。條目答案設(shè)置均為單選題，四個選項，分別有一個正確選項、兩個干擾選項和不知道，答對得1分，答錯或不知道均不得分。(2)糖尿病前期人群健康信念子問卷，設(shè)立6個維度，共21個條目。其中，糖尿病疾病康復信念2個條目，糖尿病危險因素信念5個條目，糖尿病飲食信念6個條目，糖尿病血糖控制信念2個條目，糖尿病藥物治療信念3個條目，糖尿病心理調(diào)節(jié)信念3個條目。條目答案設(shè)置均為單選題，為Likert 3級評分法，“贊成”、“不確定”、“不贊成”分別計3、2、1分，其中，第11、12、13、16、17條目為反向計分。(3)糖尿病前期健康行為子問卷，設(shè)立5個維度，共23個條目。其中，糖尿病飲食行為8個條目，糖尿病運動行為8個條目，糖尿病心理調(diào)節(jié)行為3個條目，糖尿病危險因素行為3個條目，體檢行為1個條目。其中12、13題為多選題，選幾項計幾分，其余為單選題，做對計1分，未做對計0分。

一般資料調(diào)查表為自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、年齡、在崗情況、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療保險等。

1.2.2 研制方法 (1)成立科研小組：由研究生2名，另有護理學教授4名、副主任護師3名、心血管專科主任醫(yī)師和內(nèi)分泌專科主任醫(yī)師各2名，共同組成科研小組，評估研究對象和制定方案。(2)建立問卷條目庫：閱讀糖尿病、知信行理論等相關(guān)專業(yè)書籍、文獻資料、相關(guān)網(wǎng)站，搜索數(shù)據(jù)庫，形成以知信行理論為框架的糖尿病前期問卷條目庫。根據(jù)知信行理論的3個主體部分，從糖尿病前期向糖尿病發(fā)展相關(guān)的生活方式：飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、戒煙酒、心理調(diào)節(jié)等6個方面，結(jié)合臨床實際情況添加糖尿病相關(guān)知識和危險因素2個方面，構(gòu)建原始問卷，共包含65個條目。(3)設(shè)立問卷答案：在原始問卷中答案運用Likert 5級評分法，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者反映答案設(shè)置過于復雜，不利于回答，且存在對于答案的模糊回答現(xiàn)象。科研小組與各位專家進行探討，將糖尿病前期人群疾病知識子問卷和糖尿病前期健康行為子問卷的答案進行細致化的區(qū)分，即正確選項(或行為正確)、干擾選項(或行為錯誤)和不知道(行為的模糊性)3種答案設(shè)置，糖尿病前期人群健康信念子問卷運用了Likert 3級評分法。3個子問卷的得分越高，表示糖尿病前期人群的知信行水平越高。(4)分析修訂問卷：對20例患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，科研小組進行了6輪探討和修改，2輪專家咨詢，分析修訂問卷條目及答案，確保條目及答案設(shè)置清晰明確、簡明扼要，適用于不同文化層次的對象，最終形成問卷，并制作了相應(yīng)條目的指導語。修訂原始問卷過程中，討論認為食物中的熱量來源及分配過于專業(yè)，所以下列條目被刪除：“您認為每日膳食中應(yīng)攝入碳水化合物(如大米、面條等)約占總熱量的多少”、“您認為每日膳食中攝入的脂肪約占總熱量的多少”、“您認為每日膳食中攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)當不超過總熱量的多少”。糖尿病相關(guān)知識中的“您知道判斷糖尿病的依據(jù)有哪些”條目，專家認為答案設(shè)置過于寬泛，修訂為“下列哪項可以作為糖尿病的診斷標準之一”。糖尿病飲食知識中的“您是否知道南瓜、苦瓜有助于治療前期糖尿病”條目，專家認為題目設(shè)置出現(xiàn)缺陷，探討后分割成兩個條目。(5)預試驗：便利選取25名糖尿病前期患者進行問卷的信效度檢驗。結(jié)果問卷各條目的內(nèi)容效度(CVI)值為0.763～1.000，知信行三個子問卷全部條目平均CVI值為0.866、0.879、0.835，各子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972，三個子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949、0.803。

