新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質替代療法的護理及效果觀察

李欣穎

(四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000)

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新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質替代療法的護理及效果觀察

李欣穎

(四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000)

目的 探究新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)肺表面活性物質替代療法的護理策略及臨床效果，并為該病的臨床治療積累經驗。方法 選取我院新生兒科2011年3月-2014年1月收治的42例NRDS早產兒，所有患兒均實施肺表面活性物質替代療法，再輔助相應護理策略。記錄患兒在用藥前后血氣分析結果及輔助通氣時間。結果 患兒經機械通氣及氣管內PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血氣分析結果相較于用藥前均有所改善，且差異有統計學意義(P<0.05)。本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發生率均低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于行肺表面活性物質替代療法的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒而言，開展系統及全面的護理策略可取得較為滿意的臨床效果。

新生兒呼吸窘迫綜合征； 肺表面活性物質； 替代療法； 血氣分析； 護理

Neonatal respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Replacement therapy;

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒急危重癥病房常見病種，好發于新生兒，主要是由于肺組織尚未發育完善，導致肺表面活性物質缺乏(PS)[1]，使終末支氣管壁張力增加，引發肺不張。該病在臨床上具有病情危重、病情進展迅速的特點，臨床表現為進行性呼吸困難，是引起呼吸衰竭及神經系統后遺癥的“元兇”之一[2]。在臨床治療方案方面，機械通氣治療與PS替代療法均可獲得可觀的臨床效益。但機械通氣由于并發癥較多，且對患兒機體的創傷性較大，使其臨床應用受到一定程度的限制。PS替代療法目前在臨床上的應用較為成熟，且專家學者關于PS用藥劑量、用藥方法的研究較多，而針對護理策略的研究仍有所欠缺。筆者設計本研究，旨在進一步了解NRDS的護理策略。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院新生兒科于2011年3月-2014年1月收治的42例NRDS早產兒，其中男嬰28例，女嬰14例，平均胎齡(33.8±2.9)周，平均日齡為(4.9±1.1)h；患兒平均出生體重為(1392.1±2170.3)kg。患兒的1 min Apgar評分為(5.8±1.6)分。患兒的分娩方式為順產29例，剖宮產13例。所有患兒均經羊水磷脂酰甘油(PG)測定及肺部X線檢查，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，診斷參照人衛第7版《兒科學》教材中關于該病的臨床診斷標準。

1.2 護理

1.2.1 用藥前護理

1.2.1.1 藥物準備 PS保存于4～8 ℃冰箱中，從冰箱中取出后需經復溫至37 ℃備用，溫化全程需注意動作輕柔，避免因劇烈搖動導致藥物泡沫形成。之后，用一次性注射器抽取藥液，在注射前應評估患者雙肺呼吸音是否對稱，并準確定位患兒氣管插管位置。

1.2.1.2 患兒準備 患兒取仰臥位，將其安置于輻射臺上等待藥物注射，由護士建立靜脈通路，并行心電監護，包括心率、SPO2及呼吸頻率。 為了使PS能夠均勻分布于肺部，應保證呼吸道通暢。對于存在痰液患兒，首先需行呼吸道清理，保持氣道通暢；對于痰液粘稠患兒，可配合霧化吸入治療以稀釋痰液。患兒在治療前15 min，需行血氣分析檢查。另外，護士需全面評估患兒的生理狀況，確保能耐受治療。

1.2.1.3 藥物護理 護士依次給患兒安置左側臥位、右側臥位及仰臥位，每種體位需給予1/3藥液，每次給藥時間需控制在5 s內。待給藥后，應立即給予復蘇囊加壓輔助通氣1 min，進而使PS能均勻地彌散于肺部。由于患兒在用藥后，可出現迷走神經張力增加及短暫的氣道堵塞，引起心率減緩及口唇紫紺的現象。借助給藥后復蘇囊加壓給氧，可有效改善患者缺氧癥狀。

