提高手術室護士預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力探討

支慧 秦德華 丁麗娜

(河南省人民醫院手術部，河南 鄭州 450003)

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·手術室護理·

提高手術室護士預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力探討

支慧 秦德華 丁麗娜

(河南省人民醫院手術部，河南 鄭州 450003)

目的 提高手術室預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的臨床實踐能力。方法 請相關專科醫護人員對手術室婦科專業的護士進行專科知識和實踐能力的培訓。結果 通過培訓，手術室護士術中使用防護措施操作正確率、護理理論知識掌握、醫生對護士預防的滿意度、正確評估率、患者滿意度均有明顯提高。結論 醫護合作培訓可以提高手術室護士預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力。

深靜脈血栓； 婦科； 手術室； 護理

Deep vein thrombosis； Department of gynaecology； Operation room; Nursing

立項課題：河南省科技廳基礎研究計劃項目(編號：132300410070)

下肢深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)系指下肢深靜脈和小腿肌間靜脈的血栓形成，可以導致靜脈血管堵塞，影響血液回流入心臟，導致下肢腫脹、疼痛、發沉，如合并炎癥，還可出現皮膚發紅、發熱。DVT最主要的危害是肺栓塞，嚴重者出現心源性休克，甚至猝死。DVT為外科手術常見的并發癥之一，國外婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病手術后的發生率為15%～40%[1]，劉玉珍等[2]對141例婦科手術患者進行研究發現婦產科術后DVT發病率為15.6%。一直以來，手術室護士的培訓主要是護理獨立培訓，即由護士長、教學老師指導完成，一般采用業務學習、護理查房、操作示范等培訓方式[3]。但是，由于護士在下肢靜脈血栓預防知識領域的局限性，難以全面深入剖析預防特點及其配合原理，從而不能有效指導和提高手術室護士預防婦科圍手術期患者下肢深靜脈血栓的實踐能力。針對這種情況，我院自2014年起，請相關專科醫護人員對配合婦科手術的護士進行預防下肢深靜脈血栓的實踐能力培訓，取得良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年1月-2014年6月，在我院手術室配合婦科手術的護士共16名，平均年齡為(26.0±1.2)歲。其中，本科9名，大專7名，均可熟練配合婦科所有手術。

1.2 方法 我們邀請血管外科、婦科手術醫生和麻醉醫生參與培訓，每個月集中2～3次培訓，具體時間根據手術情況靈活選定。

1.2.1 血管外科主任、婦科醫生授課 由血管外科主任針對下肢深靜脈發生的病理生理、高危因素、臨床表現，預防措施等方面進行詳細認真地講解。由婦科醫生對婦科手術患者發生下肢深靜脈的原因進行分析，主要表現在：術前過度腸道準備，除異位妊娠外，其他各類婦科手術常規進行術前晚和次晨清潔灌腸；患者術前1 d中午開始進食流質飲食，禁食水時間大于10 h，第2天接臺手術患者等待時間過長；止血藥物使用指征不嚴謹；對高風險患者使用抗凝藥物預防；圍手術期凝血功能檢測不規范；顧慮預防過度導致術后切口滲血；婦科腔鏡增加下肢深靜脈血栓發生的風險。以座談形式授課，由專科醫生解答護士提出的問題和困惑。

1.2.2 由麻醉醫生講解容量管理對下肢靜脈血栓預防的重要性，從而指導護士進行正確的術中補液。

1.2.3 模擬術中下肢深靜脈的預防并進行演練 由專科醫生、麻醉醫生及手術護士共同進行情景演練，練習過程中，專科醫生就每一個細節講解操作注意事項，以及需達到何種要求，護士再分小組輪流學習和操作。

1.2.4 由婦科專業組長主講 以多媒體授課及教學查房的形式，主要講授和示教術前訪視時如何正確評估、術中防護措施的實施，并提問工作中遇到的實際問題，共同討論，形成正確認知。

1.3 考核 培訓完畢，組織專科理論知識及專科配合實踐能力考核，分析考核情況，及時反饋調整培訓的內容。

2 效果

培訓前后評價指標比較 見表1。

表1 培訓前后評價指標比較 %

3 討論

以往手術室的培訓主要由護士長和教學老師擔任，均來自護理專業，多以經驗教學為主，缺乏對專科領域知識的深度掌握，不能給予相應專業領域的專業教育和指導，沒有全面地將理論與實踐相結合。過多強調護理措施，難以從根本上提高手術室護士預防婦科圍手術期下肢深靜脈血栓的實踐能力。

本研究顯示：實施培訓后，術中使用防護措施操作正確率、護理理論知識掌握、醫生對護士預防的滿意度、正確評估率、患者滿意度、均有明顯提高，其中以術中使用防護措施操作正確率(由48%增長為93%)、正確評估率(由51%增長為91%)增長最為明顯。說明醫護合作培訓可以使護士全面掌握下肢深靜脈血栓預防的知識和技能，促使業務素質不斷提升。

[1] Eikelboom JW,Karthikeyan G,Fagel N,et al.American Association of Orthopedic Surgeons and American College of Chest Physicians guidelines for venous thrombembolism prevention in hip and knee arthroplasty differ:what are the implications for clinicians and patients[J].Chest,2009(135):513-520.

[2] 劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國婦產科雜志,2006，41(2)：39-42.

[3] 黃惠瓊，蔡少麗，鄭三女.專科護理操作示范員在手術室護理教學中實施和效果[J].護理實踐與研究，2009，6(11)：81-82.

支慧(1973-)，女，河南開封，本科，主管護師，護士長，從事護理管理工作

R472.3,R473.71

B

1002-6975(2015)14-1298-02

2015-05-11)