1.2.3 資料收集 由研究者本人、導師和經(jīng)過統(tǒng)一培訓的7名全日制在讀研究生組成的課題小組，在征得醫(yī)院同意后，取得糖尿病前期患者的知情同意，由課題小組統(tǒng)一發(fā)放問卷，并用統(tǒng)一的指導語向被調(diào)查者詳細說明問卷的填寫方法。患者若有疑問及時提出，并由課題小組成員解釋后再答題。問卷填寫后當場收回并由課題小組對收回的問卷逐一檢查，空缺在20%以上視為無效問卷。此次共發(fā)放問卷330份，排除無效問卷5份，回收有效率98.48%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)的錄入及分析。本研究信度評價采用內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)；效度采用內(nèi)容效度(CVI)作檢驗；運用項目分析(Pearson相關(guān)分析法)和探索性因子分析對問卷項目的鑒別力進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 問卷的效度

2.1.1 內(nèi)容效度 采用內(nèi)容效度比CVI表示內(nèi)容效度，由專家評定。專家組由9名成員組成，包括2名內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、2名心內(nèi)科主任醫(yī)師及5名護理教授組成。專家遴選標準為具有副主任醫(yī)師、副主任護師或副教授以上職稱；10年以上糖尿病相關(guān)臨床經(jīng)驗或護理工作經(jīng)驗；熟悉糖尿病的健康教育內(nèi)容。知信行三個子問卷全部條目的平均CVI值分別為0.866、0.879和0.835，各條目的CVI值為0.763～1.000。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

2.1.2.1 因子分析：應(yīng)用SPSS探索性因子分析過程，對知-信-行子問卷分別進行探索性因子分析。因子分析前首先進行Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)和Bartlett球形檢驗，KMO值分別是0.863、0.737和0.788，Bartlett球形檢驗P值均是0.000，適合作因子分析。采用主成分分析法，配合最大變異法行正交轉(zhuǎn)軸，選擇特征值>1.000的因子，并以因子負荷>0.400作為入選條件，刪除負荷<0.400的條目。分析結(jié)果顯示：知識子問卷中各條目的因子負荷在0.410～0.867，抽取特征值>1.000的公因子5個，這5個公因子的累積解釋變異量為80.347%，與問卷設(shè)計的維度基本吻合。見表1，2。信念和行為子問卷中每個條目的因子負荷在0.405～0.985，均提取出5個公因子，5個公因子解釋的累積解釋變異量分別82.449%和80.075%。其中，在行為子問卷中有個二級預防條目“您是否定期體檢”未進入相應(yīng)的維度而獨立形成了第6個公因子，且對變異解釋的貢獻率不大。

表1 糖尿病前期人群糖尿病疾病知識問卷主成分分析以結(jié)果 %

表2 糖尿病前期人群糖尿病疾病知識問卷各條目因子負荷矩陣

2.1.2.2 各維度與各子問卷的相關(guān)矩陣：各子問卷間的相關(guān)系數(shù)為0.773～0.972(P=0.000)，且明顯高出各子問卷的相關(guān)系數(shù)，表明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

2.2 問卷的信度 采用Cronbach’s α系數(shù)評價問卷各條目內(nèi)部一致性信度。整個問卷及知信行三個子問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.937、0.901、0.949、0.803。知識問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.633～0.824；態(tài)度問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.767～0.881；行為問卷中各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.600～0.826，其中，因“體檢”就一個條目，所以不能計算Cronbach’s α系數(shù)。

3 討論

3.1 問卷研制的必要性 對糖尿病前期人群健康干預的直接目的是增加該人群有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，改變現(xiàn)有的錯誤觀念及行為，使該人群采取有利于健康促進的各種措施，如改變不良生活方式，減少危險因素等從而促進疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，有必要了解糖尿病前期人群的知信行水平以指導健康干預并進行效果評價。目前國外問卷的研發(fā)主要集中在腦癱患者照顧者的照顧負擔[6]、高血壓患者的社會支持[7]、社交恐懼患者的健康狀況[8]及慢性疼痛患者的睡眠質(zhì)量[9]等領(lǐng)域，并采用糖尿病風險篩查問卷通過家庭郵寄的方式對加拿大某地區(qū)糖尿病前期人群進行生活方式的綜合性干預[10]。而國內(nèi)外目前尚未有關(guān)糖尿病前期人群知信行問卷的研制。本研究在國內(nèi)外文獻閱讀及現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上進行條目池的篩選，通過對問卷認真設(shè)計，系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，初步形成了糖尿病前期人群知信行評估問卷。