1.2.2 給藥后護理

1.2.2.1 監測生命體征 用藥后，護士需著重從以下方面監護患兒生命體征，包括口唇顏色、患兒意識狀況、胸廓對稱情況、心率、血壓及血氧飽和度。所有護理操作應集中進行處理，并注意動作輕柔。由于用藥后，患兒肺順應性加大，為了避免肺部過度膨脹及新生兒視網膜病變的發生，應及時根據患兒病情進行動態調整。其中肺順應性程度應參照MAP指標，當MAP>1.18 kPa(12 cmH2O)時，說明患兒肺順應性較差；當MAP在0.883～1.18 kPa(9～12 cmH2O)時，表示肺順應性改善；MAP<0.883 kPa(9 cmH2O)時，說明肺順應性良好。血氧飽和度需控制在85%～95%。

1.2.2.2 呼吸道管理 隨著PS的應用，在一定程度上增加了呼吸機的使用時間，進而為肺部感染制造了前提，因此，強調呼吸道管理顯得尤為關鍵。待藥液注入12 h內，護士應給患兒安置仰臥位，注意不可翻身拍背，若無明顯氣道堵塞癥狀不可行吸痰處理。在整個過程中，我們強調按需吸痰。若氣道堵塞明顯，血氧飽和度低于85%，且患兒出現意識障礙風險時，應及時行吸痰處理。吸痰管的大小應適宜，小于氣管插管直徑的1/2為宜。為了避免患兒在吸痰時發生缺氧，在吸痰前后應加大氧氣供給。在患兒吸氣時，護士將吸痰管插入氣管插管，負壓吸引器應控制在8.00～13.3 kPa(60～100 mmHg)，每次吸痰時間應小于15 s。在吸痰全程中，護士需密切關注患兒生命體征變化，一旦發現異常及時進行處理。

1.2.2.3 臥位與舒適 由于新生兒皮膚較為嬌嫩，需經常變化體位避免組織長期受壓出現褥瘡。患兒在藥物注射4～6 h后應變換1次體位，12 h內的體位變換以仰臥位與俯臥位為主，12 h后的體位變換以側臥位為主。對于早產兒而言，為了提高患兒安全感及舒適度，應在患兒周圍安置柔軟的棉被，仿佛置身于母親的子宮。同時，嬰兒處于蜷縮狀態可減少體表水分蒸發；另外，需在輻射臺表面覆蓋一層保鮮膜，避免水分散失。

1.2.2.4 無菌處理 氣管插管屬于有創性操作，由于患兒機體抵抗能力較差，極易誘發感染。所以，護士需遵循無菌技術操作原則，每次操作前需進行洗手處理，復蘇囊需注意專人專用的原則。患兒入院期間，需加強病室消毒處理，避免交叉感染的出現。

1.3 觀察項目 (1)抽取本組患兒的動脈血，并記用藥前、用藥后1 h、用藥后8 h、用藥后24 h的pH值、PaO2及PaCO2。(2)記錄本組患兒用藥前后臨床癥狀改善情況。

2 結果

2.1 本組患兒血氣分析結果 患兒經機械通氣及氣管內PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血氣分析結果相較于用藥前均有所改善，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 本組患兒在不同治療時間段血氣分析結果±s)

注：與用藥前相比，*P<0.05

2.2 本組患兒治療前和治療后第2天臨床癥狀改善情況 本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發生率均低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒治療前后癥狀改善情況 (例)

2.3 轉歸 本組患兒經治療后全部康復出院，未出現1例腦出血、肺出血等并發癥。

3 討論

早產兒由于機體生理功能尚未發育完善，尤其是呼吸系統功能的欠缺，導致患兒肺表面活性物質減少，引起肺不張導致氣體交換受損，誘發呼吸衰竭[3]。新生兒呼吸窘迫綜合癥是導致新生兒死亡的主要死因之一，該病具有起病急、病情進展迅速的臨床特點，目前已經引起國內外專家學者的極大關注。因此，如何探尋一種科學、安全、高效的治療手段及護理對策已經受到國內外專家學者的廣泛關注。筆者設計本次研究，旨在進一步完善國內就PS液護理策略的不足，為國內該項治療方案的臨床護理提供經驗交流。