3.2 問卷的效度 效度是反映測量值和真實值間的接近程度[11]。本研究采用CVI作為內(nèi)容效度的量化指標(正常范圍為0～1)，CVI越高表示該條目的代表性越好，越適合作為問卷的條目。而本問卷總的CVI值為0.872，各個條目CVI值在0.763～1.000，知信行三個子問卷CVI值分別為0.866、0.879和0.835，證明本問卷各條目能較好地反映糖尿病前期人群知信行狀況的同時也顯示本問卷具有較好的內(nèi)容效度。通過因子分析分別提取了知識、信念和行為子問卷中5個維度累積解釋變異量分別是80.347%、82.449%和80.075%，且各條目的因子負荷均在0.400以上，基本符合最初的理論構(gòu)想。

3.3 問卷的信度 信度是反映問卷中各個條目間的相關(guān)程度，通常采用Cronbach’s α系數(shù)，一般認為該系數(shù)≥0.600為較好[12]。在本研究測量了知信行三個子問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.901、0.949和0.803，表明本問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。

通過對問卷進行信效度分析，結(jié)果表明本問卷具有較好的信效度可用來評估及評價糖尿病前期人群的知信行水平，為綜合干預提供有力的證據(jù)，也可評價綜合干預效果。但由于僅對一所三級醫(yī)院門診、體檢篩選出來的217名糖尿病前期患者進行了調(diào)查，調(diào)查人數(shù)較少，調(diào)查范圍較小，缺乏代表性，還需進一步行更大樣本量的研究；雖然調(diào)查者在現(xiàn)場調(diào)查時進行了詳細說明，但由于受個人主觀因素的影響，可能產(chǎn)生偏倚；個別條目未能與維度很好地聚集，還有待今后進一步驗證研究以不斷完善，使其成為一個成熟的問卷。

[1] MMatsuda M,Mari A,DeFronzo RA.World Health Organization & International Diabetes Federation Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intemediate hyperglycemia:report of a WHO/IDF consultation.Geneva:WHO Press.2006:1-46.

[2] Centers for Disease Control and Prevention Awareness of Prediabetes-United States,2005-2010.March 22,2013.http://www.cdc.gov/mmwr/cme/conted_info.html#weekly.

[3] Kayaniyil S,Ardern CI,Winstanley J,et al.Degree and correlates of cardiac knowledge and aeareness among cardiac Inpatients[J].Patient EducCouns,2009,75(1):99-107.

[4] 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.老年高血壓保護動機問卷的編制及信效度測定[J].中華護理雜志,2012,7(8):23-25.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[Z].2010-11-20.

[6] Wijesinghe CJ,Fonseka P,Hewage CG.The development and validation of an instrument to assess caregiver burden in cerebral palsy:Caregiver Difficulties questionnaire[J].Ceylon Med J,2013,58(4):162-167.

[7] Li G,Hu H,Dong Z,et al.Development of the chinese family support questionnaire in a sample of Chinese patients with hypertension[J].PLoS One,2013,8(12):e85682.

[8] Sonntag M,Konnopka A,Leichsenring F,et al.Reliability,validity and responsiveness of the EQ-5D in assessing and valuing health status in patients with social phobia[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(1):215.

[9] Cho S,Kim GS,Lee JH.Psychometric evaluation of the sleep hygiene index:a sample of patients with chronic pain[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11(1):213.

[10] Talbot P,Dunbar MJ.Nova Scotia Prediabetes Project:upstream screening and community intervention for prediabetes and undiagnosed type 2 diabetes[J].Chronic Dis Inj Can,2011,32(1):2-11.

[11] 張文彤.SPSS統(tǒng)計分析高級教程[M].北京:高等教育出版社,2011:364.

[12] 方積乾.生物醫(yī)學研究的統(tǒng)計方法[M].北京:高等教育出版社,2012:267.

河南省教育廳科研基金項目(編號：13A320421)；河南省科技廳科研基金項目(編號：132102310397)

張利霞(1973-)，女，副主任護師，副教授，碩士生導師，從事護理研究工作

鄭蔚， E-mail：zw112689zy@sina.com

R471

A

1002-6975(2015)15-1401-04

2014-10-16)