在用藥前護理中，藥物的準備事宜直接影響到藥物的生物學效能及臨床效果。PS液需保留于4～8 ℃環境中，而新生兒對溫度變化極為敏感，若氣道受到冷刺激，則會引起支氣管痙攣收縮引起呼吸困難，甚至會導致機體出現應激反應。所以，需采取加溫法使PS液溫度維持在37 ℃為宜，以適宜機體的生理狀況。NRDS患兒均需接受機械通氣治療，由于受到氣管插管的刺激，大多數患兒氣管內會出現一些分泌物，導致氣道受阻影響呼吸。若不進行呼吸道管理直接注入PS液，會加重氣道受阻的可能。所以，PS治療前應行氣道處理，清除痰液，保持呼吸道通暢。PS液具有減輕氣道張力的臨床效果，若劑量過大則會導致氣泡過度膨脹引起破裂；若劑量過少則達不到治療效果，使氣泡萎縮導致氣體交換受限[4]。因此，保證PS液在肺部的均勻分布顯得尤為關鍵。因此，護士依次給患兒安置左側臥位、右側臥位及仰臥位，每種體位需給予1/3藥液，每次給藥時間需控制在5 s內。

在用藥后護理中，一方面由于PS液滴入會引起機械性堵塞，導致患兒出現呼吸困難的臨床征象；另一方面由于PS液會引起毛細血管擴張，導致患兒出現一系列臨床并發癥[5]。所以，護士在用藥后需密切監測其生命體征，根據其血氣分析結果及臨床癥狀改善程度調整呼吸機參數。用藥后的氣道管理依舊重要，氣管插管相當于異物的存在，是一種刺激性物質，會導致氣管分泌大量的痰液進而堵塞氣道[6]。患兒用藥后，會導致氣管進一步刺激痰液分泌。護士應行吸痰處理，保證氣體正常交換。由于早產兒需置于輻射臺中行保溫處理，若暴露大量的體表面積則會導致水分大量丟失[7]。因此，護士需給患兒安置舒適體位，同時將棉被包裝成鳥巢狀，盡可能地避免皮膚受到暴露。由于新生兒的抵抗力低下，極易發生院內交叉感染。因此，護士在全程護理中應注意無菌技術操作原則的應用，避免并發感染，增加治療難度。本研究結果顯示，患兒經機械通氣及氣管內PS液治療后，用藥后1 h、8 h及24 h的血氣分析結果相較于用藥前均有所改善，且差異有統計學意義(P<0.05)。本組患兒在治療后紫紺及呼吸困難發生率均低于治療前，且差異有統計學意義(P<0.05)。該結果與國內文獻報道大致相符[8]。

[1] 姚俊榮. 新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質替代療法的護理[J]. 河南職工醫學院學報,2010,22(3):355-357.

[2] Jesús Perez-Gil,Timothy E. Weaver. Pulmonary Surfactant Pathophysiology:Current Models and Open Questions[J]. Physiology,2010,25(6):132-141.

[3] 柏進,楊娟,高鳳,等.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(28):4062-4064.

[4] 王林麗，胡文輝.肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效及護理[J].中國現代醫生,2013,51(14):110-112.

[5] 郭春艷，趙明.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].兒科藥雜志,2008,14(1):45-47.

[6] 李朝友.肺泡表面活性物質對預防新生兒肺透明膜病的臨床體會[J].中國醫藥導報,2010,7(4):149-150.

[7] 楊君平,陳麗麗,趙靈芳,等.機械通氣下聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的護理[J].護士進修雜志,2009,24(16):1476-1477.

[8] 嚴偉鳳.肺表面活性物質治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(22):39-41.

李欣穎(1986-)，女，四川渠縣，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.5,R722.13+4

B

1002-6975(2015)15-1425-03

2014-10-15)

Blood gas analysis； Nursing